健全多层次医疗保障体系保障弱势人群的医疗需求.docx

    健全多层次医疗保障体系保障弱势人群的医疗需求    罗万桥 李文胜 湖北省宜昌市夷陵区社会保险事业管理局Reference：解决弱势群体医疗保障问题，是医疗保险制度改革的重点和难点我国的城镇职工基本医疗保险制度改革尽管已经取得了不小的成就，但仍然存在覆盖面窄和保障水平不足等问题，弱势群体的医疗问题得不到有效保障，低收入职工和退休人员仍然面临着不堪医疗费用重负的困难所以应该扩充现行的医疗保险制度，健全多层次医疗保障体系，建立专门针对弱势群体的社会医疗救助制度，以保障弱势人群的医疗需求Keys：医疗保障 弱势人群 多层次体系 医疗救助如何妥善解决弱势群体医疗保障问题，是医疗保险制度改革的重点和难点，直接关系到改革的成败和稳定的大局我国城镇职工基本医疗保险制度实施后，发现一些单位因生产经营困难，没有能力按照政策规定缴纳医疗保险费，职工的医疗问题得不到保障，“[来自wwW.lw5U.coM]因病致贫”或“因贫致病”现象仍未切实解决因此，探讨解决弱势群体医疗保障问题的对策刻不容缓一、弱势群体的界定及医疗负担现状弱势群体主要是指城镇职工中负担不起医疗费用开支的低收入贫困人群，具体可以分为以下三类人员：一是困难的国有、集体企业中的职工。

这类企业由于生产和经营有困难，职工没有参加基本医疗保险当职工患病时，既不能享受基本医疗保险待遇，本企业又无力支付医疗费用二是享受城市最低生活保障的居民和企业下岗失业人员目前他们中大多数因无经济来源而没有能力缴纳医疗保险费，作为他们收入的重要来源、甚至是唯一来源的最低生活保障津贴或失业救济金只包括吃饭的钱，不包括看病的钱一旦生病，只能用吃饭的钱来看病，结果是陷入更大的贫困三是企业退休人员他们尽管能够享受基本医疗保险待遇，但是一旦发生大额医疗费用，个人自付比例比较高时，其中的低收入或体弱多病的退休人员也难以承受目前贫困人群用于医疗[来自wwW.lw5u.Com]费用的开支还是很高的，平均为其年均收入的29%，显示弱势群体花在看病治病上的费用是一笔相当大的开支，成为他们日常生活的一大负担在医疗费用支付方面，71%的贫困人群是自己负担弱势群体本来收入就很拮据，而在求医问药上的开支几乎完全靠自己承受，这必将加重他们的生活困难，使其陷入更深的贫困另一方面因饮食、营养、卫生及居住条件有限和心理压力，造成贫困人群更容易患病，最终陷入“穷—病—穷”或“病—穷—病”的恶性循环二、基本医疗保险制度对弱势群体的保障水平目前，我国的城镇职工基本医疗保险制度改革尽管已经取得了不小的成就，但仍然存在一些问题，其中最突出的一个问题就是覆盖面窄。

大量农村务工人员、个体工商户的雇工、非正规就业人员以及困难企业职工尚难参保据全国总工会对部分省市困难企业参加基本医疗保险状况的调查，发现困难企业参保难是医疗保险覆盖范围有限的一个重要原因有关人士认为，造成这种局面的原因主要是一些医改地区政府财力有限，地方企业、特别是中小企业效益较差，无力缴纳医保资金有的特困企业连工资都发不出来，更不用提缴纳医疗保险费了，所以企业和职工缺乏参保的意识和能力，或者干脆放弃参保困难企业参保难的直接后果就是职工的医疗问题得不到保障，给职工及其家庭生活带来沉重的经济负担据尹志刚教授的调查显示，在贫困群体中，有近2/3的人没有参加医疗保险和大病医疗统筹，说明弱势群体基本上没有受到基本医疗保险制度的保护城镇职工医疗保险制度的另一个问题是保障水平不足，主要表现在以下几个方面：一是由于受筹资比例、资金平衡等条件的限制，基本医疗保险制度设立了起付线，对低收入者来说，起付线的门槛偏高2001年全国职工平均工资为10870元（《中国统计Reference20 01》），按职工平均工资10%设定起付线，平均是1087元一些大中城市的起付线更高这对于低收入职工、早退休职工来说，单是承担起付线以下的医疗费用就会超过其数月的收入，更不用提其他自付费用了。

按现行基本医疗保险制度的规定，超过封顶线（职工年平均工资的4倍）以上部分的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付事实上，超过封顶线以上的高额医疗费用主要发生在患慢性病、重病、特殊病患者和老年人群椐卫生部的一项调查显示，老年人患慢性病的比例达71.4%，比普通人群高1倍多，有42%的老年人患有2种以上的疾病如果没有其他补充医疗保险来分解这种高额医疗费用风险的话，这部分人就很可能出现因病致贫和因病返贫的现象二是由于我国生产力发展水平还不高，企业和财政的承受能力有限，按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据筹资情况和基金承受能力，确定的统筹基金支付标准也只是低水平的，参保职工自付医疗费用比例比较高加上医药卫生体制改革相对滞后的不利影响，如某些医院受经济利益驱动，存在乱收费、滥检查、开大处方和开高价药的问题，以及药品生产流通环节存在虚高定价、吃回扣等问题，进一步加重了患者的医疗费用负担据一些统筹地区的调查显示，参保者因病住院由个人自付的医疗费用约占住院总费用的30%-40%，少数高达50%以上以上说明，弱势群体即使能够享受到基本医疗保险待遇，其低收入职工和退休人员仍然面临着不堪医疗费用重负的困难三、完善弱势群体医疗保障制度体系的对策在我国经济和社会处于转型期的今天，城市贫困人群和弱势群体数量呈扩大的趋势。

