基本公共卫生服务项目管理(省疾控中心).ppt

基本公共卫生项目管理安徽省疾病预防控制中心 陈叶纪 2011年5月17日，芜湖市繁昌县 cyj@ jkda@安徽省卫生局长培训班1与大家交流，提供工具• 共同参与培训2与大家交流，提供工具• 梯子-----登高望远，分析变化的形势 • 镜子----看真实的我，差距，现在位置 • 梳子----梳理目标与路径3梯子---登高望远• 假设今天是2016年春天，你所在的县区召 开“”，请卫生局长提供居民预期寿命数 据，你怎么办？ • 你所在的县区2010年居民预期寿命是多少 岁？ • 世界卫生组织14日宣布日本平均寿命83岁 （女86岁，男80岁），第一；马拉维47岁， 最短4• 国家十二五目标： 人均预期寿命提高１岁，达到74.5岁 2010201573.574.5十二五规划：孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２‰5• 你所在辖区一年出生多少人？进入我们卫生服务 对象库 • 死亡多少人？男女老少？离开服务对象库 • 死亡的原因是什么？ • 有多少人传染病死亡？ • 多少人自杀？ • 多少人是事故早死？ • 多少精神病人引起死亡事故？ • 我们的卫生政策如何应对生死数据变化？6怎么办？• 第六次人口普查的数据 • 生命统计，出生登记，死亡登记 • 死因监测（15市的39个县区已经开展）• 卫生局长迫切需要有系统记录辖区居民生 死及疾病状态的信息系统---居民健康档案7居民电子健康档案建设居民电子健康档案建设居民健康档案居民健康档案新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查出生缺陷监测出生缺陷监测学生健康监测学生健康监测婚前保健服务婚前保健服务疾疾 病病 控控 制制医医 疗疗 服服 务务免疫接种免疫接种 传染病报告传染病报告结核病防治结核病防治门诊诊疗门诊诊疗青春期青春期青年期青年期中年期中年期老年期老年期出生医学登记出生医学登记妇女病普查妇女病普查计划生育计划生育 技术服务技术服务体弱儿童管理体弱儿童管理儿童健康体检儿童健康体检五岁以下儿童五岁以下儿童 死亡报告死亡报告学龄前期学龄前期幼儿期幼儿期婴儿期婴儿期出生出生学龄期学龄期孕产期保健服务孕产期保健服务 与高危管理与高危管理产前筛查与诊断产前筛查与诊断孕产妇死亡报告孕产妇死亡报告慢性丝虫病慢性丝虫病 病人管理病人管理职业病报告职业病报告职业性健康监护职业性健康监护伤害监测报告伤害监测报告 中毒报告中毒报告成人健康体检成人健康体检疾疾 病病 管管 理理高血压病例管理高血压病例管理糖尿病病例管理糖尿病病例管理肿瘤病病例管理肿瘤病病例管理精神分裂症精神分裂症 病例管理病例管理艾滋病综合防治艾滋病综合防治血吸虫病病人管理血吸虫病病人管理儿儿 童童 保保 健健妇妇 女女 保保 健健个人基本信息主要疾病和健康问题摘要主要卫生服务记录老年人健康管理老年人健康管理住院诊疗住院诊疗死亡医学登记死亡医学登记死亡死亡行为危险因素监测行为危险因素监测88生死把关• 出生医学登记 • 死亡医学登记 • 出生率 • 死亡率孕产妇死亡率 • 婴儿死亡率 • 计算期望寿命 • 死亡原因分析，疾病谱变化9怎样提高预期寿命？ • 研究我国过去15年预期寿命的增量，48% 归因于5岁以下儿童包括婴儿死亡率下降， 34%归因于60岁以上老年人死亡率下降。

