儿科学新进展和发展方向.pdf

. . -可修编- . 儿科学新进展和发展方向 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载） ，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 儿科学是一门研究自胎儿至青少年时期生长发 育、 身心健康和疾病防治的医学科学 m 研究对象 是胎儿至青春期（18 岁）的儿童研究容包括：儿 童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体 格、智力发育水平和社会适应能力； 研究儿童各种疾 病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和 技术,不断降低疾病的发生率和病死率,提高疾病的 治愈率;研究各种疾病的预防措施,包括免疫接种、 先天遗传性疾病的筛查、 科学知识普及教育等;研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法， 尽可能帮 助其提高生活质量乃至完全恢复健康。

儿科学研究 目的是保障儿童健康， 提高生命质量 近年来儿科 学完成了从单纯临床儿科到儿童医学（广义儿科 学）的历史演变儿童医学不再是以成人医学为主 的医学架构中的一个小小的年龄分支， 它是以生长 发育为主线的生命过程的医学 - . . -可修编- . 1 国外儿科学专业新进展 上世纪医学领域DNA双螺旋结构的发现、 聚 合酶链反应 （PCR)技术的应用、 人类基因组计划的 实现等高科技成果相继呈现，展示了人类科研思路的发展和方法学上的开拓进取,也预示新世纪儿科 学大发展的美好前景当前儿科学发展面临新挑 战、新机遇,也迎来了深化、 提升、发展的大好局面 保障儿童生活质量与生命质量是全社会对儿科学的 基本要求， 也是未来儿科工作的价值取向和学术 取向 新诊断技术的涌现 代组学的应用：随着生物技术发展,基础 医学生物学科给医学诊断领域带来新的曙光。

进入 新世纪,分子生物学、 细胞生物学、 生物化学等遗传 生物学相关技术的应用对儿科领域疑难杂症的诊断 更加深入,成为儿科学研究的有力工具近年来,人 们已经意识到生物学的整体复杂性以及基因构成与 环境因素之间的复杂交互作用， 而对这些交互作用 的理解已经不能单从基因组学、蛋白质组学或转录 组学水平去揭示 关注生物分子之间途径及网络的 动态变化和关系的系统生物学（systems biology) 或 整体系统生物学（global systems biology),则通过研 究 DNA、RNA、蛋白质和代物之间的相互作用，整 合各种生物信息,从- . . -可修编- . 全局反映遗传背景和所处环境 对生物个体的作用和影响代组学是系统生物学 重要的组成部分，由Nicholson 等 12 于 1999年提出 以来,迅速发展并成为近年来的研究热点，已广泛应 用于疾病的早期诊断、药物开发、毒性评价、环境评 价、生理学、功能基因组学、个性化治疗、营养学等科 学领域。

目前代组学在临床的研究尚未大量开 展,特别是在儿科领域尽管目前代组学在临床 研究不多,但在疾病诊断及治疗策略发展方面均有 很广阔的应用前景， 可以贯穿于近乎所有的儿科疾 病研究领域 H ,从饮食的影响、早期诊断、 生物标志 物发现、 疾病分型及严重程度的判断、疾病的预后、 疗效的评价到疾病分子机制的探寻 分子影像学的发展： 电子学与计算机技术驱 动着自然科学的迅速发展,儿科医学影像技术步入 一个日新月异的发展阶段， 由单纯反映宏观结构向 功能成像、分子成像、基因成像等多领域扩展,在某 种意义上其发展趋势代表着医学发展潮流中的热点 问题,对儿科疾病诊断起到至关重要的作用[4 分 子影像学是运用影像学手段显示组织水平、 细胞和 亚细胞水平的特定分子， 反映活体状态下分子水平 变化 因此分子影像学是把分子生物学和现代医学 影像学相结合的产物,在探索疾病的发生、发展和转 归中起着桥梁作- . . -可修编- . 用。

