产后出血医疗护理查房86.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血护理查房,汇报人,XXX,相关知识,一,健康宣教,病例简介,护理措施,content,目录,二,三,四,一,相关知识,概述,指胎儿娩出后,二四,小时内阴道分娩者出血量,五零零ml,剖宫产者,一零零零ml,.包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后,二,小时以及产后,二,小时至,二四,小时,三,个时期,为产妇重要死亡原因之一,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的二%三%.,产后大出血,一,宫缩乏力,胎盘因素,三,四,二,软产道裂伤,点,凝血功能障碍,病因,病因,宫缩乏力:,胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血,由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,有效的堵塞子宫血管,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,软产道裂伤,胎盘因素,凝血功能障碍,子宫收缩力过强,产程过快,胎儿过大,导致胎儿尚未娩出宫颈或阴道已有裂伤,包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留,常发生于妊娠合并征和并发症后,出血量不等,血不凝,持续不断,病因,临床表现,宫缩时出血量少,松弛时出血量多,血色暗红或有凝血块,子宫软或宫腔内积血,宫底上升,出血特点是胎盘剥离延缓,产妇可出现失血性休克表现,面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降,子宫收缩乏力,软产道撕裂,出血特点是出血发生在胎儿娩出后,有持续不断、鲜红色血液自阴道流出,血液能自凝,出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关.,胎盘滞留,胎盘部分剥离或剥离后嵌顿,伴出血呈暗红色,间歇性出血,二,临床表现,三,凝血功能障碍,常发生于妊娠合并征和并发症之后,血功能障碍表现为,出血量多少不等,血不凝,不易止血,四,五,临床表现,失血性休克,休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等,之后面色苍白、出冷汗、胸闷呼吸急促血压下降,进入休克状态,相关治疗,一,止血,预防感染,三,四,二,防止休克,极纠正贫血,零一,零三,零五,应用缩宫剂,使用无,菌纱布填塞,应用缩宫剂,各种止血措施无明显效果,出血未能控制,在输血、抗休克的同时,即行此术,子宫切除,在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术,子宫内翻,腹部按摩促使子宫收缩以减少出血,出血停止后,还须按摩,以防子宫再度松弛出血,刺激子宫收缩,结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫,保留生育机能,结扎子宫动脉,经,一般处理胎盘仍未剥离,伴大出血者,应尽快徒手剥离胎盘,植入性胎盘不宜强行徒手剥离.出血多者,即行全子宫或次全子宫切除术,剥离胎盘,零二,零四,零六,相关治疗,发生产后出血时,应在止血的同时,酌情输液、输血,注意保温,给予适量镇静剂等,以防休克发生.出现休克后就按失血性休克抢救.输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定,输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量,防治休克,相关治疗,三,四,积极纠正贫血,预防感染,失血多,机体抵抗力下降,加之多有经阴道宫腔操作等,产妇易发生产褥感染,应积极防治,相关治疗,心理护理,耐心听取产妇主诉,给予心理支持,适当告知病情,增加产妇安全感,做好基础护理,保持会阴部清洁,保证充足睡眠,加强营养,鼓励早期哺乳,嘱产妇卧床休息,密切监测生命体征、神志变化,观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的变化及四肢温湿度计尿量,准确记录,二四,小时出入量,及引流液的色质量,遵医嘱应用止血药及缩宫素,零一,零二,零三,零四,零五,零六,护理要点,急救方法,刺激和加强子宫收缩,达到迅速止血目的.一般是降双手放在产妇腹部宫底处,拇指在宫底前臂,其余,四,指在后壁均匀而有节律地按摩宫底,以刺激子宫收缩,也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部,向前上方顶住子宫前臂,另一只手放在腹部按压子宫后壁,压迫,五-一五,分钟,以恢复正常宫缩并促进止血.,按摩子宫,妊娠期预防,分娩期预防,产后期预防,做好孕前孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,协助早期哺乳,第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充；重视第二产程,指导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血,零一,零三,零二,预防,二,病例简介,姓名,:,XXX,性别:女 科室:妇产科,职业:,XXXX,民族:汉 年龄:,二七,岁,入院,时间:,二零二五,年,一零,月,二四,日 婚姻:是,床位医生:,XXXX,床位:,二六,主诉:,孕期胎心血压正常,孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血,量少,数天后自净,一零.二四,日再次出现阴道少许出血,暗红色,无腹痛腹胀,基本资料,二零二五.一零.一七,孕期系统产检,九,次,孕期胎心血压正常,孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血,量少,数天后自净,予,一零.