胃癌化学治疗的常用药物.ppt

胃癌化学治疗的常用药物胃癌化学治疗的常用药物 氟尿嘧啶类氟尿嘧啶类•（（1））5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-Fluorouracil，，5-Fu)•5-Fu一直是世界上应用最广的抗癌药，也是治疗胃癌的首选和基本用药一直是世界上应用最广的抗癌药，也是治疗胃癌的首选和基本用药治疗胃癌总的有效率为治疗胃癌总的有效率为21％其副作用为骨髓抑制引起的白细胞、血小板％其副作用为骨髓抑制引起的白细胞、血小板减少，停药后减少，停药后2~3周可恢复此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹周可恢复此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应和口唇处皮肤粘膜损害泻等胃肠道反应和口唇处皮肤粘膜损害•（（2）呋哺氟尿嘧啶）呋哺氟尿嘧啶(喃氟啶、喃氟啶、Ftorafur、、futraful、、tegafur、、FT-207)•该药毒性低、化疗指数为氟尿嘧啶的该药毒性低、化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，且口服或直肠内给药吸收较好，倍，且口服或直肠内给药吸收较好，在血和组织中维持一定浓度，因此成为近年治疗胃癌的常用药物，并有取在血和组织中维持一定浓度，因此成为近年治疗胃癌的常用药物，并有取代口服代口服5-Fu片剂的趋势。

治疗胃癌总的有效率为片剂的趋势治疗胃癌总的有效率为31％•（（3）优福定）优福定(UFT)•FT-207的复方片剂，每片含的复方片剂，每片含FT-207 50mg，尿嘧啶，尿嘧啶(Uracil)112mg，后者，后者本身无抗癌作用，但在肿瘤组织中可阻碍本身无抗癌作用，但在肿瘤组织中可阻碍5-Fu的分解代谢从而明显提高的分解代谢从而明显提高肿瘤中肿瘤中5-Fu的浓度，但不增加毒性的浓度，但不增加毒性丝裂霉素丝裂霉素•丝裂霉素丝裂霉素C结构中含有烷化基团，可发挥烷化剂样的作用，与结构中含有烷化基团，可发挥烷化剂样的作用，与DNA发生交叉连接，并可使发生交叉连接，并可使DNA解取聚合，影响增殖细胞的解取聚合，影响增殖细胞的DNA复制，为细胞周期非特异性药物复制，为细胞周期非特异性药物•按给药途径和给药剂量又可分为下列诸法按给药途径和给药剂量又可分为下列诸法•(1)MMC小剂量连日静注法小剂量连日静注法•(2)MMC中等最间歇静注法中等最间歇静注法•(3)MMC超大剂量冲击疗法超大剂量冲击疗法•(4)MMC动脉注射法动脉注射法•(5)MMC腹腔注入法腹腔注入法•(6)口服口服MMC片片• 白细胞及血小板减少是白细胞及血小板减少是MMC常见副作用，其它反应可有厌食、常见副作用，其它反应可有厌食、乏力、蛋白尿。

乏力、蛋白尿MMC局部刺激性强，如药液漏出血管外，可局部刺激性强，如药液漏出血管外，可出现局部红肿、疼痛、组织坏死与溃疡出现局部红肿、疼痛、组织坏死与溃疡蒽环类抗生素蒽环类抗生素•(1)阿霉素阿霉素(Adriamycin，，ADM) 对胃癌有较明显的效对胃癌有较明显的效果，有效率为果，有效率为21％％~31％本药诱导缓解迅速，但持％本药诱导缓解迅速，但持续时间不一定长副作用有骨髓抑制造成的白细胞和续时间不一定长副作用有骨髓抑制造成的白细胞和血小板减少以及贫血、脱发、口腔炎为减少副作用，血小板减少以及贫血、脱发、口腔炎为减少副作用，推荐间歇给药推荐间歇给药(60~75mg/m2，间隔，间隔3周周)•(2)表阿霉素表阿霉素(Epirubicin)•表阿霉素对黑色素瘤、结肠癌抗肿瘤活性明显，但对表阿霉素对黑色素瘤、结肠癌抗肿瘤活性明显，但对胃癌仅有个别应用报告，其疗效并不优于阿霉素用胃癌仅有个别应用报告，其疗效并不优于阿霉素用表阿霉素的病人第一疗程必须格外谨慎，经常监测红表阿霉素的病人第一疗程必须格外谨慎，经常监测红细胞、白细胞、血小板通常有一过性白细胞下降，细胞、白细胞、血小板通常有一过性白细胞下降，用药的用药的10~14天降到最低，天降到最低，21天可恢复至正常。

在治天可恢复至正常在治疗开始及治疗过程中应检查肝功能疗开始及治疗过程中应检查肝功能(SGOT、、SGPT、、碱性磷酸酶、胆红素、碱性磷酸酶、胆红素、BSP)亚硝脲烷化剂亚硝脲烷化剂 • •亚硝脲类副作用除食欲不振、恶心、呕吐等胃亚硝脲类副作用除食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应外，延迟性骨髓抑制为其特点该类肠道反应外，延迟性骨髓抑制为其特点该类药物特别适用于预防或治疗胃癌脑内转移药物特别适用于预防或治疗胃癌脑内转移铂类化合物铂类化合物•临床采用静脉注射或为动脉灌注途径顺铂与临床采用静脉注射或为动脉灌注途径顺铂与多种临床巳知的抗肿瘤药如环磷酰胺，多种临床巳知的抗肿瘤药如环磷酰胺，DTIC、、阿糖胞苷、羟基脲、阿糖胞苷、羟基脲、5-Fu、、MTX、博莱霉素、、博莱霉素、阿霉素、长春新碱及阿霉素、长春新碱及VP-16等合并应用均有程等合并应用均有程度不同的协同作用还有报道，顺铂与热及放度不同的协同作用还有报道，顺铂与热及放射治疗联合也有协同作用射治疗联合也有协同作用•顺铂的毒副作用主要是肾功能损伤，特别是对顺铂的毒副作用主要是肾功能损伤，特别是对肾近曲小管的损伤，是剂量限制性毒性顺铂肾近曲小管的损伤，是剂量限制性毒性。

顺铂可引起实验动物的广泛胃粘膜损伤，可导致丧可引起实验动物的广泛胃粘膜损伤，可导致丧失食欲甚至绝食失食欲甚至绝食紫杉类（紫杉类（taxanes））•紫杉类药抗瘤谱广，治疗卵巢癌，乳腺癌、肺紫杉类药抗瘤谱广，治疗卵巢癌，乳腺癌、肺癌及食管癌有效，是近年抗癌药最重要进展之癌及食管癌有效，是近年抗癌药最重要进展之一此类药主要有紫衫醇（一此类药主要有紫衫醇（TAX）与多西紫衫）与多西紫衫醇（醇（TXT），在单药治疗晚期胃癌有效基础上），在单药治疗晚期胃癌有效基础上开展联合化疗研究开展联合化疗研究。