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附 录 六 研究老人自杀问题工作小组报告研究老人自杀问题工作小组报告 一九九九年七月一九九九年七月 第 一 章第 一 章 香 港 的 长 者 自 杀 情 况香 港 的 长 者 自 杀 情 况 引言引言 自 杀 是 一 个 涉 及 多 方 面 的 问 题 ，我们需要从社会、心理和生理的角 度 去 了 解 这 个 问 题 自 杀 不 单 是 个 人 生 命 的 结 束 ， 还 会 为 朋 友 和 家 人带 来 忧 伤 和 痛 苦 防 止 自 杀 是 众 所 关 心 的 问 题 ， 但 一 般 来 说 ， 青 少 年 自杀 往 往 较 长 者 自 杀 更 受 人 关 注 不 过 ， 一 九 九 五 年 世 界 卫 生 组 织 发 表 的国 际 自 杀 资 料 报 告 显 示 ， 在 报 告 所 涵 盖 的 国 家 中 ， 长 者 自 杀 率 一 般 都 较全 国 整 体 自 杀 率 为 高 （ 见 附 件 ） 我 们 无 意 看 轻 青 少 年 的 自 杀 问 题 ， 但必须指出，长者自杀亦同样不幸，同样值得社会人士关注 2. 在 一 九 九 零 至 一 九 九 七 年 期 间 ，本港已知的长者自杀死亡个案数字如下： 年份 65-74 岁 75 岁或以上 所有年龄 1990 104 101 679 1991 95 92 689 1992 102 113 727 1993 112 87 638 1994 115 108 741 1995 106 104 718 1996 84 85 646 1997 103 100 645 (资料来源：香港特别行政区政府统计处一九九八年的统计数字) 3. 根 据 上 述 统 计 数 字 ， 我 们 发 现 过去数年的长者自杀率没有太大变动 ， 约 占 本 港 已 知 自 杀 身 亡 个 案 总 数 的 三 分 之 一 。

与 其 他 国 家 相 比 ， 本港的长者自杀率属于偏高 年份 国家／城市 长者自杀率 (60 岁或以上) 整体人口 自杀率 1994 澳洲 16 12 1994 中国(北京市内) 13 4 1994 中国(北京郊区) 38 14 1995 香港 28 12 1993 纽西兰 12 12 1994 新加坡 50 14 1991 美国 20 12 (资料来源：齐铱教授等一九九七年香港长者自杀研究报告) 4. 我 们 必 须 小 心 研 究 上 述 数 据 ， 因为这是不同年份的统计数字，从不 同 的 申 报 机 制 收 集 得 来 各 国 的 不 同 情 况 ， 例 如 文 化 和 社 会 经 济 上 的差 异 ， 对 数字都可能造成影响 （ Yip—1996、1998）尽管如此，这些数字 提 醒 我 们 有 需 要 认 真 探 讨 长 者 自 杀 的 问 题 ， 并 应 制 订 防 止 长 者 自 杀 的策略 1 5. 本 港 有 多 个 关 于 这 问 题 的 研 究 ， 其 中 一 个 研 究 （ 齐 铱 教 授 等 —1997） 就 一 九 八 一 至 一 九 九 五 年 期 间 本 港 人 口 中 不 同 年 龄 组 别 人 士 的 自杀率作出分析。

研究结果显示，平均每 100 000 人中便有 30 名长者自杀身亡在各组别中，女性长者的自杀率相对较低，而 75 岁或以上的男性长 者 自 杀 率 则 最 高 ， 平 均 每 100 000 人 便 有 50 人 自 杀 身 亡报告亦指出，长者自杀率比年纪较轻者的自杀率高出 12 倍此外，在研究的个案中 ， 差 不 多 全 部 自 杀 长 者 最 少 患 有 一 种 难 熬 的 慢 性 病 ， 但 未 必 是 绝 症（ 如 关 节 炎 、 哮 喘 和 糖 尿 病 ） 个案中约有 40%的长者在自杀前一个月内 曾 向 医 生 求 诊 ， 只 有 甚 少 自 杀 长 者 是 完 全 丧 失 自 我 照 顾 能 力 这 个 报告 有 关 长 者 疾 病 的 研 究 结 果 ， 与 老 人 权 益 促 进 会 一 九 九 七 年 的 研 究 结 果十 分 相 近 后 者 指 出 ， 自 杀 长 者 普 遍 都 患 有 多 过 一 种 疾 病 ， 其 中 约 有40%情绪抑郁 6. 齐铱教授等的研究（ 1997）显示，个案中的自杀长者，有 70%与家人同住，17%是独居接近 68%的长者在自杀身亡前曾向家人或他人透露 有 轻 生 之 念 。

就 经 济 能 力 而 言 ， 大 部 分 个 案 的 长 者 都 由 家 人 供 养 ， 而依赖政府援助的只有 7%在自杀率方面，没有收入的长者较有收入的长者 为 高 此 外 ， 退 休 人 士 的 自 杀 率 最 高 ， 其 次 是 家 庭 主 妇 根 据 老 人 权益 促 进 会 研 究 （ 1997） 显 示 ， 60%个 案 的 长 者 每 月 收 入 介 乎 2 000 元 与2 999 元之间，20%介乎 1 000 元与 1 999 元之间，而收入低于 1 000 元及高于 3 000 元的长者，则各占个案的 10% 7. 在研究个案中，只有大约 18%的长者在自杀前留下遗书（Ho 等—1998） ， 当 中 大 部 分 是 男 性 长 者 ， 这 可 能 与 个 案 中 女 性 长 者 的 教 育 水 平偏低有关 8. 老 人 权 益 促 进 会 一 九 九 七 年 的 研究，主要是以社会工作者的角度进 行 ， 这 些 前 线 人 员 都 曾 经 接 触 有 自 杀 倾 向 或 曾 企 图 自 杀 的 长 者 在 研究的个案中，33%的自杀长者曾私底下向社工透露有轻生念头，另外 29%的个案，则是社工凭观察或在协助长者的过程中发现他们有自杀意图。

