临床微生物标本集及运送.ppt

临床微生物标本采集、转运与处理微生物标本规范化采集的重要性Ü正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键Ü标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础Ü好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本临床标本的分类带菌体液带菌体液无菌体液无菌体液痰液血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水、胆汁其他类别其他类别1.发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送￿检率不应低于70%2.尽量在抗菌药物使用前采集标本3.标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染4.标本采集后应立即送至实验室床边接种可提高病原菌检出率5.以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检6.混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检7.盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂8.送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。

　血培养采集的临床指征一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：Ü发热（≥38℃）或（低温≤36℃）Ü寒战Ü白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞）Ü皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快Ü特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1000×109/L）、血小板减少等，或同时具备上述几种体征的临床可疑菌血症应采集血培养Ü新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养Ü对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养采血量：Ü血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血量，但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养基内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）血量与培养液的比例以￿1：10为宜，但对已接受抗菌药物长达￿10￿天以上的患者，￿￿采血量与培养基的比例应为￿1：20￿或大于￿1：20￿为宜￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿成人　10~15ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿儿童　3~5ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿婴幼儿　1~2ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿骨髓　1~2ml标本采集常规消毒病人采血部位，抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血液接种在瓶内（一瓶需氧，一瓶厌氧），轻轻摇匀。

采集要点：1.￿每一对血培养应当从身体的不同部位采集2.￿用来培养的血应当是静脉血而不是动脉血3.￿尽量避免从静脉导管中抽血4.￿皮肤和瓶子的消毒非常关键采集时机：应在病人发病初期或发热高峰到来之前采集一般情况下应尽量选择在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2-3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养采血套数￿￿￿￿￿￿￿检测灵敏度血培养瓶的运送Ü采集后的血培养瓶应立即送检（室温<24h）Ü如不能立即送检，需室温保存或置35°~37°孵箱中，切勿冷藏　上呼吸道标本采集的临床指征怀疑上呼吸道感染时如发热、咽部疼痛等，尤其是怀疑化脓性链球菌感染或念珠菌感染时进行咽拭子培养标本采集口腔标本口腔标本鼻标本鼻标本咽喉标本咽喉标本鼻咽标本鼻咽标本采集指南采集指南1. 用棉签清除口用棉签清除口腔病灶表面的分腔病灶表面的分泌物、碎屑，扔泌物、碎屑，扔掉掉2. 用第二根拭子用第二根拭子采取病灶的标本，采取病灶的标本，避免碰到其它组避免碰到其它组织织1. 用经盐水湿润用经盐水湿润的拭子插入鼻孔的拭子插入鼻孔约约2cm2. 将拭子贴着鼻将拭子贴着鼻黏膜转动黏膜转动1. 用一压舌板压用一压舌板压住舌住舌2. 用无菌拭子在用无菌拭子在后咽部、扁桃体后咽部、扁桃体及发炎部位采集及发炎部位采集标本标本1.将一藻酸钙拭子经将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽鼻腔轻轻插入鼻咽喉部喉部2. 缓慢转动拭子缓慢转动拭子5秒秒钟吸收分泌物钟吸收分泌物3. 取出拭子并床边取出拭子并床边接种或将拭子放入接种或将拭子放入运送培养基运送培养基采集注意事项Ü采集标本应于抗生素治疗前，以晨起进食前为宜，取样前数小时内不得用消毒药物漱口或涂抹病灶部位。

