抗生素在肺部感染中的应用课件.ppt

抗生素在肺部感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)中的应用广州呼吸(hūxī)疾病研究所第一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)(hū xī xì tǒnɡ)感染•临床(lín chuánɡ)常见•范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎， 气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎第二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用肺部感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的结局•机体(jītǐ)免疫力•合理的治疗•细菌(xìjūn)的致病力•细菌耐药第三页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用肺感染：机体肺感染：机体(jītǐ)(jītǐ)反应与病菌致病力反应与病菌致病力第四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的治疗•明确诊断•经验/针对性治疗•综合治疗•抗生素的选用(xuǎnyòng)：–疾病的种类、严重性–可能的病源菌–药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格–肝肾功能，过敏的机率第五页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院外感染院外感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)常见病源菌常见病源菌：：•肺炎球菌肺炎球菌，，•流感流感(liú ɡǎn)嗜血杆菌嗜血杆菌，，•G-杆菌杆菌•卡他莫拉氏菌，卡他莫拉氏菌，•金葡菌金葡菌，，•嗜肺军团菌嗜肺军团菌，，•绿脓杆菌绿脓杆菌 •厌氧菌。

厌氧菌•肺炎肺炎(fèiyán)支原体支原体，，•肺炎衣原体肺炎衣原体，，•其它其它第六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎常见致病菌性肺炎常见致病菌•肠杆菌(gǎnjūn)科 （大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）•假单孢菌•克雷伯氏菌•不动杆菌•金葡菌•军团菌第七页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用细菌的主要细菌的主要(zhǔyào)(zhǔyào)耐药机制和特例耐药机制和特例第八页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用  内酰胺酶分类内酰胺酶分类(fēn lèi)(fēn lèi)（1）（Bush - Jacoby - Medeiros 1995)Ⅰ头孢菌素头孢菌素(tóu bāo jūn sù)酶（染色体介导）酶（染色体介导）Ⅱ Ⅱa 青霉素酶（质粒介导）青霉素酶（质粒介导）Ⅱb 头孢、青霉素广谱酶头孢、青霉素广谱酶(质质)Ⅱbe 头孢、青、单酰胺菌素头孢、青、单酰胺菌素(质质) （超广谱酶）（超广谱酶）Ⅱbr 青霉素酶（耐酶抑制剂青霉素酶（耐酶抑制剂））Ⅱc 羧苄青霉素酶羧苄青霉素酶 G- AmpC 酶、肠杆菌、弗劳地枸橼酶、肠杆菌、弗劳地枸橼(ɡǒu yuán) 酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶青霉素酶TEM-1.2. SHV-1水解青霉素及一代头孢水解青霉素及一代头孢TEM-3 26 SHV 2 6肠杆菌、克雷伯氏菌肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.30 41.44.45 大肠杆菌大肠杆菌PSE-1.3.4 (铜绿假单孢）铜绿假单孢）BRO-1.2 (卡它莫拉汉）卡它莫拉汉）第九页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用Ⅱ Ⅱd 邻氯青霉素酶邻氯青霉素酶 OXA1  11 Ⅱe 头孢霉素酶（染）头孢霉素酶（染） 普通变形杆菌普通变形杆菌 Ⅱf 碳氢霉烯酶碳氢霉烯酶 NmC-A IHI-1 (阴沟阴沟(yīngōu)肠杆菌肠杆菌 Sme-1 粘质沙雷氏菌〕粘质沙雷氏菌〕Ⅲ B类金属酶、大多数类金属酶、大多数 嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌  -内酰胺类、碳氢酶烯酶内酰胺类、碳氢酶烯酶 产生的金属酶产生的金属酶Ⅳ 青霉素酶（染）青霉素酶（染） 洋葱假单孢的青霉素酶洋葱假单孢的青霉素酶  内酰胺酶分类内酰胺酶分类(fēn lèi)(fēn lèi)（2）（Bush - Jacoby - Medeiros 1995)第十页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用•质粒介导超广谱质粒介导超广谱(ɡuǎnɡ pǔ)酶酶 （ESBL）•染色体介导诱导酶染色体介导诱导酶 （AmpC)•染色体特殊型染色体特殊型 埃希氏菌属、克雷伯菌属埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌肠杆菌(gǎnjūn)属，弗劳地枸橼酸杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌(gǎnjūn)，，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌(gǎnjūn)、、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类））肠杆菌属、非发肠杆菌属、非发酵酵酵酵菌菌第十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用对对 策策•发展新抗生素发展新抗生素–青（头孢）霉素青（头孢）霉素+抑制剂抑制剂（（ex: 氧哌嗪氧哌嗪+他他唑巴坦唑巴坦)–碳氢霉烯碳氢霉烯–新一代喹诺酮新一代喹诺酮–四代头孢霉素四代头孢霉素•合理应用抗生素合理应用抗生素•感染控制措施感染控制措施•综合综合(zōnghé)(zōnghé)的治疗的治疗第十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)抗菌药物的特点简介第十三页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)抗生素特点(1)•PG：： 