118例2型糖尿病周围神经病中医证候特征及电生理改变的相关性.pdf

·406· 中医药2010年6月第29卷第6期Beiiing Journal of Traditional Chinese Medicine．June．2010．Vo1．29．No．6 118例2型糖尿病周围神经病中医证候特征及 电生理改变的相关性 ，k 靳淼 安红梅 唐红 沈远东 冯永康 徐戈1 【摘要】目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)患者的中医证候特点及电生理改变的相关性方法对118例DPN患者进 行中医辨证及相关实验室检查，采用肌电图仪测定腓总神经的运动神经传导速度(MCV)、腓肠神经的感觉神经传导速度(SCV) 以及正中神经的F反应结果5种中医证型出现率依次为：气虚37．96％，血瘀2O．37％，阴虚17．59％，阳虚l2．96％痰湿11．11％ 血瘀证患者糖化血红蛋白(HbAlc)高于气虚、阴虚证 0．05)血瘀证HbAlc与气虚、阴虚 证比较差异有统计学意义(PO．05)；而腓总神经 的CMAP 5种证型间比较差异有统计学意义(P< O．05)，阳虚、血瘀证比其他证型波幅降低 表2中医证候与腓总神经、正中神经F反应的关系(露蜘) 与阳虚、血瘀证比较． P

阳虚、血瘀证比其他证型SCV明显减慢远端 LAT延长，SNAP降低 4讨论 中医学对DPN的认识历代医家多有提及散见 于“消渴”“痹证”“痰证”“痛证”等疾病的论述中，随 ·408· 塞生医药2010年6月第29卷第6期Beiiin~~umal ofTraditional Chinese Medicine．June．2010．Vo1．29．No．6 表3中医证候与腓肠神经的关系(露蜘) 与阳虚、血瘀证比较， P

在比较证 侯频次与实验室指标的关系时发现血瘀证患者 HbAlc相对于气虚、阴虚患者高．HbAlc代表过去 4～6周的整体血糖水平，是评价糖尿病患者糖代谢 控制的金标准．许多研究发现．HbAlc水平升高可 增加糖尿病微血管甚或大血管并发症的可能性[11】 电生理检测是诊断DPN的最重要的客观指标 我们的研究发现，阳虚、血瘀证患者在CMAP、SCV、 LAT、SNAP方面与其他3种证型的患者有统计学差 异在DPN患者的检测中腓肠神经感觉神经的测定 敏感性最高【埘．而本组患者腓肠神经的各项检测指 标证型间比较有显著差异，而在运动神经及F反应 检测中仅CMAP有统计学差异，可以看出腓肠神经 感觉神经的测定不仅对DPN的诊断敏感，对证型间 的差异也较敏感诸多研究表明，年龄、病程、高血糖 是DPN的危险因素 从中医学角度讲，阳虚证有 因机体阳气虚损，机能减退而出现的畏寒肢冷、自汗 等虚寒之象，多为病程／3久，阴损及阳，寒凝血脉，气 血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养所致：而血瘀证 为血行不畅，壅遏经脉而症见疼痛、肌肤甲错诸症， 也是多因消渴日久，阴虚燥热，煎熬津液，血黏成瘀， 阻滞筋脉而成现代证候研究也提示．随着病程的延 长和年龄的增长，阳虚、血瘀的程度也渐进加重【，51。

从本组统计中也可看出，阳虚证、血瘀证与电生理检 测的相关性最强从中我们也可以看出如果能够统 一辨证标准，我们可以将电生理参数作为中医辨证 的参考指标，从而为治疗DPN提供更为客观化、可 重复性的辨证依据 参考文献 【1】Poneelet AV．Diabetic polyneumpathy．Risk fact0rs，pat· ters of presentations，diagnosis，and treatment[J]．Geriatrics， 2003，58(6)：16-18． [2] 张惠芬主编．实用糖尿病学[M】．2版．北京：人民卫生出版 社，2001：166． 【3】 Consensus statement：Repo~and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neumpathy．American Diabetes Association，American Academy of Neurology[J]． DiaJ)etes care，1988，1l(7)：592—597． [4] 国家技术监督局．中医临床诊疗术语一证候部分【S】．北 京：中国标准出版社，1997：1-l1． [5】 中华人民共和国卫生部．中药新药IJ缶床研究指导原则 【S】．第1辑．1993：215—218． 【6] 高长玉，段伟松，潘栓珍，等．糖尿病周围神经病变中医 辨证与电生理所见的关系[J】．中国中西医结合杂志， 2oo7，27(8)：686-688． [7】 陈盛业，张兰．糖尿病周围神经病变中医病机的集释【J】． 中华中医药学刊，2008，26(4)：818—820． [8】 刘敏．糖尿病患者周围神经电生理改变与中医证型的关 系探讨[J]．中国中医药信息杂志，2004，ll(2)：132—134． [9】 胡湘．糖尿病周围神经病变的中医证型与神经传导速度 相关性探讨[J]．广西中医药，2005，28(1)：12—14． 【10】王永炎主编．中医内科学【M】．上海：上海科学技术出版 社，1997：301． [1l】洪天配．关于HbAlc测定全球标准化的共识[J]．中国糖 尿病杂志，2o07，15：768． 【12】陈阳美，林丽萍．神经传导速度对糖尿病周围神经病的 诊断价值叨．I临床神经电生理杂志，2004，13(2)：67—69． 【l3】张进，薛波．糖尿病周围神经病变危险因素分析[J]．上海 医学，2008，31(10)：721—723． 【l4】候宁宁，邱明才．糖尿病神经病变中的免疫机制【J】．国际 内分泌代谢杂志，2007，27：68—69． [15】吴利群，梁晓春，姜楠，等．148例2型糖尿病患者运动神 经传导速度分布及中医证候特征分布【J】．中医杂志， 2008。

49(3)：251—254． 作者简介：靳淼，女，36岁，在读硕士研究生主 要研究方向：中西医结合诊治神经系统疾病 (收稿13期：2010一Ol一25) 。