手屈肌腱分区及处理.doc

浅屈肌腱远侧（区!1区III区IV区腕管近侧无人区蚓状肌起始部图66-22手的屈肌腱分区，因为屈肌腱损伤时，不同朮”的损伤处理方法不同，所以标朋出手屈肌表面的分蒐是非常有用的屈肌腱损伤-治疗措施屈肌腱损伤（一）深肌腱抵止区（I区）从中节指骨中份至深腱抵止点该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处二）腱鞘区（II区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车亦有主张同时修复深浅屈肌腱三）手掌区（III区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱四）腕管区（IV区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。

处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙吻合口应不在同一平面必须同时吻合正中神经五）前臂区（V区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少屈肌腱在此区损伤，应全部作I期缝合，效果常较好但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连拇长屈肌腱断裂，亦应争取I期修复在掌指关节平面，肌腱被夹在两块籽骨之间，易造成粘连该平面的断裂，不直接缝合肌腱，而是切除远断端，在腕上腱一腹交界处作肌腱延长，将远断端前移，重新附着于止点处，亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱止点1厘米以内断裂，通常采用肌腱前移法，但不延长肌腱。