对 G+ 活性强，对酶不稳定•耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林•广谱(ɡuǎnɡ pǔ)青霉素：（羟）氨苄西林对G-杆菌活性， 对酶不稳定•抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性 ，不耐酶第十四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用头孢菌素头孢菌素(tóu bāo jūn sù)(tóu bāo jūn sù)类抗生素体外抗菌类抗生素体外抗菌活性活性第十五页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用第一代第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定； 头头孢羟氨苄孢羟氨苄•对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌(gǎnjūn)如大肠杆菌(gǎnjūn)，肺炎杆菌(gǎnjūn)和奇异变形杆菌(gǎnjūn)有一定作用•肠球菌耐药第十六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用第二代第二代头孢呋辛组头孢呋辛组 头霉素组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯•对革兰阳性(yángxìng)球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强•对产内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC<2µg/ml)具有抗菌作用头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑•对革兰阳性(yángxìng)厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素，对类杆菌活性最强•头孢替坦和头孢美唑对脆弱类杆菌之外的革兰阴性厌氧化菌的作用不如头孢西丁第十七页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用第三代头孢噻肟；拉氧头孢；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯•对革兰阳性球菌的作用不如(bùrú)一代头孢菌素•对大肠杆菌、克雷白杆菌和变形杆菌的活性最强•对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属的作用不稳定•对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强头孢他啶；头孢哌酮•对需氧革兰阳性球菌的作用不如一代头孢菌素•对需氧革兰阴性杆菌的作用与其他(qítā)三代头孢菌素相似•对假单胞菌活性最强对需氧革兰阴性杆菌活性对需氧革兰阴性杆菌活性增强增强(zēngqiáng)的品种包括：的品种包括：对假单胞菌作用增强的品对假单胞菌作用增强的品种包括：种包括：第十八页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用第四代头孢菌素第四代头孢菌素(tóu bāo jūn sù)(tóu bāo jūn sù)的特征的特征:•抗菌谱更广（与第三代头孢比较）抗菌谱更广（与第三代头孢比较）–对对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强性增强–对对ESBL G - 杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）–对绿脓杆菌对绿脓杆菌(lǜ nónɡ ɡǎn jūn)作用类似头孢他定作用类似头孢他定•对对对对 I I 型型型型AmpCAmpC酶（染色体介导）具有很高活性酶（染色体介导）具有很高活性酶（染色体介导）具有很高活性酶（染色体介导）具有很高活性–可快速通过可快速通过G - 杆菌外膜蛋白杆菌外膜蛋白–与与PBP有更高亲和力有更高亲和力–对对I型酶稳定型酶稳定第十九页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征(tèzhēng)(tèzhēng)广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素•优势（与三代头孢比较）优势（与三代头孢比较）– –对部份埃希氏菌、肠杆菌对部份埃希氏菌、肠杆菌对部份埃希氏菌、肠杆菌对部份埃希氏菌、肠杆菌(gǎnjūn)(gǎnjūn)、克雷伯菌属（产、克雷伯菌属（产、克雷伯菌属（产、克雷伯菌属（产ESBLESBL，，，， 诱导酶）活性更强诱导酶）活性更强诱导酶）活性更强诱导酶）活性更强– –对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性– –对对对对GG+ +球菌活性更强球菌活性更强球菌活性更强球菌活性更强•劣势劣势– –厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌– –嗜麦芽假单孢嗜麦芽假单孢嗜麦芽假单孢嗜麦芽假单孢– –MRSAMRSA– –少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含SHVSHV系谱系谱系谱系谱ESBLESBL）））） 第二十页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用单环   内酰胺类 - 安曲南•对G-杆菌活性强，对酶稳定性好 （肠杆菌，假单孢菌，流感(liú ɡǎn)嗜血杆菌等）•对G+球菌及厌氧菌无效•交叉过敏率低第二十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用碳青霉素烯类（伊米配能（伊米配能/ /米洛配能）米洛配能）•广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等） 对厌氧菌有效 对G+球菌有效•对 MRSA 及部分(bù fen)假单孢菌无效•难透过血脑屏障第二十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用内酰胺霉抑制剂•克拉维酸（棒酸，Clavulanic