近年分子影像学的利用促进了 干细胞移植治疗疾病的发展 治疗方式的突破 干细胞移植:近年来，干细胞移植技术在儿 科疾病治疗中发挥着重要的作用， 研究结果显示， 干 细胞在治疗许多神经系统疾病、 血液系统疾病、 自身 免疫疾病、 分泌疾病、 心血管疾病中显示了良好的 效果和应用前景 0其中，神经干细胞（NSCs)移植 已经在动物实验中显示出对儿童缺血缺氧性脑病、 脊髓损伤、脑瘫等的良好疗效,但仍有一些争议 H ： ①NSCs来源：主要由人胚脑分离或胚胎干细胞分化 而来,存在伦理学争议;②NSCs 定向分化调控问题： 如何控制其定向分化为所需的功能细胞， 而不是其 他无效细胞或无序生长的肿瘤组织,从此角度考虑， 目前投入临床应用尚须慎重 儿童微创诊疗:纤维支气管镜和鼻咽喉纤维 镜安全、 直观使儿科呼吸系统疾病特别是对X 线胸 片提示肺不、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、 吸入性肺炎、疑有食管气管瘘、支气管异物等疾病的 诊断和治疗水平明显提高&] 国消化镜和呼 吸道镜受检者围已经扩大到新生儿,其中，纤维 支气管镜受检者最小体重仅为900 g消化镜极 提高了消化道黏膜病变- . . -可修编- . 的确诊率，一些患胃肠 道息肉、胃肠道出血、腔狭窄等疾病的患儿不仅解 除了病痛也避免了手术之苦。

脑室镜下脑室造瘘术 借助脑室镜在镜电视摄像系统下脑室造瘘，疏通 堵塞的脑脊液循环通路,为脑积水致残的患儿带来 福音微创外科技术是21 世纪外科学发展的新的 里程碑®儿童腹腔镜手术的发展虽然只有近 20 年的历史,但其发展极为迅速随着临床医师经验 的积累,微创器械和技术的改进,儿童微创手术被证 明是一种创伤小、恢复快、术中出血少、住院天数少 的先进技术 如今， 是否开展儿童微创手术已作为 衡量儿童外科水准的指标之一 儿童介入治疗:数字减影设备催生了介入诊 疗技术,儿科介入诊疗涉及到机体的每一个区域,尤 其是在实体瘤和心、 脑血管病的诊疗领域成绩斐然 儿童先天性或后天性的心血管疾病介入性治疗技术 飞速发展 6]尤其在许多心血管畸形的治疗，如心 房交通的开放术、 异常心血管交通的关闭术、 球囊瓣 膜成形术、球囊扩血管成形术、 支架植入术等， 已 经取代了传统的手术 脑血管介入诊疗拓开了儿童 脑血管病变的广阔视野,从认识论的根本上更新了 许多神经系统疾病诊疗策略 但目前儿童介入诊疗 仍存在很多问题,如：缺乏新的统一操作标准；在中 长期的效果方- . . -可修编- . 面与外科相比尚缺乏足够的资料，特 别是尚无多中心、随机的、长期的临床病例对照研究 结果;在器械方面型号较少且固定,根据患儿自身情 况进行调整的余地较小。

儿童保健的兴起 儿童保健是儿童医学领域 一个重要的学科,其容包括基础儿科学、 前瞻儿科 学、社会儿科学、儿童心理学、儿童行为学等理论研 究,也包括个体疾病诊治、人群疾病控制、 人群健康 促进等临床实践⑽躯体疾病虽然仍是保健临床 门诊的常规容,但有了新的要求和任务在这个 领域急需启动基因多态性研究，基因多态性研究将 为保健临床提供更有针对性的危险因素识别参数, 使精确诊断、治疗干预更加个体化心理-行为发 育和问题在我国已成为儿童保健日常处理的课题， 但有关性格塑造、气质养成、能力培养、品德教育、潜 能开发等许多基础课题亟待认真开展有关儿童营 养-喂养、 早期适宜剌激训练、 精神-心理卫生的知 识、 适宜技术需要多学科深入研究 我们生活其中 的外环境， 充满了越来越多的危险因素（如意外伤 害、 环境污染、 儿童生活重负、 不良生活方式等） ，如 何识别、 预防这些危险因素， 如何防止它们卷入儿童 生活中去,如何阻断它们延续到成人期都是必须予 - . . -可修编- . 以解决的重大课题。

环境基因组规划为儿童保健研 究和临床实践提供了广阔天地和巨大的机遇， 使得 我们增加了对这些危险因素预防干预的准确性、有 效性在儿童保健领域开展环境基因组计划和基 因多态性研究是新世纪对儿童保健将理论研究与医 学实践结合提出的新挑战,也提供了儿童保健大发 展难得的机遇 随着我国人民生活水平的不断提 高， 人民对保持健康水平的需求越来越大,更凸显儿 童保健的重要性 儿童保健研究和工作中， 生长发 育是一个经久不衰的主题， 生长发育和老化过程有 许多相似但又相反的进程,如在骨结构与钙营养、味 觉的发育与衰退、认知与人际交流、行走与跌落、情 绪控制与表达等 2 我军儿科学新成果 在全军及总后对儿科发展的支持和帮助下，通 过全军广大儿科工作者艰苦奋斗，开拓进取,我军儿 科的发展取得了丰硕的成果，涌现出一大批在国 外有影响力的学科、研究人员和知名专家 建立了我军第一所儿科专科医院军区 总医院附属八一儿童医院于2007 年建立，如今已经 发展为一所集临床、科研及教学为一体的大型儿童 专科医院，其专业围覆盖基础儿科、 儿科重病领 域、儿童发育领域、 造血干细胞移植领域、 临床遗传 学领域。