9. 我 们 只 引 述 了 本 港 一 些 有 关 长 者自杀问题的研究结果不过，这些 结 果 足 以 显 示 问 题 非 常 严 重 ， 我 们 实 有 需 要 更 深 入 了 解 长 者 自 寻 短 见的原因 2 第 二 章第 二 章 导 致 长 者 自 杀 的 因 素导 致 长 者 自 杀 的 因 素 10. 如 上 文 所 述 ， 自 杀 是 复 杂 的 问 题，原因很多，包括社会、心理、情 感 及 环 境 等 因 素 自 杀 悲 剧 发 生 ， 原 因 往 往 错 综 复 杂 ， 若 能 深 入 探 讨分析，对预防长者自杀必定大有帮助 面对衰老问题面对衰老问题 11. 衰 老 带 来 的 问 题 不 少 长 者 退 休后会因为失去社会地位，又没有收 入 来 源 而 感 到 沮 丧 此 外 ， 当 他 们 照 顾 自 己 的 能 力 日 减 ， 愈 来 愈 需 要依 赖 别 人 ， 自 尊 心 也 会 大 受 打 击 中 国 社 会 的 传 统 观 念 ， 认 为 长 者 每 多不事生产、仰给于人，这只会令社会对长者成见日深 社会经济发展社会经济发展 12. 香 港 的 发 展 一 日 千 里 。

在 我 们 要追上时代步伐实在颇为吃力传统 的 家 庭 结 构 和 支 援 ， 也 随 着 社 会 经 济 的 发 展 ， 出 现 多 方 面 的 变 化 今日 社 会 ， 核 心 家 庭 越 见 普 遍 年 青 一 代 受 西 方 文 化 影 响 ， 着 重 追 求 自我 ， 这 对 长 者 在 家 庭 中 的 传 统 地 位 构 成 一 定 影 响 以 往 ， 长 者 在 家 庭 中备 受 尊 重 ， 家 人 事 事 都 征 询 他 们 的 意 见 长 者 都 希 望 得 到 年 轻 一 代 的 敬重 ， 但 往 往 事 与 愿 违 ， 以 致 两 代 之 间 产 生 隔 膜 要 长 者 接 受 这 个 现 实 ，可能不是易事 不幸事故带来的压力不幸事故带来的压力 13. 有 研 究 指 出 ， 遇 上 如 丧 偶 这 类 不 幸 事 故 ， 容 易 引 致 自 杀 行 为（ Canetto—1991），尤以男性受影响较大在美国，65 岁或以上的女性丧偶的可能性，比同龄男性高出 3.5 倍，而年长寡妇再婚的机会较年长鳏夫 续 弦 的 机 会 低 ， 但 鳏 夫 的 自 杀 倾 向 却 较 寡 妇 为 高 。

原 因 之 一 ， 可 能 是对 大 部 分 男 性 长 者 来 说 ， 妻 子 就 是 他 们 感 情 上 的 依 靠 ， 而 女 性 长 者 则 通常 有 较 多 朋 友 可 以 倾 诉 心 事 因 此 ， 男 性 会 比 女 性 更 易 因 为 丧 偶 而 失 去人 际 和 感 情 上 的 依 靠 此 外 ， 由 于 男 性 较 多 依 赖 妻 子 照 顾 起 居 饮 食 和 打理 家 务 ， 一 旦 丧 妻 ， 个 人 生 活 和 健 康 所 受 的 影 响 ， 会 比 女 性 丧 夫 所 受 的影 响 为 大 不 过 ， 女 性 长 者 通 常 依 赖 丈 夫 赚 取 收 入 和 管 理 财 政 ， 丧 夫 后要 自 己 维 持 生 计 ， 这 方 面 所 受 的 压 力 和 困 扰 ， 可 能 较 男 性 严 重 无 论 如何，丧偶是常见引致自杀的原因，我们切不可掉以轻心 长期患病长期患病 14. 多 项 研 究 的 结 果 不 约 而 同 ， 都 显示长期患病是导致长者自杀的一个 主 要 原 因 身 患 恶 疾 的 长 者 饱 受 痛 苦 煎 熬 ， 在 无 法 忍 受 下 ， 可 能 视 自杀 为 一 种解脱途径，也希望不 再负累家人。

据 Sainsbury（1955）估计，在 较 年 轻 的 自 杀 者 当 中 ， 因 病 自杀的比例约为 10%，但在中年和高龄自杀者当中，这个数字则分别为 27%和 35%Dorpat 等（1968）的研究发现，在 60 岁以上的自杀者当中，差不多 70%是直接因为患病而自杀的至 于 本 港 的 情 况 ， 我 们 从 自 杀 长 者 的 遗 书 中 得 知 ， 大 部 分 长 者 自 杀 ， 是因 为 无 法 忍 受 长 期 患 病 带 来 的 痛 苦 ， 有 些 更 表 明 自 杀 是 为 了 减 轻 对 家 人的负累（齐铱教授等—1997） 3 情绪障碍情绪障碍 15. 有 多 项 研 究 曾 经 探 讨 长 者 的 情 绪病与自杀意图之间的关系一项本地研究（赵凤琴教授等—1996）的结果显示，在 55 名曾经企图自杀，其后接受治疗的长者当中，有情绪障碍的占 49.1%（其中 27.3%患上抑郁症，20%适应能力出现问题及情绪抑郁，1.8%属长期抑郁）在这些长者中 ， 有 极 少 数 （ 3.6%） 患 有 痴 呆 症 ， 另 外 36.4%并 无 患 有 任 何 精 神 病 。

