社保核心平台三版需求说明书V1.2.1_生育待遇.doc

n文档编号B06-RM-C04-JB_HXPT-07版本号V1.2.1发放号F01受控状态受控社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书生育待遇分册编制部门：社会保险管理信息系统核心平台三版项目组编制人：需求编制组编制日期：2007-4-10审核人：魏文麟、华山审核日期：2007-5-30批准人：批准日期：北京利博赛社保信息技术有限公司第1页社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书文档修改历史版本修改记录修改日期修改人V1.1删除与联网结算有关内容2007-9-30华山目录1.1. 生育保险待遇核定 （M1） 31.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01） 31.1.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01-01） 51.1.2. 生育待遇核定 （M1-02） 91.1.2.1. 生育医疗费用核定 （M1-02-01） 111.1.2.2. 生育津贴核定 （M1-02-02） 191.2. 生育待遇综合查询（M3） 251.2.1. 台账信息查询（M3-01） 261.2.1.1. 生育支付台账信息查询（M3-01-01） 271.1. 生育保险待遇核定 （M1）Ø 域的业务组分解图Ø 业务域内业务组列表业务域名称生育保险待遇核定业务域概述包括对生产和计划生育手术等相关待遇业务的认定、核算。

业务组业务组内容叙述1生育待遇资格认定根据参保单位或个人提交的申报资料，认定是否属于生育统筹基金范畴，认定晚婚晚育信息2生育待遇核定根据缴费情况和生育或计划生育手术类别，核定本次生育待遇1.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01）u 业务组内业务单元图u 业务组内业务单元列表业务组名称生育待遇资格认定业务组概述由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人是否满足享受生育待遇资格业务单元内容叙述1生育待遇资格认定由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，检查所在参保单位是否参加生育保险，认定个人是否满足享受生育待遇资格存在的问题建议1.1.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01-01）1.1.1.1.1. 业务单元活动流程图1.1.1.1.2. 业务单元活动说明业务单元名称生育待遇资格认定业务单元概述由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人是否满足享受生育待遇资格相关政策前提生育人员所在单位必须参加生育保险接收信息生育待遇资格申请表，计划生育证明产生信息生育待遇资格认定信息业务活动内容叙述1生育待遇资格认定受理社保相关部门审核参保人员交付材料，受理生育待遇资格认定业务。

2生育待遇资格认定处理根据生育人员提供的材料，检查参保人员是否参加生育保险，认定是否具备享受生育保险待遇资格3生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效4生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料存档备案存在的问题建议1.1.1.1.3. 业务单元详细步骤流程图 1.1.1.1.4. 业务单元详细步骤说明序号活动步骤备注1.生育待遇资格认定受理审核交付材料，受理生育待遇资格认定业务【引用<前置业务规则>、<办理生育待遇资格认定时需携带主要材料>，输入《生育待遇资格申请表》】2.生育待遇资格认定处理根据生育人员提供的材料，检查参保人员是否参加生育保险，认定是否具备享受生育保险待遇资格3.生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效4.生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料归档备案1.1.1.1.5. 业务规则说明1.1.1.1.5.1. 政策规则说明无1.1.1.1.5.2. 其他规则说明1.1.1.1.6. 业务表单说明业务表单名称《生育待遇资格申请表》序号业务指标项是否必录备注1.证件类型是显示2.证件号码是显示3.姓名否显示4.单位管理码否显示5.单位名称否显示6.组织机构代码否显示7.生育发生日期是输入8.生育证号是输入9.配偶姓名是输入10.医院名称是输入11.联系是输入12.是否晚育是输入1.1.1.1.7. 系统数据指标说明ae02, --业务日志ac70, --人员待遇申请事件ma01, --生育待遇参数1.1.2. 生育待遇核定 （M1-02）u 业务组内业务单元图u 业务组内业务单元列表业务组名称生育待遇核定业务组概述根据生育或计划生育手术类别、是否多胞胎、是否晚育等内容，分别核定生育人员享受的医疗费用和生育津贴。