开- . . -可修编- . 展了 16 个特色专业,整体实力已经跻身 国儿童专科医院前列， 尤其是在危重新生儿救治 方面， 已建立起国乃至全球最大的NICU,拥有生 命岛 300 个在早产儿救治、 肺发育及肺损伤修复、 早产儿视网膜病变防治及脑损伤干预等方面均取得 了可喜的成绩 a143此外，在儿童生命支持、prcu 介入肺科、儿童微创外科手术、 儿童肾脏免疫及遗传 代病筛查方面均已居国前列 a44a 全军儿科取得的主要成果在国率先开展 新生儿重症转运网络,全面开展了发达国家III级 C (顶级）NICU 技术项目，国首例应用体外膜肺氧 合成功救治暴发性心肌炎、重症肺炎呼吸衰竭患儿 生命 M ,开展连续血液净化技术成功救治中毒、 代 性脑病、 脓毒症、免疫性疾病及肝肾衰竭 M ,在国 率先应用气管支架成功矫治儿童气道狭窄 1],率 先开展腹腔镜成功治疗婴儿胆道阻塞、 儿童单孔腹 腔镜技术治疗泌尿系统疾病M,率先开展了儿童遗 传性肾小管疾病的临床和基础研究（如以肾小管性 蛋白尿为主要表现的小儿 Dent病的研究） ,以及 异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血干细 胞移植治疗各种血液疾病， 神经干细胞治疗儿童脑 损伤的基础和临床研究 ,此外,在儿童感染免疫、 儿童哮喘、 儿童癫痫等方面都具有鲜明- . . -可修编- . 的特色,得到 国同行的肯定。

3 军队儿科学专业发展方向 军队儿科学专业要继续发展壮大，需要全军儿 科工作者付出更多的努力 健全管理体系,加强队伍建设近年来，随着 医疗技术的改善，军队儿科专业发展较快,诊治水平 不断提高但要实现军队儿科的大发展,就要建立 健全我军儿科管理体系，加强我军儿科人才队伍建 设,培养一支高素质的人才队伍 要优化结构， 注重 人才的全面素质和提高,创造人才成长的良好环境， 使之早日成才，要关心照顾、 保护好他们的积极性， 发挥他们在学科建设的科研教学中的重要作用， 鼓 励学科与学科间的交叉、碰撞和融合通过学术交 流,形成良好的学术氛围，带动人才成长，强化学科 涵,从而不断提高儿科专业的医疗质量,更好地为 军地儿童健康服务 注重基础研究,跟踪国际前沿基础教育和科 研水平是代表一个学科发展的风向标,也是国外发 达国家地区努力打造科研型医院的原因 注重儿科 基础研究对提高医院在该领域的整体水平和知名度 有着举足轻重的作用 只有及时跟踪学科前沿， 才 能站在学科发展的前列， 在激烈的竞争中处于不败 之地 目前- . . -可修编- . 在遗传儿科学、镜治疗、儿童危重病救治、新生儿医学等前沿技术领域， 军队儿科界已经具 有良好的基础M ,应在现有基础上，继续不断开展 基础研究,跟踪国际前沿，选准热点和难点，勇于开 拓,为打造军队精品儿科努力贡献。

建立军事儿科学， 形成军队特色儿童作为一 个特殊的弱势群体,在战争、灾害以及突发公共卫生 事件中更加容易受到伤害M 军事儿科学是指在 军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、 身心健康，防止损伤与疾病的医学学科,是军事医学 重要和不可或缺的部分 24 ,也是目前我国军事医学 的薄弱部分军队儿科学除了儿科学的基本特征 外,在国家最需要的时候挺身而出“为部队服务， 为战争服务”， 是军队儿科专业的鲜明特色军队 儿科专业的发展,应始终牢记“姓军为兵”的服务宗 旨，除了大力发展儿科先进诊治技术外,重视加强战 时以及重大突发事件中的征集、 组织、 管理和展开等 军事卫勤学的训练,形成军队儿科专业独有的特色 近年来,全球围的军事活动及自然灾害比较 频繁,在这种条件下儿童健康越来越受到重视，因 此，迫切需要建立军事儿科使我军未来的医务人员 增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力，这 是当今- . . -可修编- . 国际形势下,世界和平与发展的主题。

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