Acid) 舒巴坦（青霉烷砜 ，Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam)•与  内酰胺类抗生素联合(liánhé)应用 对抗产酶菌的耐药 稍增加抗菌谱第二十三页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用氨基糖甙类•广谱，对G-包括绿脓杆菌(lǜ nónɡ ɡǎn jūn)有效，易耐药，治疗效价较低•庆大霉素：价廉妥布霉素：对绿脓杆菌效价 乙酰西梭霉素：耳肾毒性 丁胺卡那：酶稳定性好 链霉素：抗结核•联合用药（内酰胺类）•每天一次用法：效果，毒性•血药浓度监测第二十四页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用磺胺(huánɡ àn)(huánɡ àn)和 TMP•广谱、易耐药、过敏率高、肾毒性•用于呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)、泌尿系统感染•特别应用指征：卡氏肺囊虫、奴卡菌属、李斯德杆菌第二十五页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用喹诺酮类：•作用于 DNA 旋转酶•常用药物：环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等•广谱，但对链球菌效果差，耐药率•常见不良反应：中枢、胃肠、血液、过敏，儿童(ér tóng)慎用、药物相互作用•新喹诺酮类的特点第二十六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用新喹诺酮的特点新喹诺酮的特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)•对 G+ 球菌效价 •抗厌氧菌力 •抗结核菌力 •长半衰期•药物(yàowù)相互作用少•毒性 第二十七页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用大环内酯类•抗菌谱：G+球菌(qiújūn)、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌氧菌•新大环内酯类的特点： 吸收好，半衰期，细胞内浓度，抗菌谱增大，耐受性•常用：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素第二十八页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用利福(lì fú)(lì fú)霉素类•抗菌谱：G+球菌，结核菌等•常用药：利福平，利福定，利福喷丁•易耐药：宜联合用药•适应(shìyìng)证：结核、非典型分枝杆菌、MRSA第二十九页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用克林可霉素•抗菌谱：G+菌与厌氧菌•不良反应：腹泻(fùxiè)、心律紊乱（iv 快时）第三十页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用硝唑类 - 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑•抗菌谱：厌氧菌、滴虫、阿米巴•应用指征：厌氧菌感染（腹腔(fùqiāng)、盆腔、口腔、化脓性炎症）滴虫、阿米巴、伪膜性肠炎•不良反应：消化道症状、皮敏、神经系统症状，血液系统第三十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用糖肽类（万古霉素、璧霉素）•抗菌谱：G+球菌•适应症：MRSA /MRSE，，伪膜性肠炎(chángyán)•用法：0.5 iv dip g8h/1.0 iv dip g12h (>60分钟）•不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等第三十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用磷霉素•广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球•易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类合用(héyòng)•用法：静滴 2~3 g/ g8h, 口服：0.5~1g gid•不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT ， 嗜酸性粒细胞 第三十三页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用四环素类•抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、 衣原体、支原体、立克次氏体•常用药：四环素、强力霉素•指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、 支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病•不良反应：胃肠症状(zhèngzhuàng)，肝毒性大，肾素性低， 过敏，牙齿骨髓第三十四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用氯霉素•广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用•指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科(yǎn kē)•不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状第三十五页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)呼吸系统感染的抗生素选用第三十六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用上呼吸道(shànghūxīdào)(shànghūxīdào)感染•多为病毒性感染：抗组胺(zǔ àn)药 + 解热镇痛药•抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、 