急慢性鼻炎ppt课件.ppt

急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎1急性鼻炎急性鼻炎 acute rhinitisvv概念：概念：概念：概念：是由病毒感染的鼻粘膜急性炎症性疾病是由病毒感染的鼻粘膜急性炎症性疾病是由病毒感染的鼻粘膜急性炎症性疾病是由病毒感染的鼻粘膜急性炎症性疾病 伤风 感冒vv 病因：主要为病因：主要为病因：主要为病因：主要为病毒感染病毒感染，可继发细菌感染，可继发细菌感染，可继发细菌感染，可继发细菌感染üü 鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒üü 流感病毒和副流感病毒流感病毒和副流感病毒流感病毒和副流感病毒流感病毒和副流感病毒üü 腺病毒等腺病毒等腺病毒等腺病毒等üü冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒 ( ( coronavirusescoronaviruses ) ) 具传染性具传染性2临床表现临床表现1. 1. 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1~31~3d d2. 2. 症状症状症状症状––前驱期－鼻内不适、干燥、烧灼感、畏寒、全身不适前驱期－鼻内不适、干燥、烧灼感、畏寒、全身不适前驱期－鼻内不适、干燥、烧灼感、畏寒、全身不适前驱期－鼻内不适、干燥、烧灼感、畏寒、全身不适––卡他期卡他期卡他期卡他期l l鼻塞、鼻痒、喷嚏、大量清水样涕，继发细菌感染－粘脓性涕鼻塞、鼻痒、喷嚏、大量清水样涕，继发细菌感染－粘脓性涕l l全身不适，头痛，可发热，小儿全身症状较成人重全身不适，头痛，可发热，小儿全身症状较成人重l l鼻腔检查－鼻黏膜充血，肿胀，初期为水样分泌物，后期为粘鼻腔检查－鼻黏膜充血，肿胀，初期为水样分泌物，后期为粘脓样分泌物脓样分泌物––恢复期－恢复期－恢复期－恢复期－7 7 7 7～～～～10101010天天天天3v急性鼻窦炎急性鼻窦炎v急性中耳炎急性中耳炎v急性咽炎急性咽炎, ,喉炎喉炎, ,气管炎，支气管炎气管炎，支气管炎v泪囊炎，结膜炎泪囊炎，结膜炎并发症并发症4鉴别诊断鉴别诊断- -流感－全身症状流感－全身症状- -变应性鼻炎：皮肤过敏源试验、特变应性鼻炎：皮肤过敏源试验、特异性异性IgEIgE- -血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎- -急性传染病急性传染病5治疗治疗对症及预防并发症。

多饮热水，清淡饮食，对症及预防并发症多饮热水，清淡饮食，对症及预防并发症多饮热水，清淡饮食，对症及预防并发症多饮热水，清淡饮食，注意休息注意休息注意休息注意休息全身治疗：抗病毒药物全身治疗：抗病毒药物全身治疗：抗病毒药物全身治疗：抗病毒药物 复方阿司匹林片复方阿司匹林片复方阿司匹林片复方阿司匹林片局部治疗：血管收缩剂局部治疗：血管收缩剂局部治疗：血管收缩剂局部治疗：血管收缩剂 6慢性鼻炎慢性鼻炎 chronic rhinitisvv概念：粘膜和粘膜下层的慢性炎症概念：粘膜和粘膜下层的慢性炎症概念：粘膜和粘膜下层的慢性炎症概念：粘膜和粘膜下层的慢性炎症vv特点：主要病变为粘膜肿胀、分泌物增多无明确致特点：主要病变为粘膜肿胀、分泌物增多无明确致特点：主要病变为粘膜肿胀、分泌物增多无明确致特点：主要病变为粘膜肿胀、分泌物增多无明确致 病微生物感染病微生物感染病微生物感染病微生物感染vv病因：病因：病因：病因：l l局部因素：局部因素： - -鼻腔鼻窦炎症鼻腔鼻窦炎症- -邻近感染性病灶邻近感染性病灶- -鼻腔用药不当鼻腔用药不当l l职业及环境因素职业及环境因素l l全身因素全身因素7临床类型临床类型v慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 （（chronic simple rhinitis）） v慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 （（chronic hypertrophic rhinitis））8慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎vv病理：以血管慢性扩张、血管通透性和腺体分泌增加病理：以血管慢性扩张、血管通透性和腺体分泌增加病理：以血管慢性扩张、血管通透性和腺体分泌增加病理：以血管慢性扩张、血管通透性和腺体分泌增加 ，炎性细胞浸润为主要表现，炎性细胞浸润为主要表现，炎性细胞浸润为主要表现，炎性细胞浸润为主要表现vv临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：- -间歇性间歇性间歇性间歇性、、、、交替性交替性交替性交替性 