医学专题—发育性反射评定—中脑、大脑皮质水平反应8183.ppt

发育性反射发育性反射(fǎnshè)(fǎnshè)评定评定第一页，共三十七页 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为为“反应反应”，它特指婴幼儿时期出现并终，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射这些反应是正生存在的较高水平的反射这些反应是正常姿势常姿势(zīshì)控制和运动的重要组成部分，包控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应括调整反应、保护反应及平衡反应 三、中脑及大脑皮质水平(shuǐpíng)的反应第二页，共三十七页n 大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应n颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应节运动反应n头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常变化或运动时为维持头部于正常(zhèngcháng)直立位（即头颈部与地面直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常(zhèngcháng)对线关系而对线关系而作出的反应。

作出的反应n视觉调整反应为大脑皮质水平的反应视觉调整反应为大脑皮质水平的反应一）调整（一）调整(tiáozhěng)反应反应第三页，共三十七页 上述各种调整反应消失或终生存在实际上上述各种调整反应消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育反映了姿势调整发育(fāyù)的成熟过程检查的成熟过程检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现复正常对线和头位置所做的自动调整表现第四页，共三十七页n检查体位检查体位(tǐ wèi)(tǐ wèi)：被检者仰卧位，头中立位，：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展上、下肢伸展 n检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转n反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转旋转 n出现时间：出生后～出现时间：出生后～6 6个月n消失时间：出生后消失时间：出生后6 6个月以后个月以后1 1、颈部调整、颈部调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)反应反应第五页，共三十七页。

2 2、躯干旋转调整、躯干旋转调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)反应反应n检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转骨盆旋转骨盆旋转n出现时间出现时间(shíjiān)(shíjiān)：：4 4～～6 6个月n消失时间：出生消失时间：出生1818个月以后个月以后第六页，共三十七页第七页，共三十七页n检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位n检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜其向前、后、左、右侧各个方向倾斜(qīngxié)(qīngxié)n反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位与地面垂直，口呈水平位n出现时间：出生～出现时间：出生～2 2个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在 3 3、头部迷路性调整、头部迷路性调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)反射反射第八页，共三十七页。

4 4、身体、身体(shēntǐ)(shēntǐ)调整反射调整反射n检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈（（1 1）仰卧位，（）仰卧位，（2 2）俯卧位n检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位 n反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面与地面(dìmiàn)(dìmiàn)垂直，口呈水平位垂直，口呈水平位n出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月n消失时间：消失时间：5 5岁第九页，共三十七页第十页，共三十七页n检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位位、直立悬空位n检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜其向前、后、左、右侧各个方向倾斜n反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面与地面(dìmiàn)(dìmiàn)垂直，口呈水平位垂直，口呈水平位n出现时间：出生～出现时间：出生～2 2个月。

个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在 5 5、视觉、视觉(shìjué)(shìjué)调整反射调整反射第十一页，共三十七页第十二页，共三十七页（二）保护性伸展反应（二）保护性伸展反应 保护性伸展反应是在重心超出支持保护性伸展反应是在重心超出支持(zhīchí)面时（一种位移刺激），为达到稳定和支面时（一种位移刺激），为达到稳定和支持持(zhīchí)身体的目的而作出的反应当身体身体的目的而作出的反应当身体向支持向支持(zhīchí)面倾斜时双上肢和双下肢伸展面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重以支撑体重 第十三页，共三十七页n检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应）倒立位（降落伞反应）n检查方法：被检查者通过主动或被动移动身检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出体使身体重心超出(chāochū)(chāochū)支撑面n反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒保护身体不摔倒。

n出现时间：上肢，出生后出现时间：上肢，出生后4 4～～6 6个月；下肢，个月；下肢，出生后出生后6 6～～9 9个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在第十四页，共三十七页第十五页，共三十七页 （三）平衡反应（三）平衡反应 平衡反应指当身体重心或支持平衡反应指当身体重心或支持(zhīchí)面发生变化时，面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应平衡反应为皮质水平的为了维持平衡所作出的应对反应平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果肌张力正常并且能够适应基底节与小脑相互作用的结果肌张力正常并且能够适应身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时调整）身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时调整）时平衡反应出现随着平衡反应的成熟，身体能够为了适时平衡反应出现随着平衡反应的成熟，身体能够为了适应重心的变化而出现一系列的调整因此，平衡反应成为应重心的变化而出现一系列的调整因此，平衡反应成为人站立和行走的重要条件之一平衡反应状况可以通过活人站立和行走的重要条件之一。