因 此，由于人口老龄化进程加快，在继续提高 妇幼保健水平、降低婴儿死亡率的同时，关 注60岁以上老年人的健康，可以进一步提高 居民的预期寿命 • 干预重大疾病2005年主要疾病对我国居 民造成寿命损失的前五位为：循环系统疾病 、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、 围生期疾病10认识到慢性病防治的长期性11卫生服务的应变1212医改，工作机制转变• 健康管理的引入 • 1.从看病，治病，到促进健康 • 2.个体、家庭、群体结合家庭医生，社区 医生，一生的服务 • 3.坐堂行医，上门服务 • 4.有病治病，无病防病，提高生活质量13健康管理• 健康管理是基于个人健康档案基础上的个 性化健康事务管理服务，它是建立在现代医 学和信息化管理技术模式上，从社会、心理 、环境、营养、运动的角度对个人提供全面 的健康促进服务，帮助、指导人们有效地把 握与维护自身的健康 14三维系统模型：生命阶段+健康和疾病问题 +卫生服务活动（或干预措施） 15161718• 鹤壁市从2006年开始试点，到2008年全面铺开， 目前已为全市95%的城乡居民建立了纸质和电子健 康档案，初步形成了市、县、乡、村四级健康信息 网络， 实现了新农合管理系统、新农合监管系统 、健康档案管理系统和医院管理系统的网络对接。

• 鹤壁市政府汇报材料：建设健康档案，打 造服务平台，着力提升公共卫生服务水平19居民健康档案目标的变化• 安徽省卫生厅 安徽省财政厅 安徽省人口和计划生育委 员会 二〇〇九年八月二十四日安徽省促进基本公共卫生 服务逐步均等化实施意见（皖卫防〔2009〕85号 ）阶段性 目标：到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及， 城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小达到以下阶段 性目标：——按照全国统一标准开始建立居民健康档案，居民健康 档案建档率农村地区达到30%，城市达到50% • 国务院办公厅二○一一年二月十三日 关于印发医药卫生体 制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知（国办发〔 2011〕8号 ）：城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 50%左右 • 国家十二五规划：2015年70％以上的城乡居民建立电子 健康档案 20我们怎么办？• 安徽省城乡都有差距 • 农村更低 • 纸质档案低 • 电子化建档需要合乎国家规范要求的档案 软件，要有网络条件，要大量人力输入，要 基本会计算机操作…… • 压力，动力？2122• 信息化-----村卫生室信息化建设项目 • 合作医疗信息的共享 • 健康档案是个筐，医疗卫生服务里面装 • 逐步充实重点人群、各类服务信息23基本公共卫生项目预 防 接 种健 康 教 育0～6岁 儿童 健康 管理慢 病 管 理老 年 保 健孕 产 妇 健 康 管 理人口出生死亡信息/居民健康档案重 性 精 神 病 管 理搭建一个共用的平台！重 大 项 目传染 病及 突发 公共 卫生 事件 报告 和 处理卫 生 监 督 协 管 2425卫生部对2011年基本公共卫生项目部署• 2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25 元。

