脊柱侧凸的康复课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章脊柱侧凸的康复,,Rehabilitation of the scoliosis,,,,第十五章脊柱侧凸的康复 Rehabilitation of,1,学习要求,掌握特发性脊柱侧凸的评定,掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法,熟悉特发性脊柱侧凸的分型,熟悉特发性脊柱侧凸的诊断,了解脊柱侧凸的发病原因,,,学习要求,2,一、,概述,,定义,脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的脊柱侧凸发病原因,推测与遗传因素、神经系统平衡功能失调、神经内分泌异常、生长不对称和生物力学因素密切相关一、概述,3,脊柱侧凸的一些常用术语,,顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧脊柱侧凸的一些常用术语,4,④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧⑤原发弧：数个弧中最早出现的弧⑥主弧：最大的结构弧⑦代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧它可能是结构性弧④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。

5,顶椎,上端椎,下端椎,,,,顶椎上端椎下端椎,6,特发性脊柱侧凸分型,婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发性脊柱侧凸特点是男性多，左侧凸多分消退型和进展型鉴别诊断是关键测量肋-椎角(R-V角 ）有助于鉴别测量方法是在脊柱X正位片，作过顶椎上缘(或下缘) 中点的垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即肋骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角为肋-椎角特发性脊柱侧凸分型,7,少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特发性脊柱侧凸其特点是女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的特发性脊柱侧凸其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特发性脊柱侧凸其特点是,8,二、特发性脊柱侧凸的诊断,无明确的发病原因症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验X线检查：全脊柱站立位正侧位片二、特发性脊柱侧凸的诊断,9,,,脊柱侧凸的康复课件,10,三、特发性脊柱侧凸的评定,,Cobb角,,是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。

测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度三、特发性脊柱侧凸的评定,11,Cobber角,Cobber角评定,,,Cobber角Cobber角评定,12,脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1°旋转；移至中线附近为3°，1°和3°之间为2°，越过中线则为4°脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对,13,3.Risser征 最常用的骨成熟度评价方法判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5°Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束3.Risser征 最常用的骨成熟度评价方法判断标准为：,14,Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ,Ⅰ,0,脊柱旋转度评定,,,ⅣⅢⅡⅠ0脊柱旋转度评定,15,,四、康复治疗,（一）治疗方案选择,Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。

Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激四、康复治疗,16,3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要,17,（二）运动疗法,矫正体操,适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量二）运动疗法,18,③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练2.不对称爬行,属于增加脊柱柔韧性的练习③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进,19,,（三）牵引,,适应证 脊柱侧凸的术前准备,方法 颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引四）侧方表面电刺激疗法,适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力三）牵引,20,3.治疗方法,①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。

在此点上、下方向5～6cm处作好标志为电极板的中心同一组电极板的中心距离不能小于10cm3.治疗方法,21,刺激强度及时间：从30～40mA开始，2星期后应达到60～70mA，每日8小时左右效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志刺激强度及时间：从30～40mA开始，2星期后应达到60～7,22,④注意事项：要选择最佳刺激点维持有效刺激强度(大于50mA)每日应坚持作8小时以上电刺激，定期门诊复查④注意事项：要选择最佳刺激点维持有效刺激强度(大于5,23,,（三）矫形器矫正,适应证 Cobb角在20°～45°、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸,作用原理 生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸三）矫形器矫正,24,3.矫形器的选择,①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器3.矫形器的选择,25,,,4.矫形器穿戴的注意事项,有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～23小时的穿戴时间。

保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器定期复查：每3～6月复查X线片穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮4.矫形器穿戴的注意事项,26,密尔沃基矫形器,,,密尔沃基矫形器,27,色奴矫形器,,,色奴矫形器,28,,谢 谢,,,,谢 谢,29,。