平衡反应状况可以通过活动的支持动的支持(zhīchí)面和随意运动或破坏被检查者的体位而获面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得第十六页，共三十七页n检查检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)体位：将被检者于平衡板或体操球上体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位n检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心变身体重心n反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应保护性伸展反应1 1、平衡反应、平衡反应(fǎnyìng)(fǎnyìng)——倾斜反应倾斜反应第十七页，共三十七页n出现时间：俯卧位，出生出现时间：俯卧位，出生(chūshēng)(chūshēng)后后6 6个月；仰卧位个月；仰卧位和坐位，出生后和坐位，出生后7 7～～8 8个月；膝手卧位，出生后个月；膝手卧位，出生后9 9～～1212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后1212～～2121个月。

个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在第十八页，共三十七页第十九页，共三十七页n检查体位：将被检者呈坐位检查体位：将被检者呈坐位(zuò wèi)(zuò wèi)、膝手卧位、、膝手卧位、跪位或站立位跪位或站立位n检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系与支持面的位置关系n反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体性伸展反应牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展肢伸展、外展 2 2、平衡反应、平衡反应(fǎnyìng)(fǎnyìng)——姿势固定姿势固定第二十页，共三十七页n出现时间：俯卧位，出生出现时间：俯卧位，出生(chūshēng)(chūshēng)后后6 6个月；仰卧个月；仰卧位和坐位，出生后位和坐位，出生后7 7～～8 8个月；膝手卧位，出生个月；膝手卧位，出生后后9 9～～1212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后1212～～2121个月。

个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在第二十一页，共三十七页第二十二页，共三十七页n检查体位检查体位(tǐ wèi)(tǐ wèi)：将被检者取立位，检查者握：将被检者取立位，检查者握住其双上肢住其双上肢n检查方法：向左、右、前及后方推动被检者检查方法：向左、右、前及后方推动被检者n反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整n出现时间：出生后出现时间：出生后1515～～1818个月n消失时间：终生存在消失时间：终生存在3 3、平衡、平衡(pínghéng)(pínghéng)反应反应——迈步反应迈步反应第二十三页，共三十七页第二十四页，共三十七页 第三节第三节 评定结果评定结果(jiē guǒ)(jiē guǒ)与治疗技术的分析与治疗技术的分析第二十五页，共三十七页一、评定结果的分析一、评定结果的分析 采用采用“阳性反应阳性反应”或或“阴性反应阴性反应”记录检查记录检查结果无论原始反射还是脑干或大脑皮质水平结果。

无论原始反射还是脑干或大脑皮质水平的反应，阳性反应均为正常发育阶段所应有的的反应，阳性反应均为正常发育阶段所应有的反应阴性反应侧为病理情况，可以是原始反反应阴性反应侧为病理情况，可以是原始反射在应该射在应该(yīnggāi)(yīnggāi)消失的时间未消失，也可以是较消失的时间未消失，也可以是较高水平的反应未出现或遭到破坏被试者对刺高水平的反应未出现或遭到破坏被试者对刺激的反应强度（引起反应的速度和变化和程度）激的反应强度（引起反应的速度和变化和程度）以及质量也应注意记录以及质量也应注意记录第二十六页，共三十七页 第四节第四节 脑性瘫痪脑性瘫痪(tānhuàn)(tānhuàn)儿童评定儿童评定第二十七页，共三十七页一一 、评定的原则和内容、评定的原则和内容 （一）评定的原则（一）评定的原则 在发育评定方面注意如下原则在发育评定方面注意如下原则 1. 1. 患儿具有发育的未成熟性患儿具有发育的未成熟性 2. 2.谦顾机体各系统谦顾机体各系统(xìtǒng)(xìtǒng)状况的检查状况的检查 3. 3.对姿势发育，各种反射推移的评定。

