病理学理论指导：损伤的修复.docx

病理学理论指导：损伤的修复　　（一）再生的类型　　1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的构造和功能　　2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复　　（二）组织的再生力量　　1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等　　2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞　　3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞　　（三）各种组织的再生　　1、上皮组织的再生：　　（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮　　（2）腺上皮再生：其再生状况以损伤状态而异腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体构造；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生　　2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生　　3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生力量强，可完全修复。

　　4、血管的再生：　　（1）毛细血管的再生：出芽方式　　（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来内膜构造离断的肌层不易完全再生　　5、肌肉组织的再生：肌组织再生力量很弱横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其构造；平滑肌有肯定的分裂再生力量，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生力量极弱，一般是瘢痕修复　　6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍旧存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等缘由时，形成创伤性神经瘤　　（四）再生的调控　　1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等　　2、抑素（chalon）与接触抑制（contact inhibition）抑素具有组织特异性皮肤创伤，缺损部四周上皮细胞分裂增生迁移，将创面掩盖而相互接触时，细胞停顿生长不致积累的现象称为接触抑制　　3、细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在细胞再生过程中的作用组成ECM的主要成分有胶原蛋白（collagen）、蛋白多糖（proteoglycans）、粘连蛋白（adhesive glycoproteins）。

　　二、纤维性修复　　（一）肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、松软潮湿，形似鲜嫩的肉芽，故而得名　　1、构造：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞　　2、作用：（1）抗感染爱护创面　　（2）填补创口及其它组织缺损　　（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物　　（二）瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊　　三、创伤愈合　　（一）根本过程　　1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反响。