社区老年患者皮肤护理新进展20100512修改印刷版本.ppt

老年尿失禁患者皮肤护理新进展卫生部继续教育社区行项目1目录老年人皮肤疾病问题 u老年人皮肤的特点 u老年人常见的皮肤疾病 u尿失禁导致的老年人皮肤疾病老年人皮肤疾病的护理 u不同皮肤疾病的护理 u皮肤问题与纸尿片/纸尿裤的关系 u优质纸尿片/纸尿裤在皮肤护理中的作用2老年人皮肤的特点 皮肤的诸多功能会随着年龄增长而减弱：l物理防御功能l免疫系统l细胞再生, 创伤后愈合能力l血管l皮脂及汗腺功能l温度调节功能l弹性l触觉l产生维生素D老年人的皮肤会变得越来越脆弱！ 3皮肤老化后，容易产生…* 汗腺皮脂滋润功能减退 * 胶原蛋白及多醣体发生改变 * 油脂储存能力减低 * 色素产生改变 * 酵素生产能力减低 * 细胞再生能力减低 * 免疫系统减弱 * 血管变薄弱皮肤变得干燥 失去弹性 变薄，变敏感性皮肤 起红点，皮肤变灰 复原能力衰减 更新修复能力减弱 敏感性增加甚至导致感染 营养循环能力衰退黑色素细胞角阮细胞郎格罕氏细胞脂肪血管巨细胞4老年人常见皮肤病n=599杨擎宇,中国皮肤性病学杂志.2007.21(9):543-5445与尿失禁有关的皮肤感染 • 与失禁有关的皮肤感染– 局部皮肤炎症– 念珠菌感染老年人发生失禁的比例高，因而导致皮肤感染概率大！任何皮肤损伤都容易引起感染。

保持皮肤清洁、不受损伤，可有效防止皮肤感染6失禁患者皮肤防御能力减弱失禁患者接触碱性洗涤剂及经常冲洗 ↓ 皮肤水分流失 ↓ 角质层变薄且防御功能减弱 ↓ 外在有害物质容易侵入 ↓ 发炎及湿疹的机会增加 ↓ 伤口愈合能力减弱皮肤防御功能减弱，导致皮肤敏感，而易导致皮肤疾病7尿失禁易引发局部皮炎 IntactskinNo interventionDiaperdermatitisCompromised skinActivating moisture, shear forces, increased pHHealing正常皮肤无外力介入产生主因人工物质，化学物质，酵素，微生物尿裤皮炎受损皮肤潮湿，摩擦剪力增加， PH值增加治疗 透气，更换纸尿片/ 纸尿裤，润肤乳液， 护肤霜，抗发炎药膏 ，药物治疗尿裤皮炎产生的过程反复发炎纸尿片/纸尿裤不合适、不合身、使用不当8尿失禁易引发压疮压疮等级l第一级：非肤色的红疹 l第二级：水泡l第三级：表面的溃疡l第四级：深度的溃疡腰部、脚跟和臀部是最容易 患压疮的部位资料来源：欧洲压疮咨询会（EPUAP）研究（样本 = 5749）平均18.1% (8.5-22.9%). 其中有2.5% 为第四级压疮比利时 意大利 葡萄牙 瑞典 英国 总计压疮指皮肤局部损伤，因压力造成的血液循环不畅或由剪 力引起皮肤撕扯导致皮肤下组织损伤。