发热>3天第三十七页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用急性(jíxìng)(jíxìng)咽痛•病毒、链球菌、白喉（罕见）•抗生素应用指征：扁桃体炎(biǎn táo tǐ yán)伴淋巴结大 伴风湿性心脏病 化脓性链球菌流行 猩红热 扁桃体周围脓肿•常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天第三十八页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用复发性扁桃体炎(biǎn táo tǐ yán)(biǎn táo tǐ yán)•化脓性链球菌（咽拭子培养）•常用(chánɡ yònɡ)抗生素：青霉素、大环内酯类 无效者选用氨美汀/克林霉素第三十九页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用急性(jíxìng)(jíxìng)细菌性鼻窦炎/中耳炎•常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌•首选：羟氨苄（500mg tid)x10天 无效(wúxiào)者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等 严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪 + 耐酶青霉素第四十页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用急性(jíxìng)(jíxìng)会厌炎•病源(bìnɡ yuán)菌：流感嗜血杆菌B型•抗生素：头孢噻肟 / 头孢三嗪 X 5天 序贯口服羟氨苄或安美汀第四十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用急性(jíxìng)(jíxìng)支气管炎•病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌(gǎnjūn)、支原体•抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。

•疗程：5-10天第四十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用慢支炎急发•病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌•抗生素应用指征： 痰量增多、黄痰、咳嗽气促、全身(quán shēn)中毒症状（发热、厌食、疲倦）•抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类第四十三页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用社区(shè qū)(shè qū)与院内获得性肺炎•社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确(míngquè)潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎•院内获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理(hùlǐ)院，康复院）内发生的肺炎•（入院时有肺炎的存在，但住院治疗好转后又再出现肺炎的表现，X线胸片出现新的病灶，痰细菌学出现新的病原菌，亦属院内肺炎）第四十四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用肺炎严重(yánzhòng)(yánzhòng)程度分级•轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器官功能无明显异常•重症肺炎•意识障碍(zhàng ài)•呼吸频率30次/分•PaO2 60mmHg，PaO2/FiO2 300需行机械通气治疗•血压 90/60mmHg•胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大 50%•少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。

第四十五页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用影响社区获得性肺炎预后的基础(jīchǔ)(jīchǔ)状态•慢阻肺•糖尿病•肾功能不全•充血性心力(xīnlì)衰渴•慢性肝脏疾病•汹酒第四十六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用社区获得(huòdé)(huòdé)性肺炎的病源菌与治疗第四十七页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用社区(shè qū)(shè qū)获得性肺炎的病源菌与治疗第四十八页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用序贯疗法(liáo fǎ)(liáo fǎ)•先静脉用药 3~5 天•明显缓解后改为口服•序贯口服同一药，同类(tónglèi)药或抗菌谱相似药第四十九页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用呼吸科门诊(ménzhěn)(ménzhěn)常用口服抗生素（1）•青霉素V：咽炎、化扁、鼻窦炎、肺炎（轻） （0.5~1qid) (序贯疗法(liáo fǎ)）•苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序贯疗法 (0.5~1qid)•阿莫西林：支炎、慢支急发、支扩、鼻窦炎、中耳炎 (0.5 tid) 肺炎（轻）（耐药率）•安美汀：羟氨苄 0.25 + 棒酸 0.125 (0.375 qid)•新灭菌：羟氨苄 + 氯唑西林第五十页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用呼吸科门诊常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)口服抗生素（2）•先锋(xiānfēng)Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎 （0.5 tid )•头孢克罗：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支扩 (0.5 tid)•头孢肤新酯：（同上） (0.5 Bid) •头孢克肟：慢性急发、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支扩 (200mg Bid)•头孢布烯：（同上） (200mg Bid)第五十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用呼吸科门诊常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)口服抗生素（3）•大环内酯类：红霉素 (0.25~0.5 qid) 罗红霉素 (0.15~0.3 Bid) 克拉霉素 (0.25~0.5 Bid) 阿齐霉素 (0.25 Bid) x 3天天 咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫调节、特殊感染如军团菌、放线菌。