与 其 他 年 龄 组 别 人 士 的 自 杀 个 案 比 较 ， 自 杀 长 者 患 有 精 神 病 的 情 况 并 不算 多 ， 其 中 曾 接 受 精 神 治 疗 的 长者仅占 24%在青少年自杀个案中，这个数字为 50%（齐铱教授等—1997） 支援网络支援网络 16. 先前一项就一九三六至一九三八年间在伦敦发生的 390 宗自杀个案 进 行 的 研 究 （ Sainsbury—1955） 发 现 ， 与 年 轻 自 杀 者 的 个 案 比 较 ， 年长的自杀者，自杀与独居关系较大Barraclough（1971）曾对 30 宗长者自 杀 个 案 进 行 研 究 ， 发 现 50%的 自杀长者是独居的，而整体计算，社区内的独居人士约占 20%不过，近期的研究结果（Conwell 等—1990）显示，在 50 岁或以上的独居长者中，自杀身亡的比率不会随年龄增加事实 上 ， 独 居 未 必 等 如 与 社 会 隔 绝 一 项 对 自 杀 长 者 进 行 的 心 理 剖 析 研 究（Clark—1991）显示，在 54 名 65 岁或以上自杀身亡的长者当中，40%死 时 是 独居的，但 60%每周 都会出外访友，而 98%每周都与亲友联络。

上文亦曾提及，齐铱教授等的研究（1997）发现，70%的自杀长者是与家人 同 住 的 虽 然 独 居 会 带 来 孤 独 的 感 觉 ， 但 从 上 述 研 究 结 果 可 见 ， 我 们似乎忽略了要照顾和关怀身边的长者 财政问题财政问题 17. 经 济 困 难 除 了 为 长 者 增 添 烦 恼 ， 更 可 能 令 他 们 萌 轻 生 之 念 不过 ， 这 两 者 之 间 的 关 系 仍 有 待 深 入 研 究 老 人 权 益 促 进 会 的 调 查 显 示 ，自 杀 长 者 的 收 入 偏 低 ； 齐 铱 教 授 等 的 研 究 （ 1997） 则 显 示 ， 大 部 分 自 杀长者都有家人供养另一方面，露宿者和笼屋居民的自杀比率亦略高 4 第 三 章第 三 章 目 前 为 长 者 提 供 的 服 务目 前 为 长 者 提 供 的 服 务 18. 政 府 在 照 顾 长 者 方 面 的 施 政 方 针，是老有所养、老有所属、老有所 为 为 此 ， 政 府 和 非 政 府 机 构 提 供 各 种 服 务 ， 为 长 者 解 决 生 活 上 的 问题，促进他们的精神健康，以及协助他们积极面对人生。

解决长者生活上的问题解决长者生活上的问题 19. 长 者 都 希 望 能 够 在 家 安 享 晚 年 有研究指出（德勤企业管理顾问公 司 —1997） ， 本 港 大 部 分 长 者 都 希 望 继 续 在 家 中 居 住 ， 得 到 家 人 照顾 此 外 ， 只 要 有 适 当 的 支 援 服 务 ， 很 多 家 庭 亦 愿 意 把 长 者 留 在 家 中 照顾 一 直 以 来 ， 政 府 都 为 体 弱 的 长 者 提 供 社 区 照 顾 服 务 目 前 本 港 共 有30 个日间护理中心，为 1 320 名长者提供照顾和康复服务这些长者都是 健 康 情 况 日 差 ， 而 且 没 有 全 职 护 老 者 可 以 在 家 中 照 顾 他 们 至 于 在 家居 住 但 无 力 照 顾 自 己 的 长 者 ， 家 务 助 理 员 会 为 他 们 提 供 膳 食 、 接 送 、 打理 家 务 和 居照顾等服务本 港目前共有 134 支家务助理队在一九九八年四月至十二月期间，这些家务助理队的服务个案约有 13 500 宗 20. 另 一 方 面 ， 我 们 亦 为 未 能 在 家 中获得妥善照顾的长者提供院舍服务 。

非 政 府 机 构 营 办 的 安 老 院 舍 ， 现 时 获 政 府 资 助 的 宿 位 超 过16 500个 政 府 亦 通 过 “ 买 位 计 划 ” 和 “ 改 善 买 位 计 划 ” ， 向 私 营 安 老 院 购 买合适的宿位，而目前这类受资助的宿位共有 2 000 个在照顾身体更为衰弱的长者方面，有 1 400 个护养院宿位此外，贫困的长者可通过综合社会 保 障 援 助 等 保 障 计 划 ， 获 得 政 府 经 济 援 助 在 有 需 要 时 ， 亦 可 获 慈 善信托基金拨款资助 21. 家 庭 是 社 会 的 基 本 单 位 ， 可 以 让家庭成员得到照顾、支持和安全感 社 会 福 利 署 （ 社 署 ） 和 非 政 府 机 构 提 供 各 式 各 样 的 家 庭 福 利 服 务 ，为 个 别 人 士 提 供 协 助 ， 藉 以 巩 固 家 庭 关 系 ， 帮 助 家 庭 成 员 解 决 问 题 ， 或防 止 问 题 发 生 家 庭 个 案 工 作 者 会 为 家 庭 成 员 ， 包 括 青 少 年 和 长 者 ， 提供 辅 导 和 转 介 服 务 此 外 ， 我 们 还 推 行 教 育 计 划 ， 鼓 励 长 幼 之 间 互 爱 互重。