Ü取样部位应准确，反复涂抹数次，避免接触口腔、舌粘膜和唾液Ü口腔表面组织的标本不适于细菌学评价Ü咽拭子禁用于会厌发炎患者Ü检查白喉棒状杆菌，应取疑为白喉假膜边缘部的分泌物；扁桃体部位标本取扁桃体小窝处为宜下呼吸道（痰培养）标本采集的临床指征Ü咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状Ü咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等Ü呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛Ü发热伴WBC增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高Ü胸部影像学检查提示感染可能标本采集痰（咳出的）痰（咳出的）痰（诱导的）痰（诱导的）支气管标本支气管标本采集指南采集指南1. 在护士指导下取标在护士指导下取标本本2. 先用清水清洗或漱先用清水清洗或漱口口3. 深咳痰以获得深部深咳痰以获得深部痰，放入无菌痰杯中痰，放入无菌痰杯中4. 不能取鼻后液不能取鼻后液1. 先刷洗牙龈和舌先刷洗牙龈和舌2. 再用清水漱口再用清水漱口3. 用雾化器使患者吸用雾化器使患者吸入约入约25ml 3-10％的无％的无菌盐水菌盐水4. 采集诱导的痰液放采集诱导的痰液放入无菌痰杯入无菌痰杯1. 由临床医生操作采集由临床医生操作采集2. 抽吸物或洗出物放入抽吸物或洗出物放入痰采集容器中痰采集容器中3. 将刷取物放入装有盐将刷取物放入装有盐水的无菌容器中水的无菌容器中自然咳痰法以晨痰为佳。

采集标本前应用清水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入无菌容器中，尽快送检否则有的细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在外界可能死亡不能及时送检的标本，室温保存≤2h标本质量合格标本的判断标准Ü外观：观察颜色、粘度、有无血丝或脓若标本为水状且很明显是唾液，则应拒收Ü为了判定是否来自下呼吸道的痰，需检查是否为合格的痰标本：WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野为合格标本采集合格标本对细菌的诊断极为重要注意事项Ü在抗生素应用前采集痰标本Ü对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2~3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观形状改变Ü怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检，也可收集24h痰液痰培养标本的运送Ü标本采集后正确盖好，防止泄露或容器外部留有残留物Ü采集后的标本应立即送往实验室（室温≤2ｈ）Ü申请抗酸杆菌检查或真菌培养的痰液如不能及时送检，应放入4℃冰箱，以免杂菌生长，但存放时间应不超过24ｈÜ怀疑嗜血杆菌或肺炎链球菌感染时，标本应立即送检，切忌冷藏　中段尿培养采集的临床指征Ü1.￿尿痛、尿急、尿频等典型的尿路感染症状Ü2.￿出现血尿或脓尿Ü3.￿泌尿系统疾病手术前Ü4.￿留置导尿管时间太长，患者出现发热Ü5.￿尿常规中WBC高和（或）亚硝酸盐阳性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿尿感根据感染部位分为：￿￿￿￿￿￿￿上尿路感染（肾盂肾炎）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下尿路感染（膀胱炎、尿道炎)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿男性可出现前列腺炎标本采集　　一般认为来自正常尿液是无菌的，而尿道口有正常菌群寄生，标本的采集必须无菌操作。

Ü1.￿女性（female）：成年女性外阴部以肥皂水清洗，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿￿3￿毫升，置于无菌容器内Ü2.￿男性（male）：用肥皂水清洗尿道口，后用清水洗后取中段尿包皮过长者为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗后再取中段尿Ü3.￿儿童（children）：采集中段尿较困难如尿中细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染，无细菌则可否定，细菌数中度增加时，有必要用膀胱穿刺术（vesicopuncture）或导尿（urethral￿catheterization）采集尿液留取中段尿Ü简单易行，又无感染的危险通常取晨起第一次尿送检尿液在膀胱内停留6-8h以上（给细菌足够的繁殖时间）Ü尿标本必须用无菌带螺帽的容器采集，否则为拒收标本￿￿￿￿痰培养容器？NO　脑脊液培养采集的临床指征Ü在生理情况下，血液和脑脊液之间有血脑屏障，阻碍各种微生物通过血液进入中枢神经系统因此正常人的脑脊液是绝对无菌的Ü当怀疑结核性、化脓性、流行性、霉菌性脑膜炎时进行脑脊液培养严格无菌操作标本采集Ü以￿70%酒精或￿2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之，然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约￿3-5ml￿脑脊液于￿3￿支无菌试管中，每支试管至少￿1-2ml，然后马上将第￿2￿根（或第￿1￿根）送至实验室。

