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国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表填写范本.doc

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文档编号：44152570

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国家重点保国家重点保护护野生野生动动物物驯驯养繁殖养繁殖许许可可证证申申请请表表填写范本申请单位（个人）名称(姓名)：XXXXX 或 XX 省 XX 市 X X 县 X X申请单位法定代表人（个人）：XXXXX 地址：XX 镇 XX 村 XX 村民组邮编：XXXXX身份证明号： XXXXX 相关资格证明文号：XXXXX联系人：XXXXX 联系：XXXXX：XXXXXE-mail：XXXXX序号申请驯养繁殖物种学名（中文名、拉丁学名）数量及单位驯养繁殖场地面积（平方米）兽舍或笼具高度和面积（高度（米）/面积（平方米））来源证明文件及文号1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX234驯养繁殖目的○科研○育种○展览○出售○其他（写明具体目的）：资金来源：XXXXX资金储备总额（万元）：XXXXX本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任申请单位（个人）签字、盖章：XXX年月日附件： 1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件； 2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。

3、野生动物种源来源证明材料 4、54 种名录以外的物种提供可行性研究报告 5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。

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