健康护理服务健康护理服务 22. 卫 生 署 开 设 长 者 健 康 中 心 ， 加 强长者基层健康护理服务，并提高长 者 的 自 我 照 顾 能 力 长 者 健 康 中 心 除 了 每 年 为 长 者 进 行 体 格 、 心 理 和社 交 方 面 的 健 康 评 估 之 外 ， 还 会 收 集 长 者 的 病 历 和 健 康 资 料 ， 进 行 自 杀因 素 评 估 完 成 评 估 后 ， 长 者 健 康 中 心 会 为 长 者 提 供 深 入 的 个 别 辅 导 ；在有需要时，更会安排覆诊和治疗本港各区目前共有 12 个长者健康中心，到了一九九九至二零零零年度，将增设六个新中心 23. 防 止 自 杀 的 一 个 有 效 方 法 ， 是 加强个人的意志力，令他们能够应付 人 生 的 各 种 问 题 为 了 促 进 长 者 的 精 神 健 康 ， 卫 生 署 的 长 者 健 康 服 务部 制 定 多 项 健 康 教 育 计 划 ， 包 括 由 护 士 和 临 床 心 理 学 家 在 长 者 健 康 中心 、 长 者 活 动 中 心 、 长 者 综 合 服 务 中 心 和 老 人 宿 舍 主 持 健 康 讲 座 和 交 流小 组 ， 讨 论 各 项 问 题 ， 例 如 认 识 老 年 的 身 心 变 化 、 沟 通 技 巧 、 松 弛 方5 法 、 如 何 面 对 丧 亲 之 痛 、 应 付 压 力 等 。

非 政 府 机 构 开 办 的 长 者 综 合 服 务中 心 也 推 行 社 区 教 育 计 划 ， 协 助 长 者 认 识 步 入 老 年 的 变 化 、 提 升 自 尊 ，并以更积极的态度面对老年带来的问题 提倡积极的生活方式提倡积极的生活方式 24. 为 了 向 长 者 推 广 老 有 所 为 的 观 念，我们必须鼓励他们积极过活，利 用 本 身 的 技 能 和 知 识 ， 参 与 社 区 活 动 社 署 举 办 的 “ 长 者 义 工 计 划 ”鼓 励 长 者 作 出 贡 献 ， 积 极 投 入 社 会 当 局 亦 通 过 长 者 支 援 服 务 队 推 广 长者 担 任 义 工 的 信 息 ， 鼓 励 长 者 参 与 社 区 网 络 和 邻 舍 支 援 计 划 ， 除 了 支 援亟 需 照 顾 的 长 者 之 外 ， 并 为 长 者 举 办 康 乐 和 社 交 活 动 目 前 已 有 超 过5 000 名长者义工参加 25. 由 一 九 九 九 年 一 月 开 始 ， 社 署 推行一个为期三年的试验计划，名为 “ 老 有 所 为 活 动 计 划 ” ， 为 长 者 和 不 同 年 龄 的 义 工 提 供 机 会 ， 让 他 们为 长 者 举 办 创 新 的 活 动 。

“ 老 有 所 为 活 动 计 划 ” 的 目 的 ， 包 括 协 助 长 者学 习 新 知 识 和 新 技 能 ； 鼓 励 他 们 参 与 社 区 事 务 ； 培 养 敬 老 护 老 的 社 会 风气 ； 鼓 励 长 者 和 其 他 年 龄 组 别 的 人 士 担 任 义 工 ， 向 亟 需 照 顾 的 长 者 伸 出援 手 活 动 计 划 的 范 围 ， 可 以 包 括 持 续 学 习 、 培 养 公 民 意 识 、 提 倡 敬 老护 老 和 推 行 长 幼 一 家 的 活 动 我 们 预 计 “ 老 有 所 为 活 动 计 划 ” 会 惠 及 长者超过 200 000 人 26. 政 府 部 门 和 非 政 府 机 构 都 有 合 办或分别提供各种长者服务，包括联 谊 、 康 乐 、 持 续 教 育 和 就 业 辅 导 ， 协 助 长 者 保 持 活 力 充 沛 此 外 ， 教育 署 的 成 人 教 育 组 亦 与 非 政 府 机 构 携 手 合 作 ， 开 办 专 为 长 者 而 设 的 课程 ， 例 如 关 于 退 休 前 生 活 、 退 休 生 活 、 社 会 教 育 、 品 德 教 育 等 课 程 和 中文 基 本 读 写 能 力 班 等 。

在 一 九 九 七 至 九 八 学 年 （ 截 至 一 九 九 八 年 八月），为长者开办的课程共有 183 个，参加总人数达 8 344 人 27. 为 了 向 市 民 灌 输 敬 老 爱 老 的 观 念，社署在一九九四年推出长者咭计 划 根据这个计划， 65 岁或以上 的长者会获公营和私营机构提供优惠和 优 先 服 务 截 至 一 九 九 九 年 四 月 三 十 日 止 ， 因 长 者 咭 受 惠 的 长 者 大 约有 590 000 人，参与计划的公司／机构超过 1 629 间(4 063 个服务单位) 社区网络社区网络 28. 在 一 九 九 六 年 ， 社 署 联 同 其 他 政府部门和香港社会服务联会，推行 了 一 项 “ 长 者 社 区 网 络 计 划 ” 这 个 计 划 的 目 的 ， 是 建 立 一 个 服 务 机构 和 义 工 网 络 ， 为 亟 需 协 助 的 独 居 长 者 提 供 照 顾 和 支 援 ， 让 他 们 得 以 继续 在 社 区 过 独 立 的 生 活 这 项 计 划 在 一 九 九 六 年 展 开 ， 为 期 两 年 ， 期 间确定亟需协助的长者约有 15 000 名，当中超过 7 000 名已获安排义工照顾 。