做脑脊液培养时，建议同时做血培养腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作脑脊液标本的运送Ü采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种脑脊液标本送检的理想时间为￿15￿分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过￿1￿小时，则会影响结果注：某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡，因此，标本应立即送检，并且保温（禁止放冰箱，因脑膜炎双球菌遇冷死亡）　穿刺液培养穿刺液主要包括：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胆汁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胸水￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿腹水￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心包液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿关节液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑脊液　　在正常人体中，上述体液均是无菌的有感染的情况下检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗　　　　　　　　采集的临床指征Ü临床上出现胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、关节液、心包腔积液、鞘膜腔积液等情况时，多因浆膜腔发生循环障碍、炎症、癌浸润等病变，腔内液体渗漏增加所致标本采集Ü一般由临床医师在无菌操作下穿刺抽取或外科手术采集标本取５～１０ｍｌ于无菌肝素抗凝管中（０.５ｍｇ肝素可抗凝５ｍｌ标本），充分混匀后立即送检，不能有凝块。

　大便培养采集指征Ü腹泻病人应尽量在急性期（３天内）、在用抗生素前留取标本以提高病原菌的检出率，陈旧标本影响检出阳性率Ü连续出现脓血、黏液、糊状、米泔样等形状异常的粪便Ü疑似细菌性食物中毒患者，大便培养可作为一个辅助检查手段Ü怀疑感染伤寒沙门菌、细菌性痢疾的患者Ü胃肠道感染怀疑霍乱等弧菌感染者标本采集Ü无需特别准备，但最好不要住院超过３ｄ，在使用抗生素前采集最佳Ü自然排便后，可挑取新鲜粪便中有脓血、黏液部分的粪便约２～３ｇ，液体粪便取絮状物２～３ｍｌ，糊状、米泔样等性状异常的粪便盛于无菌的容器中或置于保存液中送检大便标本的运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物Ü粪便标本：室温￿1￿小时内送至Ü直肠拭子（procto￿swab）：室温￿1￿小时内送至Ü高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温￿1￿小时内送至，运送必须符合特殊标本的安全要求Ü碱性蛋白胨水：霍乱弧菌增菌培养　脓性分泌物采集指征：软组织有急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿、创伤感染等　　标本采集无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检Ü开放性脓肿：尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样。

从脓肿底部或脓肿壁取样最好Ü封闭性脓肿：宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，无菌注射器抽取脓液送检，最好做厌氧培养Ü采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂￿采集量：尽可能多取　生殖道标本标本采集Ü男性：翻起包皮，无菌生理盐水冲洗尿道口，采集从尿道口溢出的脓性分泌物或用男性专用拭子插入尿道内2~4cm处取分泌物前列腺液可用前列腺按摩法采集标本于无菌试管Ü女性：先用生理盐水局部冲洗，使用窥器扩张阴道，用无菌棉拭子根据临床需要采集阴道、宫颈、宫内分泌物Ü采集之后的标本需密封好，尽可能采用转运培养基拭子转运（阿米斯拭子），冷藏（2~8℃）保存，怀疑有淋球菌感染的应采用常温保存，尽快送检　注：推荐用革兰染色方法确定细菌性阴道炎.细菌培养往往容易误导项目名称项目名称标本标本容器容器保存方法保存方法临床应用临床应用备注备注支原体（解脲、人型）支原体（解脲、人型）培养培养+ +药敏药敏生殖器分泌物生殖器分泌物 阿米斯拭子阿米斯拭子冷藏冷藏非淋菌性尿道炎、不育非淋菌性尿道炎、不育症、宫颈炎辅助诊断症、宫颈炎辅助诊断为确保细菌活性，为确保细菌活性，请使用请使用AmiesAmies拭子拭子转运培养基采集并转运培养基采集并送检，并确保容器送检，并确保容器在转运过程中密封在转运过程中密封淋球菌培养淋球菌培养+ +药敏药敏生殖器分泌物生殖器分泌物 阿米斯拭子阿米斯拭子室温室温辅助诊断淋球菌感染引辅助诊断淋球菌感染引起的疾病如淋病等起的疾病如淋病等一般细菌培养一般细菌培养+ +药敏药敏生殖器分泌物生殖器分泌物 阿米斯拭子阿米斯拭子冷藏冷藏辅助诊断其它妇科疾病辅助诊断其它妇科疾病真菌培养真菌培养+ +药敏药敏生殖器分泌物生殖器分泌物 阿米斯拭子阿米斯拭子冷藏冷藏辅助诊断其它妇科疾病辅助诊断其它妇科疾病其他实验标本的采集Ü尿毒品（urine￿dope）检测：使用新鲜尿液￿2ml，不需任何特殊处理Ü其它血清学实验：用洁净干燥的试管采血￿2ml，及时送检Ü其它需要找细菌、找隐球菌、找抗酸杆菌的标本用无菌容器送检标本的保存和运送1.需培养的标本均应保存于无菌容器中，防止干燥，尽快送检。

