从临床医学看决策的科学化ppt培训课件.ppt

2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,1,从临床医学看决策的科学化 ——拒绝随意，少犯错误,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄 韬,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,2,伟人治疗为什么失败？,1972年5月12日 发现血尿 1972年5月18日 确诊膀胱癌 1973年3月2日 病情加重 1974年6月1日 住院，手术13次 1976年1月8日 不幸逝世,史料来源：《三联生活周刊》、《中央电视台》 背景资料：早期膀胱癌治愈率接近80%！,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,3,决策失误导致悲剧发生！,信息掌握错误 早期膀胱癌及时手术治疗效果很好 中药治疗效果不好 决策主体错误 医疗决策的主体是病人和医生，不是政治人物 决策时机错误 所有癌症，越早治疗效果越好 落入决策陷阱 一味强调了手术治疗的风险,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,4,决策的定义,决策是从多种方案中做出的选择或决定，也可以说是多方案择优 它包括决策前的提出问题、搜集资料、预测未来、确定目标、拟订方案、分析估计和优选、实施中的控制和反馈、必要的追踪等全过程。

它涉及到人的生活的各个领域，人和集体的各种行动都受决策的支配，它是有意识地指导人们的行动走向未来预定的目标2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,5,决策：生动、有趣、实用的科学,决策与我们的生活息息相关，决策科学是我们身边最有实用价值的科学之一，我们每个人时时刻刻都在做着各种各样的决策它与最终的成败或结果息息相关 对一个人而言如此，对一个企业、对一个国家而言未尝不是如此不同的是，个人所面临的是做出正确的人生决策，而企业所面临的是做出正确的商业决策，国家所面临的是做出正确的经济决策、政治决策和外交决策等2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,6,临床医学和科学决策,20世纪末和21世纪初，临床医学告别单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题的时代，进入要遵循科学的原则和依据来决策——循证医学时代 循证医学实际上是临床医生诊治患者，做出医疗决策的一个实践过程精益求精地认识病人及其所患疾病的本质，寻找最佳证据，并应用最佳证据去联系病人的实际，卓有成效地解决病人的问题，并期望取得最佳效果2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,7,从医学故事谈决策科学化,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,8,正确发现和分析问题,决策来源于问题的发现和解决问题的压力。

有了问题没有发现，有可能错失决策时机，所以发现问题很重要 问题的存在是客观的，问题的发现却是主观的 解决问题之前，对问题的分析也很重要许多决策失误，就是因为对问题分析不够造成的 对问题的分析重点解决三点：问题的类型、重要性和关键起死回生扁鹊路过虢国，见百姓都在进行祈福消灾的仪式，就问是谁病了，宫中术士说，太子死了已有半日了扁鹊问明了详细情况，亲去察看诊治，认为太子患的只是一种突然昏倒不省人事的“尸厥”症，鼻息微弱，像死去一样便让弟子磨研针石，刺百会穴，又做了药力能入体五分的灸药，用八减方的药混合使用之后，太子竟然坐了起来，和常人无异继续调补阴阳，两天以后，太子完全恢复了健康2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,9,摆正自己在决策中的位置,在一个决策集团中，虽然每个人都是决策制定的参与者，但有的人处于决断拍板的领导位置，有的人则处于提供咨询的参谋位置，还有人处于服从和执行的位置 这也就决定了不同人的不同决策范围对本不该自己负责的问题决策、超越自己权限范围的决策都属于越权 一定要分清楚自己在决策中的地位该自己决策的一定要拿主意，不是该自己做决策的，可以提建议，通常不要随便替别人拍板。

讳疾忌医扁鹊到了齐国，齐桓公知道他声望很大，便宴请扁鹊，他见到齐桓公以后说：“君王有病，就在肌肤之间，不治会加重的齐桓公不相信，还很不高兴5天后，扁鹊再去见他，说：“大王的病已到了血脉，不治会加深的齐桓公仍不信，而且更加不悦了又过了5天，扁鹊又见到齐桓公时说，“病已到肠胃，不治会更重”，齐桓公十分生气，他不喜欢别人说他有病5天又过去了，这次，扁鹊一见到齐桓公，就赶快避开了，齐桓公十分纳闷，就派人去问，扁鹊说：“现在大王的病已在骨髓，我无能为力了果然，5天后，齐桓公身患重病，忙派人去找扁鹊，而他已经走了不久，齐桓公就死了2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,10,恰当选择决策时机,决策制定是否有效、与时机的选择密切相关 有些决策基于稍纵即逝的机遇和刻不容缓的威胁 根据时间的压力，我们可以把决策分成如下五种，要分别采取不同的对策 紧急事件的决策 稍纵即逝的决策 最优决策 无关紧要的决策 等待时机的决策非典”之误2002年末，我国少数地区已经发现少数“非典”患者，但是，当时的管理部门领导人和疾病控制部门对疾病的严重性认识不足，犹豫不决，没有及时发出警示信息和采取断然措施，结果导致2003年春夏时期“非典”的肆虐和流行，使一场本来可以控制在较小范围的瘟疫扩大化，给我国社会和经济造成了严重影响。