根 据 这 项 计 划 的 一 份 检 讨 报 告 所 载 ， 参 加 计 划 的 长 者 和 义 工 均 认 为计 划 很 有 成 效 ， 有 助 加 强 长 者 的 社 会 支 援 ， 以 及 促 进 他 们 的 身 心 健 康 ，因 此 值 得 继 续 推 行 ， 但 仍 应 改 善 服 务 方 式 ， 以 期 收 到 更 佳 效 果 自 一 九九 八 年 十 月 起 ， 这 项 服 务 由 综 合 服 务 中 心 的 长 者 支 援 服 务 队 负 责 目 前已成立的长者支援服务队共有 31 支，在二零零一年三月底前，会有另外五支队伍投入服务 6  非政府机构推行的计划非政府机构推行的计划 29. 多 个 非 政 府 机 构 都 有 主 动 研 究 长者抑郁和自杀问题，其中撒玛利亚 会 生 命 热 线 部 更 创 办 “ 预 防 老 人 自 杀 计 划 ” ， 帮 助 需 要 照 顾 的 长 者 ，并 藉 以 唤 起 市 民 对 长 者 自 杀 问 题 的 关 注 撒 玛 利 亚 会 获 政 府 奖 券 基 金 拨款 270 万元，在一九九八年五月推行 “预防老人自杀计划”。

这项计划为 期 两 年 ， 主 要 目 的 是 加 深 社 会 人 士 对 长 者 自 杀 问 题 的 了 解 ， 从 而 防 止惨 剧 发 生 计 划 分 为 两 部 分 ， 第 一 部 分 是 推 行 社 区 教 育 计 划 ， 包 括 举 办座 谈 会 、 训 练 课 程 、 展 览 和 社 区 活 动 ， 以 增 进 长 者 、 护 老 者 、 医 疗 专 业人 员 以 至 广 大 市 民 对 长 者 自 杀 问 题 和 预 防 自 杀 方 法 的 认 识 ； 此 外 又 为 长者 服 务 的 专 业 人 士 和 义 工 提 供 训 练 ， 指 导 他 们 如 何 察 识 长 者 意 图 轻 生 的一 些 征 兆 第 二 部 分 为 “ 益 友 服 务 ” ， 旨 在 协 助 因 有 自 杀 倾 向 和 情 绪 抑郁 而 转 介 至 该 会 的 长 者 参 与 服 务 的 义 工 都 受 过 训 练 ， 通 常 亦 具 备 接 听撒 玛 利 亚 会 防 止 自 杀 电 话 热 线 的 经 验 他 们 会 视 乎 情 况 的 严 重 程 度 ， 安排 即 时 及 ／ 或 定 期 探 访 这 些 长 者 。

他 们 会 接 受 辅 导 技 巧 训 练 ， 并 会 得 到资 深 义 工 和 社 工 协 助 义 工 藉 探 访 时 与 长 者 谈 天 ， 聆 听 他 们 倾 诉 ， 可 以为 长 者 提 供 情 绪 上 的 支 援 和 辅 导 ， 从 而 令 他 们 打 消 轻 生 念 头 “ 益 友 服务”在一九九九年一月开始推行，估计会处理大约 80 至 100 宗长者意图自杀个案 员工培训员工培训 30. 当 局 会 为 社 会 工 作 者 、 护 士 以 及提供安老、医护、精神康复、个案 工 作 或 其 他 服 务 的 员 工 举 办 在 职 训 练 课 程 ， 指 导 他 们 如 何 为 需 要 照 顾的 长 者 提 供 协 助 课 程 内 容 包 括 长 者 心 态 分 析 、 长 者 的 心 理 社 会 需 要 、技巧等 结语结语 31. 正 如 上 文 所 述 ， 本 港 目 前 已 提 供 多 种 服 务 ， 照 顾 长 者 的 不 同 需要 不 过 ， 要 预 防 长 者 自 杀 ， 我 们 必 须 采 用 更 集 中 的 处 理 方 式 ， 结 合 不同 界 别 的 力 量 ， 帮 助 有 需 要 的 长 者 。

我 们 除 了 要 向 亟 需 照 顾 的 长 者 伸 出援 手 ， 还 须 为 正 式 和 非 正 式 的 护 老 者 提 供 训 练 和 教 育 ， 让 他 们 对 长 者 的心 理 社 会 需 要 有 更 多 认 识 我 们 还 要 让 长 者 的 家 人 明 白 ， 他 们 的 支 持 对长 者 是 如 何 重 要 至 于 经 常 与 长 者 接 触 的 专 业 人 员 ， 我 们 要 提 醒 他 们 注意 导 致 长 者 自 杀 的 各 种 因 素 ， 并 提 供 充 足 的 训 练 ， 让 他 们 可 以 在 有 需 要时 提 供 协 助 因 此 ， 各 界 专 业 人 士 务 须 加 强 联 系 ， 合 力 处 理 长 者 自 杀 问题 7 第 四 章第 四 章 防 止 长 者 自 杀 的 建 议防 止 长 者 自 杀 的 建 议 32. 一 个 人 陷 于 困 境 ， 自 觉 走 投 无 路 时 ， 往 往 会 萌 生 厌 世 之 念 其实 ， 只 要 及 时 加 以 协 助 和 辅 导 ， 很 多 时 都 可 以 防 止 人 们 自 寻 短 见 研 究长 者 自 杀 问 题 分 组 在 考 虑 目 前 为 亟 需 照 顾 的 长 者 提 供 的 服 务 ， 并 参 考 文献 记 载 的 外 国 做 法 之 后 ， 提 出 了 一 些 建 议 ， 以 满 足 长 者 的 心 理 社 会 需 要和 防 止 长 者 自 杀 。

