病理学酸碱平衡紊乱课件.ppt

Acid-base disturbance 第十章 酸碱平衡紊乱1病理学酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH>7.45或<7.35 酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35 ~ 7.452病理学酸碱平衡紊乱第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标n酸碱平衡紊乱的分类n常用检测指标及其意义3病理学酸碱平衡紊乱一、酸碱平衡紊乱的分类n血液正常pH范围：7.35～7.45　　　　 　[HCO3-]/[H2CO3]=20/1　　　　　　　　 [H2CO3] ↑呼吸性酸中毒 　n血液pH↓→酸中毒 　　　　　　　　 [HCO3-] ↓代谢性酸中毒 [H2CO3] ↓呼吸性碱中毒 n血液pH↑→碱中毒 [HCO3-] ↑代谢性碱中毒4病理学酸碱平衡紊乱二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)5病理学酸碱平衡紊乱第二节 单纯性酸碱平衡紊乱n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒n 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n 代谢性碱中毒代谢性碱中毒n 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒6病理学酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒n概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱7病理学酸碱平衡紊乱㈠原因和机制：[HCO3-] ↓[H+ ]↑n碱性消化液丢失↑n肾重吸收↓n皮肤：大面积烧伤渗出↑n固定酸生成↑ n固定酸摄入↑ n肾泌氢↓ n血钾↑8病理学酸碱平衡紊乱（二）机体的代偿调节血液细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用9病理学酸碱平衡紊乱血液及细胞内外离子交换的缓冲调节n血液的缓冲血液的缓冲H+↑H＋ ＋ HCO3-H2CO3CO2 ＋H2O肺肺H＋ ＋ Buffer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗10病理学酸碱平衡紊乱2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+ n细胞内外离子交换的缓冲作用11病理学酸碱平衡紊乱外周化学感受器肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑ü作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰ü最大极限：PaCO2↓10mmHgPa CO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑12病理学酸碱平衡紊乱肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑ü起效慢，3-5天达高峰ü效率高，作用持久ü由肾脏疾病引起者代偿作用差13病理学酸碱平衡紊乱（三）代酸对机体的影响心血管系统心血管系统n 室性心律失常室性心律失常 (H (H+ +-K-K+ +交换交换↑→血钾血钾↑→传导阻滞传导阻滞/室颤室颤)n 心肌收缩力心肌收缩力↓ ([H H+ +] ↑→CaCa2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合↓/ CaCa2+2+内流内流↓/肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ ↓/ 肾上腺素释放肾上腺素释放↑)n 血管系统对儿茶酚胺的反应性血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血管扩张、血压血压↓→休克休克14病理学酸碱平衡紊乱中枢神经系统中枢神经系统中枢中枢抑制抑制/ /呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹→→死亡死亡n pH pH↓→氧化酶活性氧化酶活性↓ →氧化磷酸化氧化磷酸化↓→ ATPATP ↓　　→脑脑供能供能↓n pH pH↓→谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸氨基丁酸↑→中枢抑中枢抑制制（三）代酸对机体的影响15病理学酸碱平衡紊乱骨骼系统骨骼系统n 伴慢性肾衰伴慢性肾衰→→骨骼钙盐释放骨骼钙盐释放↑↑→→小儿小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/ / 成人骨软化症成人骨软化症（三）代酸对机体的影响16病理学酸碱平衡紊乱（四）防治原则n防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能n碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大17病理学酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒n概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱18病理学酸碱平衡紊乱㈠原因和机制：COCO2 2 排出障碍排出障碍COCO2 2吸入吸入↑↑ü呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制ü呼吸道阻塞呼吸道阻塞ü呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹ü胸廓病变胸廓病变ü肺部病变肺部病变ü人工呼吸器通气量人工呼吸器通气量↓↓ü空气中空气中COCO2 2含量含量↑↑19病理学酸碱平衡紊乱㈡机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用20病理学酸碱平衡紊乱细胞内的缓冲调节ü作用迅速ü缓冲作用有限ü不能完全代偿COCO2 2+H+H2 2O OH H+ ++ +HCOHCO3 3- -HbHb- -↓↓HHbHHbCOCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+ + H H+ ++ +HCOHCO3 3- -H H2 2O+ COO+ CO2 2 H H2 2COCO3 3CACAClCl- -21病理学酸碱平衡紊乱肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑ü起效慢，3-5天达高峰ü效率高，作用持久ü轻/中度慢性呼酸可能代偿22病理学酸碱平衡紊乱㈢呼酸对机体的影响心血管系统心血管系统nCOCO2 2直接舒张血管的作用直接舒张血管的作用→→脑血管扩张、颅内脑血管扩张、颅内压压↑→↑→持续性头痛持续性头痛n心律失常心律失常(H(H+ +-K-K+ +交换交换↑→↑→血钾血钾↑→↑→传导阻滞传导阻滞/ /室颤室颤) )23病理学酸碱平衡紊乱㈣呼酸对机体的影响中枢神经系统中枢神经系统nCOCO2 2麻醉麻醉精神错乱、震颤、谵妄精神错乱、震颤、谵妄→→昏迷昏迷( (肺性脑病肺性脑病) )n脑脊液脑脊液pH↓↓ pH↓↓ (CO(CO2 2易于通过血脑屏障易于通过血脑屏障) ) 氧化酶活性氧化酶活性↓ →↓ →脑供能脑供能↓↓ γ- γ-氨基丁酸氨基丁酸↑→↑→中枢抑制中枢抑制24病理学酸碱平衡紊乱㈤防治原则n防治原发病防治原发病 去除呼吸道梗阻去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器使用人工呼吸器n改善通气功能，改善通气功能，↓PaCO↓PaCO2 2 慎用人工呼吸器慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物肾功能正常者慎用碱性药物25病理学酸碱平衡紊乱。