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外伤急救基本技术外伤急救基本技术外伤急救基本技术外伤急救基本技术 Ø 止血止血Ø 包扎包扎Ø 固定固定Ø 搬运搬运•上肢出血，上肢出血， 常用指压血管部位常用指压血管部位•（（1 1）） 锁骨下动脉锁骨下动脉 （（2 2）） 肱动脉肱动脉 （（3 3）） 肘动脉肘动脉 （（4 4）） 桡、桡、 尺动脉尺动脉止止 血血Ø下肢出血，下肢出血， 常用指压血管部位常用指压血管部位Ø股股动脉：动脉： 髋关节稍屈曲髋关节稍屈曲、、 外展外展、、 外旋外旋，， 双手拇指向后压按搏动的股动脉双手拇指向后压按搏动的股动脉Ø胭动胭动脉脉：： 在胭窝处在胭窝处，， 双拇指摸住搏动的双拇指摸住搏动的动脉动脉，， 向下加压向下加压Ø胫动脉胫动脉：： 一手紧握踝关节一手紧握踝关节，， 拇指及其余拇指及其余四指分别压迫胫前四指分别压迫胫前、、 胫后动脉胫后动脉• 下肢出血，下肢出血， 常用指压血管部位常用指压血管部位•（（1 1）股动脉）股动脉 （（2 2）） 股动脉股动脉 （（3 3）腘动脉）腘动脉 （（4 4）） 胫动脉胫动脉止止 血血•二、二、 加压包扎止血法加压包扎止血法•这是最常用的有效止血方法，适用于全身各这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。

部的静脉出血•用已消毒纱布垫、用已消毒纱布垫、 急救包，急救包， 在紧急情况下，在紧急情况下， 也可用清洁的布类、也可用清洁的布类、 纱布折成比伤口稍大纱布折成比伤口稍大的敷料，的敷料， 覆盖伤口或填塞于伤口内再用覆盖伤口或填塞于伤口内再用绷带、绷带、 三角巾、三角巾、 多头带作加压包扎多头带作加压包扎 （详见（详见包扎术）包扎术） 松紧度以达到止血目的即可松紧度以达到止血目的即可止止 血血•三、强屈关节止血法三、强屈关节止血法•在肢体关节弯曲处加垫在肢体关节弯曲处加垫 （纱布卷或棉垫（纱布卷或棉垫卷）卷） ，， 然后用力弯曲关节并用三角巾或然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或绷带环形或8 8字形扎紧字形扎紧止 血•四、填塞止血法四、填塞止血法•用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜•本法用于中等动脉大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位 止止 血血五、止血带止血法五、止血带止血法此法适用于肢体较大动脉止血此法适用于肢体较大动脉止血。

常用止血带止血法：常用止血带止血法：1 1、棉布类止血带止血法、棉布类止血带止血法 2 2、橡皮止血带止血法、橡皮止血带止血法3、充气式气压止血袋止血法充气式气压止血袋止血法止止 血血•1 1、棉布类止血带止血法、棉布类止血带止血法 •在伤口近端，用绷带、带状布条或三角在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血巾叠成带状，勒紧止血•第一道缠绕为衬垫•第二道压在第一道上面，适当勒紧止止 血血2 2、橡皮止血带止血法、橡皮止血带止血法（（1 1）指根部橡皮止血带止血法：）指根部橡皮止血带止血法：用废手术用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%75%酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流影响动脉血流止止 血血（（ 2 2）上、下肢橡皮止血带止血法：）上、下肢橡皮止血带止血法：将橡将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2~3 2~3 周。

周橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上止止 血血•3 3、上、下肢充气式气压止血袋止血法：、上、下肢充气式气压止血袋止血法：•所需器械包括：气压止血袋•气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋电动气压止血袋驱血带：驱血带由乳胶制成，厚 1mm、宽10~12cm 、长150cm•具体操作步骤如下：•（ 1）先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定；•（ 2）气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体；•（ 3）用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕；•（ 4）缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力；•（5 ）松开驱血带充气所需压力如表•气压止血法所需充气压力• 上肢 下肢•成人 40kp 66.7kp•儿童 30kp 50kp止止 血血•使用止血带注意事项使用止血带注意事项•（ 1）上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。

上肢在上臂上1/3 、下肢在大腿中上段、手指在指根部与皮肤之间应加衬垫•（2 ）止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死•（3 ）用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过1小时放松一次，使血液流通1~2分钟包包 扎扎 •（一）包扎的目的•（二）包扎的具体要求•（三）包扎所用的材料和方法包包 扎扎•一、包扎的目的一、包扎的目的•1、保护伤口，免受再次污染•2、固定敷料和夹板的位置•3、包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件•4、扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦 包包 扎扎•二、包扎的具体要求二、包扎的具体要求•1、迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施•2、妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染•3、所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖•4、包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动•5、包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方•6、包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。