这 些 建 议 涵 盖 长 者 健 康 、 员 工 培 训 、 协 助 长 者 、 认 识问题、编订资料和公众教育等方面，详见下文 宣传和公众教育宣传和公众教育 33. 社 会 人 士 必 须 摒 除 偏 见 ， 改 变 对长者和老年的看法，不再以为人老 了 便 必 定 依 赖 他 人 和 不 事 生 产 一 般 市 民 都 不 大 关 注 长 者 自 杀 问 题 ，而 且 普 遍 有 一 种 错 误 的 观 念 ， 认 为 公 开 讨 论 自 杀 问 题 ， 便 会 促 使 更 多 长者 自 寻 短 见 当 局 应 举 办 宣 传 和 教 育 活 动 ， 向 公 众 传 达 正 确 的 信 息 ， 并推 广 敬 老 护 老 的 社 会 风 气 当 局 应 通 过 宣 传 和 教 育 活 动 ， 提 倡 敬 老 精神 ， 让 市 民 更 加 了 解 长 者 的 心 理 社 会 需 要 和 情 绪 抑 郁 状 况 ， 以 便 正 确 处理有关问题 家庭支援家庭支援 34. 家 庭 的 照 顾 和 支 持 对 长 者 非 常 重要本港有七成长者曾向家人透露 有 自 杀 念 头 （ 齐 铱 教 授 等 —1997） ， 这 点 反 映 出 长 者 渴 望 得 到 家 人 的帮 助 ， 但 是 ， 由 于 种 种 原 因 ， 家 人 可 能 忽 略 了 这 些 求 救 信 号 ， 或 者 没 有给 与 认 真 看 待 。

让 市 民 进 一 步 认 识 家 中 长 者 可 能 自 寻 短 见 的 一 些 征 兆 ，从 而 更 留 意 他 们 在 情 绪 方 面 的 需 要 ， 是 十 分 重 要 的 多 花 时 间 与 长 者 谈天 ， 听 他 们 倾 诉 ， 或 许 已 可 让 他 们 宣 泄 心 中 积 压 的 情 绪 当 局 应 通 过 护老 者 支 援 中 心 以 及 社 署 家 庭 生 活 教 育 组 所 举 办 的 家 庭 活 动 ， 派 发 宣 传 小册 和 提 供 资 料 ， 阐 述 有 关 的 转 介 及 治 疗 途 径 此 外 ， 也 应 鼓 励 市 民 不 要忌 讳 为 家 中 长 者 向 外 求 助 为 护 老 者 提 供 训 练 ， 也 是 宣 扬 有 关 信 息 的 一个方法 前线工作人员的培训前线工作人员的培训 35. 在 老 人 权 益 促 进 会 进 行 的 调 查 当中，有超过九成的社会工作者表示 没 有 足 够 的 训 练 和 技 巧 来 协 助 亟 需 照 顾 的 长 者 （ 老 人 权 益 促 进 会 —1997） 此 外 ， 齐 铱 教 授 等 在 一 九 九 七 年 发 表 的 研 究 结 果 ， 亦 促 使 我 们留 意 安 老院舍内一些亟需照顾的长者的 情况。

在 279 宗研究个案中，有5%个 案 的 长 者 是 在 住 院 期间自 杀的有关方面未能及时给予协助以阻止悲 剧 发 生 ， 实 在 令 人 关 注 工 作 小 组 力 促 为 前 线 工 作 人 员 提 供 职 前 训练 ， 提 醒 他 们 留 意 长 者 情 绪 抑 郁 的 征 兆 ， 并 改 善 辅 导 长 者 的 技 巧 前 线工 作 人 员 ， 例 如 家 务 助 理 员 、 起 居 照 顾 员 、 义 工 等 ， 应 优 先 接 受 训 练 当 局 应 把 长 者 转 介 至 家 庭 服 务 中 心 接 受 较 深 入 的 辅 导 ， 同 时 应 更 加 着 重这 方 面 的 工 作 和 长 者 的 心 理 社 会 需 要 此 外 ， 专 业 辅 导 技 巧 训 练 也 非 常重要，因此，社署应为社工提供更多有关的在职训练 8  医疗专业人员的培训医疗专业人员的培训 36. 外 国 和 本 港 的 研 究 结 果 都 显 示 ，在自杀的长者当中，有多达四分之 三 在 自 杀 前 不 久 曾 向 医 生 求 诊 （ Conwell — 1994 ； 齐 铱 教 授 等 —1997） 。

不 过 ， 长 者 有 自 杀 倾 向 而 未 为 人 察 觉 ， 可 说 屡 见 不 鲜 ， 因 为 有些 长 者 会 把 情 绪 低 落 表 现 为 身 体 上 的 毛 病 （ 例 如 头 痛 、 失 眠 等 ） ， 而 有部 分 医 生 亦 未 必 能 察 觉 问 题 所 在 若 医 生 对 这 些 潜 在 的 征 状 有 所 认 识 ，对 于 防 止 长 者 自 杀 将 有 莫 大 帮 助 为 医 疗 专 业 人 员 ， 包 括 医 生 、 护 士 和其 他 专 职 医 疗 人 员 举 办 的 职 前 训 练 课 程 ， 在 谈 及 如 何 鉴 别 和 协 助 处 理 病人 面 对 的 困 境 时 ， 应 着 重 讲 解 病 人 的 心 理 社 会 需 要 此 外 ， 亦 应 通 过 有关 的 医 学 院 和 学 会 举 办 的 研 讨 会 、 讲 座 和 课 程 ， 为 这 些 人 员 提 供 在 职 训练 现 建 议 当 局 考 虑 把 这 方 面 的 在 职 训 练 纳 入 医 疗 专 业 人 员 持 续 医 疗 教育课程 为亟需照顾的长者提供外展服务为亟需照顾的长者提供外展服务 37. 独 居 的 长 者 或 遇 到 不 幸 事 故 （ 例如丧亲）的长者，都可能亟需照顾 。

