医学专题—儿童常见肺部感染7310.ppt

x儿童(ér tóng)常见肺部感染的影像第一页，共六十七页正常儿童的胸片表现1儿童肺部感染的影像检查2儿童影像解剖特点3儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别4 目 录第二页，共六十七页1正常正常(zhèngcháng)儿童的胸片表儿童的胸片表现•照片•正位胸片，视病情需要加侧位片•3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位•高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判•呼气相片(xiàngpiàn)或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读第三页，共六十七页1正常正常(zhèngcháng)儿童胸片表儿童胸片表现第四页，共六十七页1正常正常(zhèngcháng)儿童胸片表儿童胸片表现•新生儿胸片特点•所有(suǒyǒu)椎体均显示•吸气相•心胸比例可超过0.7•部分病例骨骼密度高•肺纹理较成人模糊第五页，共六十七页1正常正常(zhèngcháng)新生儿胸片所新生儿胸片所见第六页，共六十七页1正常正常(zhèngcháng)儿童胸片表儿童胸片表现•婴幼儿胸片vs年长(nián chánɡ)儿胸片第七页，共六十七页。

1正常正常(zhèngcháng)儿童胸片表儿童胸片表现•呼气(hū qì)相vs吸气相第八页，共六十七页1正常儿童正常儿童(ér tóng)胸片表胸片表现•位置(wèi zhi) 正vs斜第九页，共六十七页1儿童肺部感染儿童肺部感染(gǎnrǎn)的影像的影像检查Ø常规胸片Ø视需要增加(zēngjiā)侧位片Ø必要时CT检查第十页，共六十七页1儿童肺部感染的影像儿童肺部感染的影像(yǐnɡ xiànɡ)检查•儿童胸部高质量CT图像---螺旋扫描，薄层重建（0.625）---吸气(xī qì)相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）---通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量第十一页，共六十七页1儿童儿童(ér tóng)肺部感染的影像肺部感染的影像检查第十二页，共六十七页1儿童儿童(ér tóng)肺部感染的影像肺部感染的影像检查第十三页，共六十七页1儿童儿童(ér tóng)肺部感染的影像肺部感染的影像检查第十四页，共六十七页1儿童儿童(ér tóng)影像解剖特点影像解剖特点•胸腺•正常腺体，源于第三对咽囊•与免疫相关（T淋巴细胞）•大小与免疫状态无明显相关性•2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人(chéng rén)•先天缺如——DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）第十五页，共六十七页。

1儿童影像解剖儿童影像解剖(jiěpōu)特点特点第十六页，共六十七页1儿童影像解剖儿童影像解剖(jiěpōu)特点特点第十七页，共六十七页1儿童影像解剖儿童影像解剖(jiěpōu)特点特点第十八页，共六十七页1儿童影像解剖儿童影像解剖(jiěpōu)特点特点第十九页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（1）） 支气管肺炎•可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见•多为病毒性肺炎•支气管源性传播•临床表现---发热、咳嗽---白细胞计数(jì shù)可增高/不高第二十页，共六十七页1支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)X线表现•双侧分布，下肺野多见•多数病例双侧对称(duìchèn)•小斑片影伴肺纹理增多•非病变区域肺野透亮度常见增高CT表现•沿支气管分布的大小不等的斑片影•双侧背段常见，背侧重于腹侧•肺充气不均匀第二十一页，共六十七页1支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)-咳嗽咳嗽1周，周，发热1天，最高天，最高39度度第二十二页，共六十七页1支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)第二十三页，共六十七页。

1支气管肺炎支气管肺炎-发热(fā rè)流涕流涕4天，最高温天，最高温38.3度度第二十四页，共六十七页1支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)第二十五页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（2）） 毛细支气管炎/肺炎•小儿(xiǎo ér)最常见的下呼吸道感染•本病春冬多见•病理改变1、主要为毛细血管炎和间质炎2、纤维素阻塞性毛细支气管炎3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞第二十六页，共六十七页1毛毛细支气管炎支气管炎(zhī qì ɡuǎn yán)/肺炎肺炎X线表现•间质肺炎• 常为双侧性，常累及多个肺叶•肺纹理增多，纤细条状(tiáo zhuànɡ)间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影•淡薄模糊之斑片影•近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张•局限性或小泡性肺气肿•毛细支气管炎第二十七页，共六十七页1毛毛细支气管炎支气管炎(zhī qì ɡuǎn yán)喘息(chuǎnxī)第二十八页，共六十七页1毛毛细支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)第二十九页，共六十七页。

1毛毛细支气管炎支气管炎(zhī qì ɡuǎn yán)/肺炎肺炎VS支气管肺炎支气管肺炎•肺纹理增多？•两者都有•斑片影？•两者都有•双侧对称？•支气管肺炎•肺过度充气(chōnɡ qì)？•毛细支气管肺炎更显著•右上条片影•仅见于毛细支气管炎/肺炎第三十页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（3）） 腺病毒肺炎•小儿肺炎的5 ％ -9％•病死率3％-8 ％•病原体—腺病毒Ⅲ 、Ⅶ 常见， Ⅳ、Ⅺ少见•病理---支气管、肺泡间质炎---上皮广泛坏死，导致(dǎozhì)支气管管腔闭塞---大片凝固性坏死灶第三十一页，共六十七页1腺病毒肺炎(fèiyán)• 高发年龄为7-24个月（80％）•症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病(fā bìng)4-5日出现湿罗音第三十二页，共六十七页1 腺病毒肺炎X线表现(biǎoxiàn)特点•病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天）•病情进展快•数天内出现密度较高的大病灶(bìngzào)或融合病灶(bìngzào)•左右分布不均，位置不对称•病灶间肺野透过度增加•较少见中等量以上的胸腔积液第三十三页，共六十七页。