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞- -多涕多涕多涕多涕- -鼻黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性、对血管收缩鼻黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性、对血管收缩鼻黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性、对血管收缩鼻黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性、对血管收缩剂敏感剂敏感剂敏感剂敏感vv治疗：原则为恢复鼻腔通气功能治疗：原则为恢复鼻腔通气功能治疗：原则为恢复鼻腔通气功能治疗：原则为恢复鼻腔通气功能 病因治疗、局部治疗病因治疗、局部治疗病因治疗、局部治疗病因治疗、局部治疗局部类固醇激素局部类固醇激素9慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎vv病理：以局限或弥漫性纤维样增生肥厚为主病理：以局限或弥漫性纤维样增生肥厚为主病理：以局限或弥漫性纤维样增生肥厚为主病理：以局限或弥漫性纤维样增生肥厚为主vv临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：-持续性持续性持续性持续性 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞-鼻涕鼻涕鼻涕鼻涕-邻近组织器官相应症状邻近组织器官相应症状邻近组织器官相应症状邻近组织器官相应症状-黏膜肥厚、质实、无弹性、不易收缩黏膜肥厚、质实、无弹性、不易收缩黏膜肥厚、质实、无弹性、不易收缩黏膜肥厚、质实、无弹性、不易收缩10慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点l症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎l鼻塞 略多，粘液性略多，粘液性 不多，粘液性或粘脓性，不不多，粘液性或粘脓性，不l 易擤出易擤出l嗅觉减退 不明显不明显 可有可有l闭塞性鼻音 无无 有有l头痛，头晕 可有可有 常有常有l咽干，咽痛 可有可有 常有常有l耳鸣，耳闷胀感 无无 可有可有l下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，粘膜肿胀，暗红色， 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，粘膜肥厚，暗红色，表面不平，l 表面光滑表面光滑 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大l下鼻甲弹性 柔软，有弹性柔软，有弹性 硬实，无弹性硬实，无弹性l对麻黄素反应 有明显反映有明显反映 小反应或无反应小反应或无反应l治疗 非手术非手术 以手术为主以手术为主11下鼻甲解剖下鼻甲解剖§ 鼻腔外侧壁一水平卷曲鼻腔外侧壁一水平卷曲状的独立骨片状的独立骨片§ 来源于上颌骨内侧壁和来源于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板腭骨垂直板§ 前后长约前后长约6060mmmm左右左右§ 占据鼻腔大部分的空间占据鼻腔大部分的空间12下鼻甲三层结构下鼻甲三层结构• 内层粘膜（内层粘膜（内层粘膜（内层粘膜（MMLMMLMMLMML））））––假复层柱状纤毛上皮假复层柱状纤毛上皮假复层柱状纤毛上皮假复层柱状纤毛上皮––炎症细胞层炎症细胞层炎症细胞层炎症细胞层––浅血管层浅血管层浅血管层浅血管层––富腺体层富腺体层富腺体层富腺体层––深血管层深血管层深血管层深血管层––骨膜层骨膜层骨膜层骨膜层• • 中间骨质中间骨质中间骨质中间骨质( ( ( ( B )B )B )B )• • 外层粘膜外层粘膜外层粘膜外层粘膜( ( ( (LML)LML)LML)LML)粘膜下层富含海绵状血窦 －－“可勃起组织” 调节鼻腔阻力 下鼻甲解剖下鼻甲解剖浆细胞、淋巴细胞等 13下鼻甲病理下鼻甲病理• 肿肿肿肿 大大大大- 炎症、过敏等因素刺激，粘膜肿胀、炎症、过敏等因素刺激，粘膜肿胀、炎症、过敏等因素刺激，粘膜肿胀、炎症、过敏等因素刺激，粘膜肿胀、 血管扩张、炎性细胞血管扩张、炎性细胞血管扩张、炎性细胞血管扩张、炎性细胞浸润、固有层水肿等致浸润、固有层水肿等致浸润、固有层水肿等致浸润、固有层水肿等致- - 推荐治疗方法：推荐治疗方法：推荐治疗方法：推荐治疗方法：局部类固醇激素局部类固醇激素• 肥肥肥肥 大大大大– 粘膜在上述病变基础上进一步发展，血管周围纤维组织增粘膜在上述病变基础上进一步发展，血管周围纤维组织增粘膜在上述病变基础上进一步发展，血管周围纤维组织增粘膜在上述病变基础上进一步发展，血管周围纤维组织增生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生– – 