注 意 这 些 长 者 对 支 援 服 务 的 需 要 ， 也 是 防 止 长 者 自 杀 工 作 的 重 要 一环 社 署 推 行 的 社 区 网 络 计 划 已 证 实 能 帮 助 亟 需 照 顾 的 长 者 因 此 ， 现建 议 加 强 为 亟 需 照 顾 的 长 者 而 设 的 社 区 网 络 当 局 应 鼓 励 所 有 义 工 ， 不分 老 幼 ， 都参与协助亟需照顾的长者正如上文第 4 段所述，当局应为义工提供训练和辅助，让他们掌握这类外展工作所需的技巧 协助处理抑郁问题协助处理抑郁问题 38. 有 自 杀 倾 向 的 长 者 会 出 现 一 些 情绪病，而抑郁是其中常见的一种（ 赵 凤 琴 等 — 1996） 对 于 濒 临 自 杀 边 缘 的 长 者 ， 有 关 方 面 必 须 即 时 给予协助当局应考虑及早安排专科医疗人员协助亟需照顾的长者 设立资料库设立资料库 39. 了 解 长 者 在 萌 生 自 杀 念 头 时 的 心理和情绪状况，对临床和研究工作 会 有 帮 助 不 过 ， 基 于 种 种 原 因 ， 自 杀 的 长 者 不 一 定 会 留 下 遗 书 。

现建 议 有 系 统 地 收 集 自 杀 个 案 的 资 料 （ 包 括 自 杀 死 亡 和 企 图 自 杀 的 个案 ） ， 以 及 有 自 杀 倾 向 长 者 的 资 料 此 外 ， 找 出 在 哪 些 方 面 可 能 会 少 报自 杀 事 件 ， 也 有 助 于 准 确 评 估 有 关 情 况 监 察 长 者 自 杀 的 趋 势 ， 可 了 解他们自杀的原因，从而制订切实的对策以防止长者自杀 研究研究 40. 长 者 自 杀 的 原 因 不 一 而 足 ， 我 们必须了解个中问题，才能对症下药 当 局 应 进 行 较 深 入 而 全 面 的 研 究 ， 找 出 导 致 长 者 自 杀 的 各 种 因 素 ，以 及 这 些 因 素 相 对 的 重 要 性 现 建 议 对 研 究 结 果 进 行 评 估 和 分 析 ， 以 便采 取 更 切 实 的 行 动 去 解 决 问 题 研 究 范 围 可 包 括 曾 试 图 自 杀 或 有 自 杀 倾向 的 长 者 ， 以 及 长 者 自 杀 死 亡 个 案 的 资 料 此 外 ， 也 可 透 过 与 死 者 亲 友的 访 问 ， 为 死 者 进 行 心 理 剖 析 ， 追 查 死 者 的 个 人 经 历 和 病 历 ， 以 便 “ 重组”案情，找出背后的原因。

9 为长者提供医疗健康服务为长者提供医疗健康服务 41. 研 究 结 果 显 示 ， 疾 病 缠 身 是 长 者自杀的主因当局必须协助长者促 进 和 保 持 身 心 健 康 ， 藉 此 减 低 他 们 自 杀 的 机 会 现 建 议 更 有 系 统 、 更全面地考虑加强长者的医疗健康服务 10 第五章第五章 总结总结 42. 自 杀 是 一 个 不 幸 他 们 对 社 会 经济发展贡献良多，理应受到尊敬和 照 顾 ， 安 享 晚 年 导 致 长 者 自 杀 的 原 因 极 多 ， 要 根 除 这 个 问 题 并 不 可能，不过，我们也应设法减少这些不幸事故 43. 自 杀 涉 及 的 问 题 错 综 复 杂 一 般来说，长者不会因一时冲动而自杀 ； 一 些 研 究 结 果 显 示 ， 长 者 自 杀 前 通 常 会 考 虑 好 一 段 时 间 长 者 自 杀的 原 因 很 多 ， 包 括 被 人 遗 弃 、 痛 楚 、 忧 虑 、 有 事 不 能 解 决 、 遇 到 挫 败等 鉴 于 很 多 长 者 在 自 杀 前 确 实 曾 向 人 透 露 有 轻 生 的 念 头 ， 我 们 必 须 特别加深对长者的心理社会需要的认识。

44. 家 庭 的 角 色 非 常 重 要 大 部 分 长 者 都 与 家 人 同 住 ， 并 由 家 人 照顾 长 者 在 有 需 要 时 ， 通 常 会 先 向 家 人 寻 求 协 助 和 支 持 ， 家 人 如 能 对 长者的需要多加注意，必定会大大纾解长者的抑郁和困扰 45. 要 减 少 长 者 自 杀 事 故 ， 必 须 及 早防范与长者有接触的前线专业人 员 和 员 工 ， 未 必 知 道 本 身 在 识 别 有 自 杀 倾 向 的 长 者 和 防 止 他 们 自 杀 方面 所 担 当 的 重 要 角 色 提 供 培 训 和 支 援 ， 可 让 这 些 人 员 具 备 所 需 能 力 去辅 导 亟 需 照 顾 的 长 者 ， 以 及 转 介 他 们 接 受 适 当 的 服 务 社 会 服 务 工 作 者和医疗专业人员之间协调得当，有助于加强长者的支援网络 46. 我 们 应 让 广 大 市 民 知 道 问 题 的 严重性，鼓励大家关怀照顾长者如能为老年早作打算，在即将步入晚年时，便有足够的心理准备 47. 外 国 和 本 港 曾 对 长 者 自 杀 问 题 进行多项研究，从不同角度探讨这个 问 题 。