http://www.epuap.org/review4_2/page8b.html9发生压疮与失禁或失禁护理产品有关l感官功能：皮肤对温度及其他因素感 知度下降l皮肤滋润度l营养l运动能力：经常卧床皮肤抵抗力下降l摩擦、剪力、压力：三种力学因素 尤其是压力是最主要因素以往认为 压疮只发生于长期卧床者，但现在已 经证实，只要施加足够压力并有足够 长的时间，任何部位都可发生溃疡， 摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡， 但可促进和加重溃疡的发生可能与失禁或是使用的纸尿片/纸尿裤等失禁护理产品有关资料来源：欧洲压疮咨询会 （EPUAP）压 疮 发 生 原 因 10尿失禁易引发念珠菌感染l白色念珠菌l由念珠菌阴道炎、尿裤引起皮炎及阴道感染产生的微生物l在密闭、温暖及潮湿环境下特别容易滋长 l服用抗生素，且皮肤有异常（细小微生物）的情况下出现11目录老年人皮肤疾病问题 u老年人皮肤的特点 u老年人多发的皮肤疾病 u尿失禁导致的老年人皮肤疾病老年人皮肤疾病的护理 u不同皮肤疾病的护理 u皮肤问题与纸尿片/纸尿裤的关系 u优质纸尿片/纸尿裤在皮肤护理中的作用12老年尿失禁患者的皮肤护理老年尿失禁 患者的皮肤尿失禁护理产品（纸尿片/纸尿裤）合身，干爽，舒适，通气护理 清洁，翻身，更换，如厕， 润肤乳液 / 护肤霜的使用病患 尿， 粪便，皮肤，行动能力，肥胖， 健康 / 疾病，用药，抗生素等了解患者 提供优质照护维持皮肤健康是皮肤 护理的主要目的13红臀皮肤护理 • 红臀– 皮肤浸润尿液中，尿液成分刺激皮肤所产生红肿疼痛，严重者会有皮肤破损，严重的灼痛感。

l防止红臀l用药膏来治愈，如果不事先预防，则容易反复发生，使护理者不堪其扰预防红臀要注意保持会阴部及臀部的干爽，因此需要经常更换纸尿片/纸尿裤，而且要选择吸收速度快，较干爽，及防止回渗的纸尿片/纸尿裤 14误解的观点: 爽身粉能保持干爽原因：爽身粉对于尿液渗湿后的皮肤是一种刺激！压疮皮肤护理 l每天评估患者的状况l检查有无破损和受压l确定皮肤干爽清洁l使用良好的洁肤液l定时翻身，以减少局部皮肤长期受压l选择吸收速度快，表层干爽的纸尿片/纸尿裤视频，点击开始15护理尿失禁引发的尿路感染护理原则l护理人员的职责 l谨慎观察并注意病患的尿路感染史l立即更换有粪便的纸尿片/纸尿裤l不要让皮肤停留在潮湿的纸尿片/纸尿裤上l使用吸收力佳的纸尿片/纸尿裤l保持皮肤干爽并且进行必要护理l保持皮肤与空气流通 （维持皮肤的正常状态 )16护理尿失禁引发念珠菌感染护理原则l保持肌肤干爽l保持肌肤空气流通l保持肌肤健康的微生物l增加抵抗力l维持较低的酸碱值（pH）17老年尿失禁患者出现皮肤问题 与纸尿片/纸尿裤的关系臀部或会阴红肿 大腿内侧红肿其它考虑要点：l 判断皮肤本身是否有问题并反省护理程序l 检查泌尿路感染的可能l 评估药物治疗或饮食的影响 大腿间出现红色线痕 出现水泡纸尿片/纸尿裤的问题？l 判断是否选用了合适的产品l 确定是否选择了正确的尺寸l 确认纸尿片/纸尿裤是否穿着 贴身于腹股位置常见皮肤问题18正确护理方式1• 选择合身的纸尿裤• 穿纸尿裤前稍微对折拉松纸尿裤• 确定纸尿裤的塑胶外层部分没有直接摩擦皮肤• 确定纸尿裤黏贴在正确的位置19正确护理方式2• 保持皮肤的清洁与干燥• 在局部使用温和乳液，适当按摩（勿使用爽身粉）• 持续并按时翻动患者20透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（一）与一般不透气的纸尿裤相比 透气纸尿裤可以有效抑制约2/3的念珠菌产生21透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（二）不透气的纸尿裤差异起红疹透气与不透气尿裤引起皮炎的比较高透气的纸尿裤起红疹22小结：健康皮肤与失禁护理l 不要把粪便等排泄物留在患者身上 —— 立刻清洁护理 l 使用吸收力好的纸尿片/纸尿裤 —— 维持患者皮肤干爽l 注意不要让皮肤处于潮湿状态l 个人清洁护理 —— 对于敏感性皮肤及皮肤疾病史的患者给予特殊护理l 人为因素 —— 选择正确尺寸及型号的纸尿片/纸尿裤以达到合身舒适的目的2324。