泌尿系统的解剖结构和生理功能.doc

泌尿系统的解剖结构和生理功能（一）肾 肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾 每个肾由约 100 万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的 基本功能单位1. 肾小体 肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构肾小球也称为血管球，是一团 毛细血管网丛，分成4〜8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极肾小囊由 内外 2 层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围， 在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管 曲部的管壁相连接内、外 2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球 滤出后经该囊腔进入肾小管肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分为 3 层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层（肾小囊的脏层） 上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流 量约为 1L/min2. 肾小管 肾小管分为近端小管、细段和远端小管 3 部分，近、远端小管又分为曲部（分 别称为近曲小管、远曲小管）和直部2 段。

近、远端小管的直部和细段组成 U 字形的肾小 管髓祥肾小管的主要功能有：①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性 地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大原尿滤液中绝大部 分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收 ②分泌和排泄功能；肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此 调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等③浓缩和 稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分 泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重降低， 尿液稀释而排出机体多余的水分3. 肾小球旁器 肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者 组成肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力和血容量 的变化，当全身有效循环血容量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分 泌增加肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I,血管紧张素I再经血管紧张 素转换酶的作用，生成血管紧张素II及血管紧张素III,它们均可通过收缩血管和增加细胞外 液量两种作用而使血压升高，血管紧张素II的缩血管作用较强，使血压升高，血管紧张素II 的缩血管作用较强，血管紧张素III的容量效应较强。

通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾 小管对钠的重吸收，增加血容量4. 肾的皮质和髓质 肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质 部分在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质内有血管、淋巴管和神经穿行 肾皮质可产生1瓮化酶，使25瓮维生素D3转化为有活性的1, 25二瓮维生素D3，从而调 节钙、磷代谢肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有PGE2、PGA2及少许PG2a, 前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低； PG2a 则有收缩血管的作 用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧 张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低此外，激肽 释放酶还可促使前列腺素的释放肾素、前列腺素、激肽释放酶 3 类激素共同调节肾的血液 循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、 分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多同时，肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺 激素、抗利尿激素、降钙素等作用的重要靶器官，也是降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛 素、胰高血糖素等的主要场所。

二）输尿管、膀胱和尿道1•输尿管 输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25〜30cm 输尿管全长粗细不等，有3 个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结 石易滞留之处2•膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人一般容量为300〜500ml 膀胱的肌层由平滑肌纤维构成，又称逼尿肌，在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约 肌（尿道内括约肌）3•尿道尿道是膀胱通到体外的排尿管道男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道 外口，成人平均长18cm，尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口 3处狭窄，是尿路结 石最易滞留处女性尿道较男性尿道宽、短、直，起于尿道内口，以尿道外口开口于阴道前 庭，长约3〜5cm，由于女性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行 感染4•排尿尿由膀胱排出体外的动作称排尿排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时， 可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。