2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,11,遵循决策制定的逻辑过程,按照一定的逻辑过程进行决策会更加有效一般要经历6个阶段： 识别问题 确定决策标准 拟定方案 分析方案 选择方案 跟踪决策的执行 对重大问题尤其如此医改之痛前不久，“”期间，人们对我国近20年医改的反思达到高峰基本对医改的成果做了否定的结论我国医改的初衷基本以国家扔包袱为目的（取消公费医疗，减少医疗投入，默许医院以药养医），在没有建立完善的社会医疗保险和救助机制，和逐步减少国家医疗投入的前提下进行，更忽略了广大农村人口的医疗保障问题出现问题后，没有及时调整政策其结果是：医疗费用大幅上涨，个人支出超过大部分低收入人群的承受能力，“看病贵”、“看病难”成了百姓意见最大的问题之一已经远离了“人人享有基本医疗保障”的国策2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,12,从健康观念谈防范决策陷阱,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,13,维持现状的陷阱,在商业领域中，更严厉的惩罚是针对因为做事而导致的过失，而不是针对不做事的懒惰 在生活的所有领域中，人们总想避免剧烈的变化◆ 我的生活方式，如熬夜、抽烟、喝酒、不锻炼，并没有让我有任何不适，所以，我没有必要去改变它。

2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,14,维护历史的陷阱,你在一个选择或一个方向上考虑越多，你会发现，要改变这个方向或做出不同的选择就越困难 特别是你已经投入时间、金钱或其它资源，或者你担心你个人的名誉可能因为做出决策而受损，你会发现选择起来更困难◆ 我以前每次咳嗽都是因为感冒，自己吃点药就好了这次还是自己吃以前服过的药吧2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,15,确认证据的陷阱,此类陷阱是一种偏见，它导引你去寻找那些支持你现有观点的证据，而避免那些对它不利的信息 这一偏见，不仅影响你从哪里收集信息来加强目前的立场或观点，而且会影响你如何解释所得到的证据，使你更重视支持你观点的证据，而忽视那些反对意见◆ 李大夫认为我的疾病是恶性的，但张医生说我的疾病是良性的，我就信张医生的话2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,16,决策框架的陷阱,人们喜欢逃避风险，并会寻找理由拒绝或避免有可能存在损失的决策，无论这种可能的损失有多小 人们倾向于接受事物最初的框架，而不愿意用自己的方式重新界定问题◆ 我原来的胆囊结石一直用药物治疗，虽然现在结石增大和增多了，并且，疼痛加重了一些，医生也建议我开刀，但是，手术比吃药痛苦，我还是不开刀好了。

2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,17,过分谨慎的陷阱,在预测的时候，人们常常会过度警觉或慎重 当面对高风险的决策时，他们倾向于调整自己的估计或预测，使其“恰好处于安全线上”◆ 医生说我的治疗结束了，但是，癌症有复发和转移可能，我还要继续治疗，比如继续化疗、放疗什么的2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,18,影响决策质量的三个关键因素,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,19,决策与目标,首先，您必须了解目的和目标的不同目的是抽象的，目标是具体的，一个目的可以细化为若干个具体的目标 其次，决策之前您必须有一个正确的决策目标，决策目标的正确与否是您的决策能否有效的前提2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,20,决策与条件,内因是变化的根据，外因是变化的条件决策目标的设定必须充分考虑自身的内部条件是否足以保障目标的实现，如果自身的条件无法保障，那么这个目标是不现实的，当然以此为据所做出的决策当然也是要失败的 决策的实施是否有效，还必须考虑外部条件的变化，考虑各种可能出现的意外情况有时意外情况的应付是否成功将使决策产生截然相反的实际效果。

2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,21,决策与信息,正确的决策必须以信息完全和正确作为前提，所以把收集情报列为正确决策的第一条，中国古代的孙子也有“兵者，诡道也”、“知己知彼，百战不殆”之说 不论是个人发展上、军事上还是商战中，人们都把情报工作看为重中之重，设法不让对方获得完全的信息甚至故意向对方提供虚假的信息，以此来让对方做出错误的决策或让自己的决策真正见效，取得胜利2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,22,祝大家： 科学决策、顺利成功！,2018/9/9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,23,,,谢谢！,。