•SMZco（0.96 Bid）：支炎、支扩、肺炎（轻）、特殊 感染、卡氏肺囊虫(nánɡ chónɡ)、奴卡氏菌• 四环素/强力霉素：支炎、非典型肺炎•氯霉素：支炎、支扩 第五十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用•喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、左旋(zuǒ xuán)氧氟沙星、司巴沙星、氟罗沙星、倍氟沙星•用于：鼻窦炎、支炎、支扩 （不宜用于大叶性肺炎）呼吸科门诊常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)口服抗生素（4）第五十三页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎性肺炎•0.5-5% 住院病例(bìnglì)（第2位） （10 - 40%的 ICU 病人；70% 的ARDS病人）•死亡率 20-50%•长住院时间，高费用第五十四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎的易感因素性肺炎的易感因素•年龄(niánlíng): > 60 岁•基础肺部病变 (COPD等)•APACH II 评分 >16•创伤或侵入性治疗•气道清除能力，昏迷（口咽细菌丛生）•胃pH值、细菌丛生、 返流•人工气道和人工通气•血白蛋白•季节因素（秋冬）•住院(zhù yuàn)时间长•曾接受抗生素治疗6周内第五十五页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎的诊断性肺炎的诊断•临床(lín chuánɡ)感染的表现•体温•局部症状、体征•胸片•细菌培养•WBC + 分类•支气管灌洗液中粒细胞内细菌比例 > 5% (早期针对性治疗可提高生存率）第五十六页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎常见致病菌性肺炎常见致病菌•肠杆菌(gǎnjūn)科 （大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）•假单孢菌•克雷伯氏菌•不动杆菌•金葡菌•军团菌第五十七页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内肺炎伴危险院内肺炎伴危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素因素•误吸/胸腹手术(shǒushù)：•糖尿病、昏迷、 头部损伤：•大剂量激素：•重度院内肺炎：•粒细胞减少：核心(héxīn)菌+厌氧菌核心菌+金葡菌核心菌+军团菌核心菌+假单孢菌核心菌+真菌第五十八页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内获得院内获得(huòdé)(huòdé)性肺炎常用药物性肺炎常用药物•伊米配能/米洛配能•抗假单孢菌青霉素类 + 氨基糖甙类•第三代先锋(xiānfēng)类 + 氨基糖甙类•氨曲南 + 氨基糖甙类•军团菌红霉素•MRSA - 万古霉素•粒细胞减少：抗真菌药第五十九页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用院内肺炎常见院内肺炎常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)病原菌与用药病原菌与用药（（1））第六十页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内肺炎常见院内肺炎常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)病原菌与用药病原菌与用药（（2））第六十一页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内肺炎院内肺炎(fèiyán)(fèiyán)常见病原菌与用药常见病原菌与用药（（3））第六十二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)耐药菌及抗生素选用第六十三页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用肺部感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)抗生素应用总结•正确的诊断(zhěnduàn)•综合治疗•经验治疗+针对性治疗•熟悉抗生素的特点（应用指南）•注意病原学检查与药物的调整•感染控制与预防第六十四页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用院内感染爆发院内感染爆发(bàofā)(bàofā)流行的控制流行的控制•洗手•隔离•合理(hélǐ)(hélǐ)的护理•清洁，消毒•弃去污染物品•关闭病区 (ICU)第一百零一页，共一百零二页。

抗生素在肺部感染中的应用内容(nèiróng)总结抗生素在肺部感染中的应用易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类合用广谱：对G-杆菌(gǎnjūn)活性较强，对厌氧菌有一定的作用常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大 50%序贯口服同一药，同类药或抗菌谱相似药人工气道和人工通气5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断2.经筛选的痰液 (痰涂片光镜检鳞状第一百零二页，共一百零二页抗生素在肺部感染中的应用。