对姿势发育，各种反射推移的评定 4. 4.注意各年龄段的各种生理域值注意各年龄段的各种生理域值 5. 5.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况注意鉴别发育延迟和退化的两种情况第二十八页，共三十七页 （二）评定的内容（二）评定的内容 1、病史的收集、病史的收集 （（1）与一般）与一般(yībān)健康相关的问题健康相关的问题 （（2）发育上的问题）发育上的问题 （（3）骨科问题）骨科问题 （（4）养育上的问题）养育上的问题第二十九页，共三十七页问诊内容：问诊内容：①①主诉；主诉；②②到目前为止就诊及治疗的经历；到目前为止就诊及治疗的经历；③③一般健康状况；一般健康状况；④④既往史；既往史；⑤⑤家族史；家族史；⑥⑥妊娠围产期的危险因素；妊娠围产期的危险因素；⑦⑦发育状况；发育状况；⑧⑧基本生活习惯；基本生活习惯；⑨⑨养育环境；养育环境；⑩⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤其其(yóuqí)要注意询问高危因素史要注意询问高危因素史第三十页，共三十七页 2、一般检查、一般检查(jiǎnchá) 3、神经发育的评定、神经发育的评定第三十一页，共三十七页。

 二、小儿神经发育的综合评定二、小儿神经发育的综合评定 主要从肌张力、自发运动状况、姿主要从肌张力、自发运动状况、姿势发育、反射发育、精细运动、言语发育等势发育、反射发育、精细运动、言语发育等方面评定方面评定 （一）肌张力（一）肌张力 主要检查安静时的肌张力，可以通主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定另以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定另外，可采用外，可采用AshworthAshworth评定法做定量分析（参评定法做定量分析（参照照(cānzhào)(cānzhào)肌张力评定章节）肌张力评定章节）第三十二页，共三十七页（二）自发运动或行为的观察（二）自发运动或行为的观察 尽量尽量(jǐnliàng)(jǐnliàng)使患儿处于自然放松的状态中，做使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察如下观察1. 1. 自发运动的种类或部位、随意控制的程度；自发运动的种类或部位、随意控制的程度；2.2.活动和肌张力的左右差别；活动和肌张力的左右差别；3.3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋；有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋；4.4.各种姿势的特征；各种姿势的特征；第三十三页，共三十七页。

5.5.残存的原始反射；残存的原始反射；6.6.对声音和光刺激的反应；对声音和光刺激的反应；7.7.与周围与周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)和光刺激的反应；和光刺激的反应；8.8.有无多动和自闭性倾向有无多动和自闭性倾向第三十四页，共三十七页 （四）反射（四）反射(fǎnshè)发育发育 （五）粗大运动发育（五）粗大运动发育第三十五页，共三十七页（七）言语发育的评定（七）言语发育的评定 儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图片儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图片词汇检查（词汇检查（PPVTPPVT），适用于），适用于2.52.5岁至成年人韦氏学龄儿岁至成年人韦氏学龄儿童智力检查修订版（童智力检查修订版（WISC-RWISC-R），适用于），适用于6~166~16岁儿童韦岁儿童韦氏学龄儿童前智力检查量表（氏学龄儿童前智力检查量表（WPPSIWPPSI），适用于），适用于4~6.54~6.5岁岁儿童CRRCCRRC版语言发育迟缓的检查法（版语言发育迟缓的检查法（S-SS-S），该检测较），该检测较全面，使用方便。

特殊需要时可选择上述全面，使用方便特殊需要时可选择上述(shàngshù)(shàngshù)方法，进方法，进行详细评定，查找语言发育迟缓的原因行详细评定，查找语言发育迟缓的原因第三十六页，共三十七页内容(nèiróng)总结发育性反射评定反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转检查方法：被检查者通过(tōngguò)主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面平衡反应状况可以通过(tōngguò)活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得第三节 评定结果与治疗技术的分析采用“阳性反应”或“阴性反应”记录检查结果第四节 脑性瘫痪儿童评定另外，可采用Ashworth评定法做定量分析（参照肌张力评定章节）第三十七页，共三十七页。