新增经费主要用于扩大覆盖人群，提高服务质量，增 加服务项目 • 主要是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加 口腔保健等服务内容； • 增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目，增加 健康教育服务内容，提高服务频次； • 增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数； • 增加公共事件卫生应急处置和卫生监督协管等服务项目 • 各地要严格按照规范要求，保质保量开展服务，要落实配 套经费，加强资金管理，加大督导检查和绩效考核力度， 大力开展人员培训和政策宣传，同时要明确责任，落实任 务分工 26重大公共卫生项目• 2011年对15岁以下的人群再补种乙肝疫苗626万人左右； • 在前两年工作基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查400万 、乳腺癌检查40万人； • 农村孕产妇住院分娩率达到95%以上； • 继续开展农村生育妇女免费补服叶酸； • 为45万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成 100万例； • 在前两年工作基础上，累计完成163万户燃煤污染型氟中 毒病区改炉改灶任务，累计完成1128万户无害化卫生厕所 建设任务等27国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） • 城乡居民健康档案管理服务规范 • 健康教育服务规范 • 预防接种服务规范 • 0～6岁儿童健康管理服务规范 • 孕产妇健康管理服务规范 • 老年人健康管理服务规范 • 高血压患者健康管理服务规范 • 2型糖尿病患者健康管理服务规范 • 重性精神疾病患者管理服务规范 • 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 • 卫生监督协管服务规范28• 学习新规范 • 修改项目实施方案 • 探索改变工作机制，长期打算 • 绩效考核 • 专业公共卫生机构改革29镜子----位置，报表，时间管理• 项目计划、实施、监测、评价 • 公共卫生项目月报表3031覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度深化医药卫生体制改革公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设卫生信息化建设人才保障监管体制价格形成机制投入机制卫生信息化：医改重要任务和重要支撑与保障卫生信息化：医改重要任务和重要支撑与保障31加强项目监测• 调研，开发报告系统,从乡镇（社区） 逐级汇总承担的公共卫生项目进度 • 期待市县级综合卫生管理平台早日建成与 使用32梳子----梳理目标与路径• 常住人口是服务对象 • 第六次人口普查结果，安徽省59500510人 ，全国第8位。

• 800万净流出 • 城乡一体管理33你为谁服务？• 安徽省6700万户籍人口，5950万常住人口 • 105个县区----60万人 • 男女老少：病人，健康的人亚健康疾病死亡(“黑 ”)健康(“白 ”)34任务与工作量管理• 总量测算 • 分人群测算 • 分村测算 • 用电子表格• 进一步分月分村分人负责的工作量350-6岁儿童孕 产 妇35-59 岁 妇 女65岁 以上老年人妇 科 病 查 治幼儿园，学校卫生高血压， 糖尿病， 重性精神 病，癌症 ，传染病 ……职 业 人 群我们的职业为全民健康服务，我们的价值！蓝天，白云，绿水，清风；安全饮食、水、卫生厕所、清洁环境……36变化大的项目• 完全新增加：卫生监督协管 • 部分增加：传染病及突发公共卫生事件报 告和处理 • 覆盖人群增加：0-3岁儿童-----0-6岁儿童 • 老年人健康管理 • 健康教育增加个体化健康教育内容，随诊 健康教育，人际交流37• 卫生监督协管报告事件或线索包括食品安 全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、 非法行医（采供血）协助开展实地巡查 • 突发公共卫生事件报告和处理 • 口腔卫生内容在儿童、老年人38长期面对传染病• 全面学习传染病防治法，传染病防治法实 施办法 • 围绕传染病流行三环节开展各类工作 • 辖区有多少传染源？与行政领导和群众谈 传染病；病例管理，科学消毒 • 如何“打断”传播链？改水改厕环境卫生学 校卫生健康教育，消杀灭 • 如何保护易感人群？免疫规划，健康教育39长期面对传染病• 新发现----新布尼亚病毒是引起发热伴血小板减少综合征 （蜱咬病）的病原 • 老问题----15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的 466/10万降至2010年的459/10万 ./你所在辖区有多少？ • 传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10 万下降到66/10万 . • 农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。

• 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度 不够 • 已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提 高 • 公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参 与结核病防治健康教育工作 • 结核病/艾滋病病毒双重感染的防治工作 • 重点挑战----预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 ； 2012消除麻疹，2015消除疟疾40对大的医疗机构传染病防治工作的 经费支持• 70%法定报告传染病由县及以上医院报告 • 传染病救治主要力量 • 承担公共卫生职能，经费补助41预防接种• 我国公共卫生成就标志之一 • 常规工作，项目工作制 • 冷链系统； • 疫苗分类管理； • 全面信息化支持； • 质量管理42问题与改进• 一类疫苗和二类疫苗接种记录共用一个门 诊日志登记簙 • 过于想方设法去推行二类疫苗了 • 偏远儿童没有接种，不管不问态度43• 服务的可及性：乡村一体化管理，村医担 负起通知督促责任；边远地区。