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刮宫术后闭经29例诊治分 析作者：罗艳琼，邙英单位：重庆，重庆市长寿区妇幼保健院【关键词】刮宫术后；闭经;诊治分析刮宫术后闭经是指人工流产、中期引产或足月分娩后、诊断性 刮宫、子宫内膜切除等手术创伤造成的宫腔、宫颈粘连而致的月 经量过少或闭经，故又称为& 1 dquo;仓U伤性宫腔粘连”或 “损伤性闭经” 0或祢Asherman综合征［1］任何造 成子宫内膜受损而使肌层组织裸露的创伤均可能造成子宫腔粘 连，特别是妊娠时进行宫腔内手术操作，尤其是目前的无痛人工 流产术Asherman综合征是造成不孕的主要原因之一 ［1］2008 年1月1日—2009年12月31日两年时间本院妇女内分泌 科所诊治的29例患者，体会如下1资料与方法1. 1 一般资料 本观察组29例病人均来于门诊2008年1月1 0—2OO9年12月31日两年时间木院妇女生殖内分泌专科 29例患者均在就诊前有刮宫的病史其中有人丁流产史25例（其 中无痛人工流产22例）、中孕引产术后清宫1例、诊断性刮宫术 2例、自然流产后刮宫（清宫）1例年龄17〜48岁1.2就诊时间距离手术的时间患者于术后40〜90天不等的时 间内由于月经不来潮而就诊。

其中26例于刮宫术后2个月内就 诊，3例于刮宫术后3个月后才来院就诊2结果2.1症状及体征29例闭经患者中，有周期性下腹疼痛21例， 肛门坠胀17例，宫颈剧痛25例，宫体增大21例，附件包块5 例其中19例患者于手术后3〜8周出现周期性下腹疼痛伴肛门 下坠胀，11例及时来院就诊，8例没有及时就诊，持续一周左右 症状渐渐消失，约1个月左右再次出现上述症状2.2辅助检查29例就诊时除进行常规妇科检查外，分别都进 行了子宫附件B超检查、尿或血HCG检查后排除再次妊娠和其他 疾病等2.3治疗情况首次就诊B超没有明确提示宫腔积液者，子宫内 膜在0.7cm以上者11例,分别给予黄体酮肌肉注射20mg,每日 1次，共5天，停药1周无撤药性出血3例，进行扩张宫颈治疗 5例3例无撤药性出血患者再给予雌、孕激素序贯3个周期， 月经均已恢复5例B超提示宫腔有积液者，给予扩张宫颈后均 有约5〜10ml粘稠暗红色血液流出，其中1例第2次月经来潮时 再次扩宫并安放宫内节育器后治愈其余13例患者经过妇科检 查、B超检查、碘油造影、药物治疗2个月，6例月经恢复，4 例安放宫内节育器后，目前月经规律7例无效后行宫腔镜检查, 确诊为宫腔部分或广泛粘连，5例安放宫内节育器，均用人工周 期疗法，6例月经逐渐恢复。

有1例患者（年龄仅25岁），经上 述所有治疗无效，已经治疗了 13个月，月经仍没有恢复，现仍 用药29例患者中经治疗后再次怀孕6例，且妊娠经过良好3讨论3.1损伤性闭经的原因刮宫术后的闭经为损伤性闭经，大多由 于宫腔粘连或宫颈闭锁所致，主要原因与手术操作不规范、反复 过度搔刮有密切关系特别是手术操作者不熟练或患者在麻醉状 态下，手术者为了规避刮宫不全的风险，吸宫时负压过高，过度 搔刮宫壁，吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口及带负压进 岀宫口，损伤到宫颈管黏膜及子宫内膜的功能层，甚至基底层， 使了宫的肌层组织裸露，造成创伤性粘连;其次是感染，如慢性 宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度3.2诊断宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准对于有吸宫、 刮宫手术史、术后闭经并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉，应 首先考虑损伤性闭经的可能妇科检查子宫正常或增人，常有压 痛、宫颈剧痛，附件区可有压痛或包块实验室检查血HCG均为 阴性，基础体温双向型，黄体酮注射可无撤药性出血，雌、孕激 素序贯治疗亦可无撤药性出血，碘油造影多失败或严重充盈缺 损，宫腔镜检杳可确立诊断［2］对于周期性腹痛的患者，简单 易行的方法是用探针探查宫腔，但要注意沿着宫腔轴进行，以免 发生子宫穿孔。

3. 3治疗 对于经药物、扩张宫颈等治疗方法无效或超声检查明 确提示宫腔呈蜂窝状结构者，多采用宫腔镜直视下分离粘连，随 后放置宫腔内支撑(金属宫内节育器)加用一定剂量的雌激素和 孕激素序贯，都能取得明显的效果并得到治愈因为刮宫术后的 宫颈、宫腔粘连多由近期妊娠子宫机械损伤形成的瘢痕所致，过 去常采用药物、期待疗法或再次刮宫或探针扩宫棒分离宫腔粘连 等，亦有开腹直视下分离粘连者，但是治疗效果大多不理想九 十年代由于微创手术宫腔镜的广泛应用，宫腔粘连在直视下有针 对性地分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改 善与提高妊娠及分娩结果，因而宫腔镜已成为诊断和治疗宫颈宫 腔粘连的标准方法［3］本酸 29例患者中，有7例是通过常规 治疗无效后进行宫腔镜明确诊断并治疗总之，刮宫术后宫颈宫腔粘连与手术操作者的操作有密切的关 系操作者应该熟练掌握手术操作规程，扩宫时避免用暴力，按 顺序扩宫动作轻柔，即便患者是在无痛状态下吸管进出宫口 不带负压，不要反复过度搔刮宫腔，特别不应该搔刮宫颈粘膜 术前诊断有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎者应先给予治疗，术后 继续抗感染治疗，防止刮宫术后宫腔粘连的发牛参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999： 2133.2梅晓霞，黄丽英•刮宫术后闭经7例分析•中国妇幼保健， 2008, 23(30)： 4369.3夏恩兰.妇科内镜学，北京：人民卫生出版社，2001： 169.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用 于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。