周维顺教授善用清热法治疗胃癌经验医学论文.doc

周维顺教授善用清热法治疗胃癌经验_医学论文 【关键词】 胃癌.中医药疗法;清热法.临床应用;@周维顺;老中医经验　　吾师周维顺教授，系浙江省中 医院 主任医师、浙江中医药大学教授、中华全国中医药学会肿瘤委员会副主任委员、浙江省中医肿瘤研究会副主任委员从事临床、教学、科研30余年，对各种恶性肿瘤的 治疗 经验丰富，疗效颇佳笔者有幸待诊于旁，受益匪浅，现将周老善用清热法治疗胃癌的经验，介绍如下 　　周老认为，胃癌当属于中医的“噎膈”、“反胃”、“积聚”范畴其发病机理主要因忧思恼怒日久，情志不遂，或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降;或久病损伤脾胃，运化失职，痰凝阻滞，热毒血瘀，交结于胃，积聚成块而发病而其中“火”与“热”又是十分关键的病因病机情志不畅，郁而化火;醇酒炙，内生湿热;胃络损伤，血瘀化热;久病耗液，阴虚生热故认为在胃癌发生 发展 的各个时期，都有可能产生“火”与“热”的病理变化，并要注意“热”之虚实，即分清是实热还是虚热指出实热当用清热解毒之法，虚热当用滋阴清热之法实热之清热解毒法又应根据实际情况分为:疏肝清热法;清热化湿法;清热泻火法;清热化瘀法4法　 　1 疏肝清热法　　用于胃癌肝胃郁热型。

症见胃脘灼痛，两胁胀满不舒，口苦咽干，嗳气呃逆，嘈杂泛酸，舌质红，苔薄黄，脉弦数自拟方合丹栀逍遥散治之药用:藤梨根、水杨梅根、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三叶青、猪苓、茯苓、灵芝、炒薏苡仁、柴胡、青皮、陈皮、栀子、白芍、浙贝母、牡丹皮等腹胀明显，可加用郁金、木香;痛甚者加用延胡索、川楝子等;如嗳气频作者加半夏、旋覆花等　 　2 清热化湿法　　用于胃癌胃肠湿热型症见胃脘痦满胀痛，头重如裹，身重肢倦，大便溏而不成形，甚至为水样便，或便中带血鲜红或暗红色，胸闷烦渴不欲饮，恶心纳呆，舌红绛，苔黄厚腻，脉濡滑自拟方合三仁汤治之药用:藤梨根、水杨梅根、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三叶青、猪苓、茯苓、灵芝、炒薏苡仁、砂仁、白豆 蔻、马齿苋、黄柏、黄连等如气滞腹胀者加厚朴、大腹皮;便血者加白头翁等;头重如裹者加藿香、佩兰等　　 3 清热泻火法　　用于胃癌胃火亢盛型症见胃脘痛势急迫，疼痛加剧明显，伴发热，肿块增大，局部灼热，口渴欲饮，大便干结，小便短赤，呕吐或便血鲜红，舌质深红，苔黄糙，脉洪数自拟方合竹叶石膏汤治之药用:藤梨根、水杨梅根、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三叶青、猪苓、茯苓、灵芝、炒薏苡仁、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹茹、栀子、赤芍、牡丹皮、黄连等。

吐血、便血者加泻心汤;恶心呕吐者加代赭石、旋覆花、竹茹等;呃逆不断者加柿蒂、丁香等;大便干结者可加大黄、莱菔子等 　　 4 清热化瘀法　　用于胃癌热瘀互结型症见胃脘刺痛，固定拒按，夜间尤甚，肌肤甲错，面色黧黑，口干不欲饮，或见吐血、黑便，舌质紫黯有瘀斑此型多见于中、晚期胃癌自拟方合失笑散、丹参饮治之药用:藤梨根、水杨梅根、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三叶青、猪苓、茯苓、灵芝、炒薏苡仁、丹参、蒲黄、延胡索、檀香、砂仁等疼痛较剧者可加香茶菜、徐长卿、川芎、赤芍等;夜寐欠佳者加夜交藤、炒枣仁等　 　5 滋阴清热法　　用于胃癌阴虚胃热型症见胃脘嘈杂有灼热感，食欲不振，五心烦热，口干欲饮，大便干燥，尿短赤，舌质红或绛红，少苔或无苔或苔黄干少津，脉细数或弦细此型多见于胃癌化疗后自拟方合麦门冬汤治之药用:藤梨根、水杨梅根、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三叶青、猪苓、茯苓、灵芝、炒薏苡仁、北沙参、麦门冬、生地、白芍、石斛、川楝子等胀痛甚者加佛手、玫瑰花等;脘腹灼痛、嘈杂反酸者加左金丸;口渴明显者加生地、鲜芦根、石斛等　　周老指出:因胃癌在其进展过程中，尤其是在中晚期，病机错综复杂，症状变化多端，所以在临床上用清热法 治疗 胃癌时要注意以下几点:①要辨清病证之寒热，不可固执己见而滥用清热解毒法，只有热证方能用清法，如出现胃脘冷痛，得温则舒，喜暖喜按，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉缓之寒证切不可用之，以免产生变证。

②在胃癌的 发展 过程中，可出现热邪和它邪相杂之候，此时要区别诸邪之轻重，以决定用药之主次轻重③清热之药多苦寒败胃，故在使用中要特别注意对胃气的养护，故可加用炒谷麦芽、鸡内金等健脾开胃之品④在胃癌晚期，正虚多于邪实，则以补虚扶助正气为首要，驱邪为次之。