1腺病毒肺炎(fèiyán)第三十四页，共六十七页1腺病毒肺炎(fèiyán)第三十五页，共六十七页1腺病毒肺炎(fèiyán)第三十六页，共六十七页1腺病毒肺炎(fèiyán)第三十七页，共六十七页1腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fèiyán) 继发细菌及其他病毒 感染(gǎnrǎn)之 X线征象•早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液•极期原肺炎以外部位病灶突然增多•外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡•吸收其中出现新病灶•此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现第三十八页，共六十七页1腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fèiyán)第三十九页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（4）） 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎•多见于1岁以下的婴儿和新生儿•临床•起病(qǐ bìnɡ)急•病情重•变化快•血象高第四十页，共六十七页1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎X线表现•多为单侧病变，或两侧(liǎnɡ cè)不对称•进展迅速•脓胸、脓气胸、肺大疱•部分病例可遗留瘢痕肺或气囊第四十一页，共六十七页1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十二页，共六十七页。

1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十三页，共六十七页1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十四页，共六十七页1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十五页，共六十七页1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十六页，共六十七页1支气管源性金黄色葡萄球菌支气管源性金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)肺炎肺炎第四十七页，共六十七页1腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fèiyán)VS金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎•大片实变病灶？•两者都有•气体(qìtǐ)滞留？•仅见于腺病毒肺炎•双侧发病？•腺病毒肺炎常见•脓胸、脓气胸？•仅见于金色葡萄菌肺炎•球形病灶？•仅见于金色葡萄菌肺炎第四十八页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（5）） 支原体肺炎•常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行(liúxíng)•3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30％ -40 ％•肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡第四十九页，共六十七页。

1支原体肺炎支原体肺炎(fèiyán)X线表现•早期表现为肺纹理增多•双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3•病灶不按肺叶或肺段分布•病灶密度多不均匀•可见(kějiàn)少-中等量胸腔积液•70 ％可见同侧肺门淋巴腺增大第五十页，共六十七页1支原体肺炎支原体肺炎(fèiyán)-咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周，周，发热4天，最高天，最高39度度第五十一页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（6）） 大叶性肺炎•病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌•病理•肺泡炎变为主，侵犯部分或一个(yī ɡè)肺叶，右上及左下叶最多见 X线表现•累及肺叶或肺段•密度均匀、边缘清晰•发病后48小时内累及肺叶或肺段•完全吸收第五十二页，共六十七页1大叶性肺炎大叶性肺炎-咳嗽咳嗽1周，周，发热(fā rè)3天，最高温天，最高温39度度第五十三页，共六十七页1大叶性肺炎大叶性肺炎第五十四页，共六十七页1大叶性肺炎大叶性肺炎-间断断(jiànduàn)发热6天天第五十五页，共六十七页1 大叶性肺炎大叶性肺炎VS支原体肺炎支原体肺炎(fèiyán) 发热、咳嗽(ké sòu) ？两者都有 以叶、段分布的均匀片状影？仅见于大叶性肺炎少量胸腔积液？两者都有实变、双侧分布？仅见于支原体肺炎病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎第五十六页，共六十七页。

1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（7）） 结核感染 原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化(yèhuà)组织第五十七页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（7）） 结核感染 急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等(xiāngděng)、密度相同的粟粒影，称为“三均匀” CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊第五十八页，共六十七页1感染性疾病感染性疾病(jíbìng)（（7）） 结核感染（儿童与成人的区别）淋巴结肿大•儿童原发TB中的发生率为83％-96％•发病率与年龄呈负相关•0-3岁 100％•4-15岁 88％•成人 43％（60以上的老年(lǎonián)为10％）•右侧多见第五十九页，共六十七页。

1结核核(jiéhé)感染感染胸片•正位(zhènɡ wèi)显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影•一侧或双侧纵膈增宽CT•平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm）•增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现第六十页，共六十七页1结核感染核感染-发热(fā rè)1个月、个月、约1周周1-2次，夜次，夜间盗汗盗汗第六十一页，共六十七页1结核核(jiéhé)感染感染第六十二页，共六十七页1结核核(jiéhé)感染感染第六十三页，共六十七页1淋巴淋巴结结核核(jiéhé)VS支原体肺炎支原体肺炎•发热、咳嗽？•两者都有，支原体肺炎较重•病灶周围可见过度充气？•多见于淋巴结结核•少量(shǎoliàng)胸腔积液？•两者都有•实变、双侧分布？•支原体肺炎常见•病灶边缘模糊，内部密度不均匀？•仅见于支原体肺炎第六十四页，共六十七页1小小结(xiǎojié)•X线胸片为首选检查•分布、密度、边缘、形态为重要征象(zhēngxiàng)•临床病史和症状有助于鉴别•患儿年龄有助于得到正确诊断•动态观察和试验性治疗第六十五页，共六十七页谢谢您的支持(zhīchí)！第六十六页，共六十七页。

内容(nèiróng)总结x3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确(zhèngquè)诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判婴幼儿胸片vs年长儿胸片呼气相vs吸气相吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人1、主要为毛细血管炎和间质炎病死率3％-8 ％数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象谢谢您的支持第六十七页，共六十七页。