中风（卒中）.ppt

中 风（卒中）,上海中医药大学 附属普陀医院 中医内科三基培训,目的与要求,掌握中风病的病机要点和辨证论治 熟悉中风病的证候特征和护理要点，注意老年人群预防重点 了解中风病的发病情况及其研究进展定 义,猝然昏仆不省人事,伴口眼歪（喎）斜、言语不利、半身不遂 不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症,诊断要点,以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症 发病骤急 多有诱因*，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、乏力等先兆症状 年龄40岁以上* 脑脊液检查、眼底检查、头颅CT或MRI等检查历史沿革,命名及分类 《 内经》：称昏迷为仆击、大厥、薄厥半身不遂则称偏枯、偏风、身偏不用、风痱 《金匮要略》：根据症状轻重分为中络、中经、中腑、中脏 元代王履根据病因不同分真中风、类中风 明代楼英首用“卒中”之名 李中梓提出“闭”与“脱”症候历史沿革,中风理论渊源于《内经》，充实于《金匮》，发展于金元，较成熟于明清 唐宋以前，以“外风”立论，主张“内虚邪中”唐宋以后，尤以金元时期，突出“内风”如刘河间“心火暴亢”；李东垣“正气自虚”；朱丹溪“湿痰生热”明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”论点。

清代叶天士阐述“内风旋动”学说，王清仁主张“气虚血瘀”；张伯龙、张山雷、张寿甫：肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑；张锡纯将中风分为脑充血与脑贫血脑血管疾病分类,颅内出血 蛛网膜下腔出血 1.动脉瘤破裂 2.血管畸形 3.动脉硬化 脑出血1.高血压病脑出血 2.继发于脑梗塞的出血 3.肿瘤性出血 4 . 血液病 5 . 动脉炎 6.药物,脑血管疾病分类,脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统) 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 脑供血不足,分 期（脑梗塞）,超超早期：3小时内 超早期： 6小时内 早期： 48~72小时 急性期： 三天~两周 恢复期：两周~六月 后遗症期：超过半年,分 型（脑梗塞）,进展型 缓慢型 大块梗塞型 可逆缺血型,病 因,积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中,归 纳,虚（阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 风（外风、肝风） 痰（风痰、湿痰） 六方面 气（气逆） 血（血瘀） 肝肾阴虚为根本,,检 查,头颅CT与MRI,辩 证 要 点,有无先兆表现(真中风、类中风） 病性与病情轻重（中络、中经、中腑、中脏） 病势顺逆及闭证、脱证 根据分期予以相应治疗,类 证 鉴 别,中风与厥证 中风与痫证 中风与口僻 中风与痉证 中风与痿证 中风与痹证,辩证分型及治疗,中经络 1.络脉空虚，风邪入中 治则：祛风、化痰、养血、通络方药：大秦艽汤合半夏白术天麻汤加减 2.肝肾阴虚，风阳上扰治则：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减,辩证分型及治疗,中脏腑 闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

阳闭：再有面赤身热，气粗口臭，躁扰不安，苔黄腻，脉弦滑数治法：清肝熄风，辛温开窍方药：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸,辩证分型及治疗,阴闭：还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓治法：豁痰熄风，辛温开窍方药： 灌服或鼻饲苏合香丸或涤痰汤脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝治则：益气回阳，救阴固脱方药：大剂参附汤合生脉散,辩证分型及治疗,后遗症 1.半身不遂：益气活血通络 2.语言不利：祛风除痰开窍 3.口眼歪斜：祛风除痰通络,五版教材分型,中经络 风痰瘀血，痹阻脉络 肝阳暴亢，风火上扰 痰热腑实，风痰上扰 气虚血瘀 阴虚风动,五版教材分型,中 脏 腑 痰热内闭清窍 痰湿蒙塞心神 元气败脱，神明散乱,演变与预后,来势迅速，变化多端（尤以两周之内） 并发症：高热，呕血，便血，水肿 中经络转化中脏腑，则病情凶险；中脏腑转化中经络，则病情好转 反复多次发病，预后较差预 防,一级预防：中风高危个体予以病因干预治疗！二级预防：已有中风先兆病人进行早期诊断和治疗！三级预防：已发中风，预防复发，减低致残程度！,中风病常见潜在危险疾病的防治,1.高血压病 5.脑动脉硬化症2.高脂蛋白血症 6.高粘度血症3.冠心病 7.风湿病4.糖尿病 8.肥胖症,调 护,预防复发最为关键。

平时坚持服药，调情志、慎起居、清淡饮食 一旦有中风先兆，如头晕、肢体麻木，及早诊治 卧床病人注意肺部感染，尿路感染及褥疮 康复锻炼，功能训练流 行 病 学 （厦门大学•胡善联教授）,发病率：女 76.7~212.2/10万人口男 89.6 ~314/ 10人万口城市>农村； 北方>南方 死亡率：城市127.96/ 10万人口 为心梗农村115.2/ 10万人口 4 ~6倍 费用： 6801元/人 10489元/人（2000年）,,,糖尿病性脑血管病特征,脑梗塞病例多于脑出血 糖尿病病例的动脉硬化主要侵犯细小动脉，其硬化较常人进展快 脑梗塞以中、小梗塞病灶多见，常为多发 椎-基底动脉系比颈动脉系多见，很少直接致死，多为长时间的智能低下和持续性步态障碍 出血性卒中急性期出现糖尿和糖耐量降低，可随病情好转而消失；而缺血性卒中随病情好转，其尿糖和糖耐量并不变化,图 片,,图 片,,图 片,,复习思考题,卒中 薄厥（大厥）痱风 偏枯 偏风 风懿﹖ 如何区分中经络与中脏腑﹖ 中风的病期如何分﹖ 中风的闭证与脱证有什么不同﹖ 如何治疗﹖ 中风的基本病机如何归纳﹖ 中风的病理性质是什么﹖ 中风病的常见后遗症有哪些﹖ 如何处理﹖ 中风的先兆有哪些﹖,病 例 讨 论,傅某某，男，65岁，1996年10月3日初诊。

2个月前，因生气后，左半身不仁不用左手肿胀，舌强语涩西医确诊为脑血栓形成现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀，言语迟涩，纳呆，神疲乏力，二便调舌淡质暗，脉沉细缓，检查：头颅CT示右侧基底节梗塞灶辨证思维程序,第一步：分清中经络与中脏腑 第二步：辨明真中风、类中风 第三步：辨明病机（根据症 状、苔、脉）,辨证思维程序,第四步：相关检查（血糖、血脂、血黏度） 第五步：治疗证属：气血亏虚，瘀阻脉络治拟： 益气养血，祛瘀通络处方：补阳还五汤加减用药：当归 9g 赤芍9g 生地9g 川芎4.5g 桃仁 1.5g 红花6g 半夏9g 陈皮4.5g 桑枝9g 地龙9g 黄芪15g 牛膝9g,相关治疗,介入治疗：脑血管与冠状动脉梗塞原理差不多，但结构完全不同，难度高！ 颈动脉斑块剥离！（血管外科） 中药颈动脉加压灌注治疗！ 脑出血放血减压疗法（脑外科）！ 以上方法均为创伤治疗，必须家属同意！,,研究进展 学术动态 参考文献 以上三方面418-420页均有记载,,谢 谢！,。