2.血液和骨髓接种的需氧和厌氧培养瓶应立即送到实验室，如因某种原因不能及时送检，应将培养瓶放在室温，切勿放入冰箱或温箱，否则将影响实验结果3.￿做培养的尿液标本应立即送检或冷藏保存￿，通常不超过￿2￿小时尿液标本中不得加防腐剂和消毒剂，以免影响检出率4.培养的大便标本应尽快送检，不能立即送检者应放入卡里-布来尔运送培养￿￿￿￿￿￿￿￿￿基或PH7.0￿的磷酸盐甘油中保存可置￿2-8￿度冰箱保存待检5.结核菌培养、真菌培养和一般细菌培养应及时送检，若不能则保存于￿2-8℃冰箱中6.￿支原体培养（mycoplasma￿culture）的标本一定要使用阿米斯运送培养基7.（2-8℃冷藏保存￿)8.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌能产生自溶酶，离体后迅速自溶，对寒冷和干燥敏￿￿￿感肺炎链球菌及流感嗜血杆菌对外界环境抵抗力低故需要培养这些菌的标本采集后必须立即保温送检（25-37℃），或进行床旁接种，切不可置冰箱保存淋球菌培养标本或男女生殖道分泌物和一般分泌物可用阿米斯运送培养基保存9.做院感实验的培养液或培养基送检时间不得超过￿6h，若样品保存在￿0℃-4℃，￿则不得超过￿24h10.嗜异性凝集试验、肥达氏试验、外斐氏试验的标本分离血清￿2-8℃冷藏送检。

标本的处理标本处理过程中均应遵循无菌操作（sterile￿operation）的原则Ü痰培养标本的处理：微生物室收到标本后分区划线接种于血平板和巧克力平板Ü中段尿一般培养标本的处理：无菌取￿10ul￿尿液，垂直划线，35℃普通培养箱培养￿18-24￿小时Ü大便常规培养标本应分区划线接种于血平板、麦康凯（MAC）平板、SS平板霍乱弧菌培养接种于弧菌显色平板（VIB）Ü伤口分泌物（脓液）、前列腺液、穿刺液等标本的处理：分区划线接种于血平板和MAC平板Ü特殊细菌培养标本的处理：淋球菌培养接种淋球菌平板，念珠菌培养接种念珠菌显色平板已接种的培养基放CO2培养箱，35℃培养￿18-24h培养基的选择痰标本（血、巧）￿￿￿￿伤口分泌物、脓汁（血、MAC）淋球菌（GC）真菌培养（血、念显）尿（血）大便（血、MAC、SS）院感（普通营养琼脂）霍乱培养（血、MAC、SS、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿VIB或TCBS）Ü￿已经检测完的标本盖回塞子，每天的标本统一放入注明当天日期的袋子里，血液标本￿4~8℃冰库保存￿2￿周，其他标本￿4~8℃冰库保存￿1￿周Ü对于超过保存期微生物所有的标本，由生物安全员、或指定人员对其进行高压灭菌后，放入医用垃圾桶中，再由环卫部门定期上门接收统一处理。

做￿最￿优￿秀￿的￿第￿三￿方￿检￿测￿机￿构TO BE THE BEST INDEPENDENT LABORATORIES　　感谢聆听。