二四,日再次出现阴道少许出血,暗红色,无腹痛腹胀,既往史,过敏史,现病史,青霉素（,+,）,先锋霉素（,+,）,二,型糖尿病合并酮症,二零二五,年,九,月,二零,日因脐带绕颈,行剖宫产术娩一女婴,病例病史,高危妊娠监督,完全性前置胎盘,二,型糖尿病合并妊娠,妊娠合并轻度贫血,妊娠合并子宫疤痕,入院诊断,入院诊断,诊治过程,一,四,三,二,五,一二:一五,一零.二六,日,在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术,一零.二五,日,一零:零零,进入,DSA,室行子宫动脉栓塞,患者于,一零.二六,日转妇产科病房继续治疗,一四:一零,一零:三六,娩出一活男婴,后子宫收缩差,术中出血约,一二零零ml,后入,ICU,继续观察,三,护理措施,护理诊断,组织灌注量不足:,与阴道大量出血有关,疼痛:,与手术有关,焦虑、恐惧:,与大出血危及生命担心预后有关,生活自理缺陷:,与产后出血,活动受限有关,母乳喂养无效:,与术后用药母乳喂养中断有关,知识缺乏:,与知识信息来源有限有关,有感染的危险:,与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关,有泌尿系统感染的危险:,有留置尿管有关,有导管脱落的危险:,与各种管路留置护理不当有关,排便异常:,与手术伤口疼痛及活动减少有关,有下肢深静脉血栓形成的危险:,与患者长期卧床、活动减少有关,并发症:,失血性休克、急性肾衰竭,护理评价:患者,组织灌注量逐渐回升,一、,组织灌注量不足:与阴道大量出血有关,建立两个静脉通道,以确保迅速有效地补充血容量,密切观察生命体征与中心静脉压的变化,并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现,以便随时调整补液的量和速度,观察尿量与尿比重,以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够,安置头胸及双下肢各抬高一零度三零度卧位,以增加回心血量及心排出量,也有利于呼吸,认真记录出入量,为进一步治疗提供参考依据,护理措施,评价:,患者疼痛有所缓解,二、,疼痛:与手术有关,疼痛时注意安全,加用床栏,必要时使用约束带,防止坠床,必要时使用镇静镇痛剂,进行动态腹部检查,了解有无腹肌紧张及压痛范围.评估腹部疼痛的部位、性质、时间及引起疼痛的原因,注意观察患者有无出血倾向、休克表现、腹胀、肠麻痹脱水等症状,发现异常及时告知医生.,使用镇痛剂时对患者及家属进行解释,以缓解他们的焦虑,安排舒适的环境,提供患者可行的非药物性止痛方案,护理措施,护理评价:患,者焦虑逐渐缓解,三、,焦虑、恐惧:与大出血危及生命担心预后有关,做好患者的心理护理,了解病人及家人对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人的心理状况,教会病人缓解焦虑的方法,如听音乐等,以分散注意力,减轻焦虑,向病人家属解释治疗的过程及预后,积极配合治疗及护理,护理措施,评价:,患者,生活自理能力逐渐恢复,四、,生活自理缺陷:与产后出血,活动受限有关,协助患者日常生活,常用物品放在易取放的地方,按时巡视病房,及时发现和解决患者的护理问题,护理措施,护理评价:通过保持每日,挤奶,泌乳逐渐恢复正常,五、母乳喂养无效:,与术后用药母乳喂养中断有关,评估母乳喂养无效的原因,教会产妇正确的挤奶手法,每天,八,次或以上,示乳房排空并保持泌乳,向产妇及家属宣传母乳喂养的好处,树立其喂养的信心,使其从内心愿意喂养婴儿,无禁忌时指导产妇正常哺乳,护理措施,评价:,患者认识能力提升,六、,知识缺乏:与知识信息来源有限有关,评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；,向患者及家属宣教产后出血的基本知识及治疗的难度,避免各种诱发因素,护理措施,护理评价:患,者住院期没有发感染,七、,有感染的危险:与失血后机体抵抗力下降及手术,严格遵守无菌技术操作,包括吸痰、换药,密切观察体温、生命体征的变化,并作好记录,增强患者抗感染能力,加强营养支持,保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,保持切口敷料清洁干燥,有渗血,渗液污染应及时更换,注意观察患者生命体征的变化,床头抬高,三零,度,观察患者白细胞的变化,根据医嘱合理使用抗生素,护理措施,评价:,患者住院期间没有发,泌尿系统感染,八、,泌尿系统感染:与留置导尿有关,遵医嘱正确合理使用抗生素,积极治疗原发疾病,保持床单位清洁干燥,如有污染及时更换并注意保暖,密切观察生命体征,做好会阴护理,各项操作严格无菌操作,防止各种管路的逆行感染,每周更换 集尿袋,集尿袋应低于膀胱,防止逆行感染,按需留取尿培养,护理措施,护理评价:,患者住院期间没有发生导管脱落,九、,有导管脱落的危险:与各种管路留置护理不当有关,每班检查各管路的固定情况,置管深度并及时记录,翻身时勿牵拉管路,如患者躁动,适当使用约束带约束患者的肢体,也可遵医嘱使用镇静药物,做好心理护理,告知患者留置管路对疾病的重要性,护理措施,评价:,患者住院期间排便逐渐正常,十、,排便异常:与手术伤口疼痛及活动减少有关,密切观察患者大便的情况,准确记录大便的色、质、量,适当增加粗纤维的摄入,定时给予床上翻身,可遵医嘱应用保护胃肠道粘膜的药物,护理措施,护理评价:患者住院期间没有发生深静脉血栓,十一、有下肢深静脉血栓形成的危险:与患者长期卧床、活动减少有关,密切观察下肢肢体皮肤情况,注意有无紫、红、肿,注意肢体皮肤温度有无变化,遵医嘱必要时使用活血化瘀药物,护理措施,评价:患者住院期间没有发生并发症,十二、,并发症:失血性休克、急性肾衰竭,密切观察患者的生命体征及有无,皮肤苍白、冰凉、湿冷、心动过速、呼吸急促、外周静脉不充盈,颈静脉搏动减弱,尿量减少等,遵医嘱留取各项化验标本,观察肝肾功能情况,护理措施,四,健康宣教,一.,指导产妇加强营养,纠正贫血,增加体力,二.,讲解产褥期的卫生知识,异常恶露的表现,及时就医,三.,加强妊娠期宣传保健工作,及时治疗可能引起产后出血的疾病,健康指导,四.,产褥期禁止盆浴性生活,五.,早期哺乳,促进子宫收缩,减少出血,六.,关心尊重患者,多于患者沟通,了解其心理状态,及时给予心理疏导,健康指导,。