业务单元内容叙述1生育医疗费用核定参保职工发生生育或计划生育手术后，可持规定的材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销相关医疗费2生育津贴核定参保职工发生生育或进行计生手术后，可由参保人或所在单位经办人员持规定材料到社保经办机构申请享受生育津贴社保经办机构根据参保人的生育方式、胞数、胎数、是否晚育或计生手术类型等核算生育津贴额核定后的生育津贴，必须经过复核通过后方可生效复核通过后，保存津贴核定信息、产生应付信息生育津贴可按照约定，由参保本人、委托人或所在单位经办人员进行领取，发放方式为现金支票存在的问题建议1.1.2.1. 生育医疗费用核定 （M1-02-01）1.1.2.1.1. 业务单元活动流程图1.1.2.1.2. 业务单元活动说明业务单元名称生育医疗费用核定业务单元概述参保职工发生生育或计划生育手术时，可持规定的材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销相关医疗费相关政策前提该人员已完成生育资格认定；接收信息《生育医疗费用申请表》、医疗费用单据、医疗费用明细产生信息《生育医疗费用报销单》流程内容叙述1生育医疗费用核定受理业务经办部门接收单位业务经办人员或生育人员提交的《生育医疗费用申请表》、医疗费用单据和费用明细等2生育医疗费用核定处理业务经办部门依据政策，检查报销人员是否具备生育待遇资格，对具备资格的人员核定出其生育医疗费费用 3生育医疗费用核定归档备案打印《生育医疗费用报销单》，对核定信息归档备案存在的问题建议1.1.2.1.3. 业务单元详细步骤流程图 1.1.2.1.4. 业务单元详细步骤说明序号活动步骤备注1.生育医疗费用核定受理根据生育人员医疗费用申请表、医疗费用单据等材料，通过个人或单位标识获取生育人员待遇资格审批信息【引用<前置业务规则>】。

2.生育医疗费用核定处理检查申报人员是否可以享受生育待遇，对于不具备享受资格的人员结束本次处理，对于具备资格的人员，对照三大目录，录入药品处方单据及明细并根据生育医疗费用算法核定出其生育医疗费用3.生育医疗费用核定归档备案打印《生育医疗费用报销单》，对核定材料、表单归档备案1.1.2.1.5. 业务规则说明1.1.2.1.5.1. 政策规则说明无1.1.2.1.5.2. 其他规则说明² 前置业务规则n 生育人员所在单位以及个人，必须正常参加生育保险并且生育人员通过生育待遇资格认定后，才能享受生育医疗费用² 生育医疗费处理规则n 生育医疗费报销范围：生育医疗、计生手术医疗n 生育待遇资格认定后，本次生育医疗或者计生手术产生的医疗费，可分多次进行生育医疗费报销生育医疗报销有固定上限，超出额度自理计生手术医疗费无固定上限，全部报销1.1.2.1.6. 业务表单说明业务表单名称《生育医疗费报销申请表》序号业务指标项是否必录备注1.证件类别是输入2.证件号码是输入3.姓名是输入4.申请时间否回显5.配偶姓名否回显6.生育证号否回显7.生育发生日期否回显8.定点医疗机构名称否回显9.是否晚育否回显10.待遇发放方式是下拉框选择11.医疗类别否显示医疗类别为生育住院12.类型选择是下拉框选择生育或计划生育手术，从而控制对应控件可用状态13.领取人姓名否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息14.领取人证件类型否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息15.领取人证件号码否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息16.单位名称否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对17.组织机构代码否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对18.选择类型是选择本次津贴核定是关于生育还是关于计划生育手术的，控制生育类别和计划生育手术类别的输入19.生育类别否当选择类型为生育类别时，可进行录入20.胎儿数否当生育类别选择流产以外选择时，必须输入胎儿信息21.胎次否当生育类别选择流产以外选择时，必须输入胎次信息22.计生手术类别否输入23.报销日期是输入24.医疗类别否回显25.就诊开始是输入26.就诊结束是输入27.生育类别否输入28.计划生育手术类别否输入业务表单名称《生育医疗费报销单》序号业务指标项是否必录备注1.姓名是输出2.证件类别是输出3.证件号码是输出4.生育医疗总费用否输出5.自费费用否输出业务表单名称生育医疗费用明细表序号业务指标项是否必录备注1.医疗机构编号是输出2.医疗机构名称是输出3.单据号是输入4.单据开具日期是输入5.医疗单据类型是输入6.开具科室是输入7.开具医师是输入8.三大目录类型是输入9.查询输入药品或诊疗项目的拼音/五笔快速录入的首字母，自动检索相近内容到下拉框。

选择需要的药品记录时，会自动填写序号11-1510.三大目录统一编码是输出11.通用中文名是输出12.化学英文名是输出13.剂型是输出14.参考价格是输出15.自负比例是输出16.单价是输入17.数量。