皮质醇血管紧张素抗利尿激素课件.ppt

术后疼痛(tngtng)患者的护理 2013-07-24第一页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素主要(zhyo)内容v1.术后疼痛的概念v2.术后疼痛对机体(jt)的影响v3.术后镇痛的治疗与护理第二页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素人类(rnli)对疼痛的认识与治疗的探索远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经二千年前中医推出了内经举痛论，举痛论，三国时期的华佗发明了三国时期的华佗发明了“麻沸散麻沸散”1919世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因19361936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构诊疗机构19751975年成立年成立(chngl)(chngl)了国际疼痛学会，并在意了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议议我国从我国从8080年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房第三页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛术后疼痛(tngtng)概念概念v术后疼痛术后疼痛：是手术是手术(shush)后即刻发生的后即刻发生的急性疼痛，是机体急性疼痛，是机体在术后对有害刺激在术后对有害刺激的一种主观感受。

的一种主观感受第四页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素 对对 疼疼 痛痛 的的 认认 识识 2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第脉搏、呼吸、血压之后的第五五(d w)生命体征生命体征 2004年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的）确定每年的10月月11日为日为世界疼痛日世界疼痛日提出了“免免除疼痛是患者的基本权利除疼痛是患者的基本权利”的口号第五页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素 术后疼痛术后疼痛(tngtng)护理目的护理目的 1 最大程度最大程度(chngd)地减少地减少手术患者的痛苦，体手术患者的痛苦，体现人文关怀，改善生现人文关怀，改善生活质量；活质量； 2 降低手术、麻醉后并降低手术、麻醉后并发症；加快康复速度发症；加快康复速度和功能转归，有助于和功能转归，有助于功能锻炼；功能锻炼； 3 减少发展成慢性疼减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院时间，从而降低住院费用费用第六页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素疼痛疼痛(tngtng)评估评估a.010数字疼痛量表b.05描述疼痛量表c.面部表情(bioqng)评分法适用于术后麻醉未完全适用于术后麻醉未完全(wnqun)清醒者、昏迷患清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等年人和婴幼儿等第七页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛术后疼痛(tngtng)对机体的影响对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复(kngf)进程 第十一页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)对心血管系统的影响-引起(ynq)体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留第十二页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛对呼吸系统(h x x tn)的影响 肌肉肌肉(jru)(jru)紧张紧张 肺顺应性下降肺顺应性下降 通气功能下降通气功能下降 发生肺不张发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留水钠潴留肺间质体液增多肺间质体液增多(zn du)通气通气-血流比例失调血流比例失调第十三页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛对内分泌功能(gngnng)的影响体内多种激素释放，产生相应的病理体内多种激素释放，产生相应的病理(bngl)生理改变生理改变促进分解代谢的激素释放增加促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素如雄性激素和胰岛素第十四页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低平滑肌肉张力降低(jingd)、括约肌张力增高、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留第十五页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛对机体免疫机制(jzh)的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内麻醉恢复期患者体内(t ni)的中性白细胞的趋向性减弱的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加术后感染和其他并发症的发生率增加第十六页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体机体(jt)处于高凝状态处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外第十七页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期不利于早期(zoq)活动活动失眠失眠(sh min)、焦虑、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程第十八页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)的影响因素 痛阈痛阈 耐痛阈耐痛阈 注意与分心注意与分心 年龄的差异年龄的差异(chy)(chy) 性别差异性别差异 性格特征和心理状性格特征和心理状态态 手术情况手术情况引起疼痛的最低强度引起疼痛的最低强度(qingd)(qingd)刺刺激激机体能够耐受的最高刺激强机体能够耐受的最高刺激强度度第十九页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素加剧加剧(jij)术后疼痛的因素术后疼痛的因素精神因素精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素： 气温气温(qwn)、 噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等第二十页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后镇痛(zhn tn)的意义减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦(tngk)降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率促进患者术后康复促进患者术后康复 第二十一页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛术后疼痛(tngtng)的分类的分类 按疼痛部位分类按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体伤口疼、躯体(qt)疼、内脏疼疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度第二十二页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后镇痛术后镇痛(zhn tn)的原则的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药主动预防给药，按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间，应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者疼痛的评估和管理需要患者(hunzh)的参与的参与第二十三页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛治疗术后疼痛治疗(zhlio)的方法的方法 药物药物(yow)(yow)治疗治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内镇痛椎管内镇痛电疗法电疗法超声波疗法超声波疗法温热温热(wn r)疗法疗法运动疗法运动疗法按摩疗法按摩疗法第二十四页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)治疗的方法 心里疗法心里疗法 分散注意力、训练患者自我放松分散注意力、训练患者自我放松(fn sn)(fn sn) 香薰疗法香薰疗法 薰衣草、薄荷等薰衣草、薄荷等 中医中药中医中药 针灸、推拿、刮痧等针灸、推拿、刮痧等 第二十五页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素术后疼痛(tngtng)护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦(tngk)病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复第二十六页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素护士在疼痛诊疗(zhnlio)中的地位与作用护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体护士是止痛措施的具体(jt)(jt)落实者落实者护士是其他专业人员的协助者护士是其他专业人员的协助者护士是疼痛患者及家属的教育和指导者护士是疼痛患者及家属的教育和指导者第二十七页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素疼痛疼痛(tngtng)护理的实施护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体预先止痛，避免疼痛对机体(jt)的不利影响的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度第二十八页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素患者的错误患者的错误(cuw)理解理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨不应抱怨疼痛只是术后一张常见疼痛只是术后一张常见(chn jin)的症状的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用第二十九页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素健康健康(jinkng)教育的内容教育的内容什么是疼痛什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCAPCA的优点的优点教会教会(jiohu)(jiohu)病人或家属如何运用镇痛泵病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性第三十页，共四十三页。

皮质醇血管紧张素抗利尿激素药物(yow)输注泵一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作、操作(cozu)(cozu)简单简单第三十一页，共四十三页皮质醇血管紧张素抗利尿激素PCAPCA临床临床(ln chun)(ln chun)分类分类 静脉静脉PCA (PCIA)PCA (PCIA) 操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广效果可靠、适应。