研 究 导 致 长 者 自 杀 的 因 素 ， 并 编 订 这 方 面 的 具 体 资 料 ， 可 方 便当局更有效地运用服务资源为长者提供协助 48. 自 杀 是 一 个 社 会 问 题 ， 因 此 ， 我们需要社会各界齐心协力，以防止 长 者 轻 生 无 论 当 事 人 的 年 纪 有 多 大 ， 自 杀 都 意 味 着 提 前 结 束 生 命 年 长 者 自 寻 短 见 ， 对 我 们 的 社 会 来 说 ， 是 一 种 无 法 弥 补 的 人 才 和 资 源 上的 损 失 我 们 必 须 关 心 今 日 和 未 来 的 长 者 ， 致 力 防 止 他 们 轻 生（McIntosh—1990） 研究长者自杀、抑郁问题工作小组 一九九九年七月 11 参 考 资 料参 考 资 料 1. R. Kastenhaum, Death, Suicide and the Older Adult. Suicide and Life-Threatening Behaviour, Volume 22(1), 1992, Guilford Press. pp. 1 - 14. 2. J.L. McIntosh, Epidemiology of Suicide in the Elderly. Suicide and Life-Threatening Behaviour, Volume 22(1), 1992, Guilford Press. pp. 15 - 35. 3. S.S. Canetto, Gender and Suicide in the Elderly. Suicide and Life-Threatening Behaviour, Volume 22(1), 1992, Guilford Press. pp. 80-97. 4. J.L. McIntosh, Older Adults : The Next Suicide Epidemic? Suicide and Life-Threatening Behaviour, Volume 22(3), 1992, Guilford Press. pp. 322-332. 5. I. Chi, P.S.F. Yip, K.K. Yu (1997), Elderly Suicide in Hong Kong. Befrienders International, Hong Kong. 6. Y. Conwell, Suicide in Elderly Patients. In Diagnosis and Treatment of Depression in Late Life. L.S. Schneider, C.F. Reynoids, B.D. Lebowity, A. Friedhoff (eds). American Psychiatric Press, 1994. pp. 397-413. 7. G.J. Kennedy. The emerging agenda for prevention through research and public policy. In suicide and depression in late life. G.J. Kennedy (eds) John Wiley & Sons, Inc., 1996. pp. 153-161. 8. H.F.K. Chiu, L.C.W. Lam, A.H.T. Pang, C.M. Leung, C.K. Wong. Attempted Suicide in Chinese Elderly in Hong Kong. General Hospital Psychiatry 1996; 18 : pp. 444-447. 9. 李昺伟（1997）：“安老服务社会工作人员对处理老人自杀个案的意见调查”，《老人自杀资料汇编》，香港，老人权益促进会。

第 91-113 页 10. 王润泉：“从社会政策层面回应香港老人自杀问题”，《老人自杀资料汇编》，香港，老人权益促进会第 137 - 158 页 11.T.P. HO, P.S.F. Yip, C.W.F. Chui, P. Halliday (1998), Suicide Notes: What do they tell us? Acta Psychiatrica Scandinavica 98 467-473. 12. P.S.F. Yip (1996) Suicides in Hong Kong, Taiwan and Beijing 1981-1994 British Journal of Psychiatry 169, 495-500. 13. P.S.F. Yip (1998) Suicides in Australia and Hong Kong: An East and West Experience. Crisis 19, 24-34. 12 附件附件 自杀率（每十万）按性别、年龄及国家分类自杀率（每十万）按性别、年龄及国家分类 国家／城市国家／城市 年份年份 性别性别 15-2425-3435-4445-5455-64 65-74 75&+所有年龄所有年龄中国（北京郊区） 1994 男 16.7 21.9 23.1 30.1 48.6 101.5 142.6 23.7 女 33.0 42.0 29.0 31.1 44.8 74.7 100.5 30.5 中国（北京市内） 1994 男 3.6 6.3 7.5 8.3 9.0 16.9 38.2 6.5 女 6.4 7.1 7.1 7.3 8.6 15.9 32.8 7.0 香港 1994 男 9.5 13.7 12.1 14.2 19.4 39.2 62.7 13.4 女 8.7 9.8 9.5 9.7 19.7 26.0 49.1 11.3 日本 1994 男 12.0 19.8 24.1 35.6 38.9 29.7 55.1 23.1 女 5.1 8.3 8.2 12.0 15.1 19.1 35.2 10.9 韩国 1994 男 11.0 15.7 16.5 20.3 22.4 28.6 46.1 12.8 女 5.9 8.1 6.5 7.7 8.5 11.3 18.1 6.1 新加坡 1994 男 11.7 14.8 16.0 19.0 17.2 34.4 88.7 14.0 女 10.2 8.4 10.2 9.0 13.9 20.3 56.3 9.6 澳洲 1993 男 23.7 27.7 21.1 22.9 22.2 22.2 30.9 18.7 女 3.7 5.4 6.5 7.3 5.0 5.8 6.7 4.5 纽西兰 1993 男 39.4 29.3 22.2 20.7 15.8 24.8 25.0 20.5 女 5.9 9.7 5.5 7.3 8.6 4.8 3.9 5.4 加拿大 1993 男 23.8 28.1 28.4 27.9 23.8 23.0 26.9 21.0 女 4.7 5.8 7.9 8.7 6.8 5.5 6.4 5.4 芬兰 1994 男 45.5 51.2 67.0 58.1 54.5 37.6 60.2 43.6 女 7.8 10.7 18.5 23.6 15.0 11.3 9.3 11.8 匈牙利 1994 男 20.2 46.4 76.6 91.8 83.9 92.7 178.5 55.5 女 5.2 9.0 18.6 23.3 20.0 26.3 66.2 16.8 挪威 1993 男 21.9 25.1 27.4 28.2 20.5 28.1 36.6 21.1 女 6.0 7.5 7.6 6.3 9.6 10.1 9.6 6.5 英国 1994 男 11.5 18.5 17.4 15.4 12.0 10.7 16.2 11.9 女 2.2 3.8 4.0 4.6 4.5 4.3 5.7 3.3 美国 1992 男 21.9 24.0 23.7 22.4 24.1 29.9 52.3 19.6 女 3.7 5.0 6.6 7.3 6.5 5.9 6.5 4.6 （资料来源：1 9 9 5 年世界卫生组织年鉴）13  14 。