包包 扎扎•三、包扎所用的材料和方法三、包扎所用的材料和方法•包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法 包包 扎扎•三角巾包扎法三角巾包扎法•三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包扎面积大的优点包包 扎扎包包 扎扎•绷带包扎法绷带包扎法•用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周 1/3~1/2，常用绷带包扎法有以下几种：包包 扎扎•1、环形绷带包扎法•在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周主要用于手、腕、足、颈、额部包扎包包 扎扎•2 2、螺旋形绷带包扎法、螺旋形绷带包扎法•包扎时，作单纯的螺旋上升，每一周压盖前一周的 1/2主要用于肢体、躯干等处包包 扎扎•3 3、、“ 8”“ 8”字形绷带包扎法字形绷带包扎法•本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并压盖前一周的 1/2主要用于肘、踝、肩、膝等处包包 扎扎•4 4、螺旋反折绷带包扎法、螺旋反折绷带包扎法•开始先用环形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将绷带向下反折，并向后绕，同时拉紧。

主要用于粗细不等部位，如小腿、前臂等处包包 扎扎•5 5、回返绷带包扎法、回返绷带包扎法•第一周常在中央开始，来回反折，直到该端全部包扎后，再做环形固定主要用于头部、断肢残端包折包包 扎扎•腹部内脏脱出的包扎方法腹部内脏脱出的包扎方法•当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食 包包 扎扎•异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内的包扎方法•异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体•异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织•异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎因为这些异物可能刺中重要器官或血管如果把异物拔出，会造成出血不止•正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。

搬运中绝对不许挤撞伤处 固固 定定 •外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果 固固 定定•一、固定材料的选择一、固定材料的选择•1、木制夹板最常用的固定材料有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要•2、塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用固固 定定•一、固定材料的选择一、固定材料的选择•3、颈托专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用•4、充气夹板为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的 固固 定定•二、固定的注意事项二、固定的注意事项•1、有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定•2、怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。

•3、固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节•4、夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬 固固 定定•三、固定的具体方法三、固定的具体方法•前臂骨折临时固定术•先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定然后用三角巾将前臂悬吊于胸前固固 定定•上臂骨折临时固定术上臂骨折临时固定术•用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定然后用三角巾将前臂悬吊于胸前固固 定定•大腿骨折临时固定术大腿骨折临时固定术•用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定固固 定定•小腿骨折临时固定术小腿骨折临时固定术•用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起固固 定定•颈椎骨折临时固定术颈椎骨折临时固定术•先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。

头部再用布带与担架固定固固 定定•胸腰椎骨折临时固定术胸腰椎骨折临时固定术•将伤者平卧于软垫的板床上腰部骨折在腰部垫软枕若需长距离运送最好先以石膏固定搬搬 运运 •危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗如果搬运方法不得当，可能前功尽弃，造成伤员的终生残疾，甚至危及生命 搬搬 运运•一、搬运伤员常用的工具及使用方法一、搬运伤员常用的工具及使用方法•1、升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于病人与伤员躺卧因担架自身重量较重，搬运时费力•2、铲式担架 ：铲式担架是由左右两片铝合金板组成搬运伤员时，先将伤员放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运•3、负压充气垫式固定担架 ：使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具充气垫可以适当地固定伤员的全身使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定 搬搬 运运•二、搬运伤员时伤员常采用的体位二、搬运伤员时伤员常采用的体位•1、仰卧位：对所有重伤员，均可以采用这种体位。

它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出•2、侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位、•3、半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸•4、俯卧位：对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位以压迫、限制反常呼吸•5、坐位：适有于胸腔积液、心衰病人搬搬 运运•搬运伤员的注意事项搬运伤员的注意事项•1、搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤•2、必须妥善处理好伤员：首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定处理得当后，才能搬动•3、在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外 、•4、在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。

重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理•5、在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒 搬搬 运运•搬运脊柱、脊髓损伤的伤员搬运脊柱、脊髓损伤的伤员•（1）放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架围定在一起 搬搬 运运•（（2 2）上下担架的方法：）上下担架的方法：•①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位置，不得使身体扭曲三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。

起立、行走、放下等搬运过程，要由1个医务人员指挥号令，统一动作　•②搬运者亦可分别单腿脆在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，仍要使伤员身体始终保持水平位置，不得使身体扭曲 上图：错误的搬运法 下图：正确的搬运法搬搬 运运•离体组织器官运送离体组织器官运送•离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加盖的容器中当气温 >10°C时，外周以冰块包围保存外伤急救处理原则外伤急救处理原则•1、先治疗、后诊断及边治疗、边诊断的原则•2、要高度重视以下３种在几分钟内即可致死而经过努力抢救又可使病情逆转获救的严重状况 A:通气障碍 B:循环障碍 C:没有能够制止住的活动性出血外外伤病人的病人的紧急急处理程序理程序•克氏外科学中提出的紧急处理的程序为：①解除窒息；②控制出血；③封闭胸腔的开放伤口；④扩容与抗休克；⑤骨折固定；⑥进一步诊断；⑦连续观察，注意由始至终做好记录谢谢。