他们的医疗需求很大，但他们往往没有工作或只有低收入的工作，收入普遍低下，不能享受基本医疗保险和商业保险等制度保障医疗问题关系到他们的生存和就业，关系到他们的贫困状况的改善和重返主流社会的可能性所以应该扩充现行的医疗保险制度和城市居民最低生活保障制度，建立专门针对城市弱势群体的社会医疗救助制度1.健全多层次医疗保障体系虽然不同收入水平的社会成员所拥有的经济资源和卫生资源可能是不一样的，其对医疗的需求也是不一样的，但他们都同样地具有享受基本医疗保障的权利因此，必须建立多层次的医疗保障体系，以满足不同社会成员的医疗需求目前，我国在改革城镇职工医疗保险制度的过程中，多层次的医疗保障体系正在逐渐形成，制度框架已初具雏形，即以城镇职工基本医疗保险制度为主，以补充医疗保险（包括企业补充医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗费补助）和商业保险为辅的多层次的医疗保障体系职工基本医疗保险是国家强制实施的社会保险，目的是保障在职和退休职工的基本医疗需求它的保障水平是有限的，只能保障一般门诊和住院，费用支付标准在当地职工年平均工资的10%与4倍之间针对困难企业目前参保难的状况，应对现行政策做出某些调整，采取不同的处理方式尽可能地将这些企业纳入到社会保险体系中来。

如对生产经营存在暂时困难的企业，可以考虑调低缴费率，先建立住院医疗统筹基金，让职工享受住院医疗保险待遇；对确实无缴费能力，又无其他筹资渠道的企业，可以考虑通过变现部分国有资产，解决职工参保经费问题同时，应加快补充医疗保险制度的建设，妥善解决职工基本医疗保险范围以外的费用负担一是要建立大额医疗费保障制度对超过基本医疗保险封顶线以上的医疗费用，完全由职工个人负担是很困难的通过建立大额医疗补助制度，由每个参保职工负担很少的费用，使参保职工特别是困难职工一旦发生大额医疗费用时，可以通过补充医疗保险途径得到补偿，帮助大病患者度过难关二是实行企业补充医疗保险基本医疗保险制度实施后，为了保证企业职工的待遇水平不降低，有必要建立企业补充医疗保险，用于解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担，重点解决大病、重病职工和弱势群体中个人负担较重问题三是推行公务员医疗补助为了保证公务员中低收入人群和退休人员看得起病，需要建立公务员医疗补助制度，对患大病和公务员中弱势人群的个人负担费用进行适当补偿2.建立新型的社会医疗救助制度社会医疗救助既是医疗保障体系中的最低层次，同时又是整个社会保障系统中社会救济的一个组成部分，是对城镇最低生活保障制度的完善。

医疗救助的含义可以概括为：政府和社会对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施的专项帮助的行为实施医疗救助是政府的职责和对人权的尊重，其意义重大联合国1978年的《阿拉木图宣言》提出，每个国家都要实现“人人享有卫生健康”的目标因此公民获得医疗保障是其基本的生存权利，政府有责任予以维护同时，医疗救助也是使贫困家庭最终摆脱贫困，重返主流社会的治本之策医疗救助是专门对患疾病的弱势群体的社会帮助，应该是以政府为主导，社会力量广泛参与，通过医疗机构提供服务的综合援助行为，旨在恢复患者健康，维持其基本生存能力具体而言，在筹资机制上，以政府投资为主，同时充分利用民间力量多方筹集医疗救助资金借助非政府组织（如慈善机构）参与和社会捐赠，以及其他资金来源（如福利彩票），大力开展民间救助事业这样做，一方面可以减轻政府的压力，弥补政府财力的不足，另一方面，可以增进社会成员之间的互助互爱，发扬人们乐善好施的美德在资金管理上，采用专项基金形式国家拨款的医疗救助金，可考虑按当地最低生活保障标准增加一定的比例（如广州市按最低生活保障标准每人每月增加14%安排基本医疗救助金），由各地财政通过增加预算安排同时发动慈善组织和社会个人进行募捐，将募集到的资金并入医疗救助基金统一管理。

社会医疗救助对象应为城市贫困人口，包括家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的低保对象、家庭人均收入略高于低保标准但由于医疗费用负担过高而影响其基本生活的贫困人群救助方式可以分成两种形式：即现金补助和医疗服务前者是医疗救助对象通过申请，并获得批准后得到的医疗救助金；后者是由医疗卫生机构向救助对象进行的直接诊断和治疗行为医疗服务主要由社区卫生组织提供，包括预防、保健、医疗、康复、健康教育等一系列活动，对救助对象在挂号费、治疗费、药费、住院费等费用酌情实行一定比例的减收或全部免收在管理体制上，民政部门应是管理主体，要与财政、卫生、人社部门加强合作民政部门利用传统上一直负责城市弱势群体生活的优势，利用现有的民政工作网络，实施救助政策各相关职能部门应密切合作，形成财政部门出资，卫生部们提供医疗设施和医务人员以及优质低价的服务，人社部门参与，民政部门具体管理的运行体制同时，动员社会各方面力量积极参与医疗救助活动，采取多种渠道筹集资金，确保弱势群体的医疗救助可持续发展  -全文完-。