推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法：：手手 术术 • 鼻粘膜纤毛功能的损害鼻粘膜纤毛功能的损害14下鼻甲手术适应症下鼻甲手术适应症§ §下鼻甲粘膜肥厚和息肉样变性下鼻甲粘膜肥厚和息肉样变性下鼻甲粘膜肥厚和息肉样变性下鼻甲粘膜肥厚和息肉样变性§ §下鼻甲骨质增生下鼻甲骨质增生下鼻甲骨质增生下鼻甲骨质增生导致持续鼻通气障碍，经保守治疗无效者导致持续鼻通气障碍，经保守治疗无效者导致持续鼻通气障碍，经保守治疗无效者导致持续鼻通气障碍，经保守治疗无效者§ §下鼻甲肥大和高拱，妨碍鼻腔鼻窦引流下鼻甲肥大和高拱，妨碍鼻腔鼻窦引流下鼻甲肥大和高拱，妨碍鼻腔鼻窦引流下鼻甲肥大和高拱，妨碍鼻腔鼻窦引流§ §鼻咽部手术影响进路鼻咽部手术影响进路鼻咽部手术影响进路鼻咽部手术影响进路§ §被认为是被认为是被认为是被认为是OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一 15下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式§ 下鼻甲局部注射下鼻甲局部注射— 50505050％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖— 5 5 5 5％鱼肝油酸钠％鱼肝油酸钠％鱼肝油酸钠％鱼肝油酸钠— 局部类固醇激素局部类固醇激素局部类固醇激素局部类固醇激素 • 评评 价价—— 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳— 较少损害粘膜纤较少损害粘膜纤较少损害粘膜纤较少损害粘膜纤毛功能毛功能毛功能毛功能 16下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式• 下鼻甲粘膜表面凝固术下鼻甲粘膜表面凝固术—— 高频高频高频高频——激光激光激光激光——微波微波微波微波——冷冻冷冻冷冻冷冻• 评评 价价——对粘膜肥厚效果不错，对粘膜肥厚效果不错，对粘膜肥厚效果不错，对粘膜肥厚效果不错，但对纤毛破坏严重但对纤毛破坏严重但对纤毛破坏严重但对纤毛破坏严重17下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式§ 下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术 • 评评 价价——对各种原因的下鼻甲对各种原因的下鼻甲对各种原因的下鼻甲对各种原因的下鼻甲肥厚效果均不错肥厚效果均不错肥厚效果均不错肥厚效果均不错—— 但可能影响下甲功能但可能影响下甲功能但可能影响下甲功能但可能影响下甲功能空鼻综合征的概念空鼻综合征的概念空鼻综合征的概念空鼻综合征的概念 －－－－－－－－MooreMooreMooreMoore18下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式§ 下鼻甲粘膜部分切除术下鼻甲粘膜部分切除术适应症– 下鼻甲粘膜肥厚下鼻甲粘膜肥厚• 评评 价价——可控性甚好可控性甚好可控性甚好可控性甚好——操作简单操作简单操作简单操作简单——骨质肥厚效果不佳骨质肥厚效果不佳骨质肥厚效果不佳骨质肥厚效果不佳——可能会破坏粘膜功能可能会破坏粘膜功能可能会破坏粘膜功能可能会破坏粘膜功能19下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式•下鼻甲粘膜下切除术下鼻甲粘膜下切除术适应症– 下鼻甲粘膜肥厚下鼻甲粘膜肥厚下鼻甲粘膜肥厚下鼻甲粘膜肥厚• 评评 价价—— 对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错—— 对纤毛破坏不明显对纤毛破坏不明显对纤毛破坏不明显对纤毛破坏不明显—— 操作比较麻烦操作比较麻烦操作比较麻烦操作比较麻烦20• 下鼻甲成型术下鼻甲成型术– 下鼻甲粘膜下骨貭切除术下鼻甲粘膜下骨貭切除术– 下鼻甲骨折外移术下鼻甲骨折外移术下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式适应症适应症– – 下鼻甲骨貭肥厚下鼻甲骨貭肥厚下鼻甲骨貭肥厚下鼻甲骨貭肥厚– 下鼻甲内移下鼻甲内移下鼻甲内移下鼻甲内移21下鼻甲手术方式下鼻甲手术方式• 下鼻甲粘膜下组织凝固术下鼻甲粘膜下组织凝固术— 低温等离子射频消融低温等离子射频消融低温等离子射频消融低温等离子射频消融• 评评 价价——对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错对粘膜肥厚效果不错——对纤毛功能损害不明显对纤毛功能损害不明显对纤毛功能损害不明显对纤毛功能损害不明显——操作简单操作简单操作简单操作简单——费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵22下鼻甲手术取舍的选择下鼻甲手术取舍的选择§ 下鼻甲是否已经达到应该手术治疗的时机下鼻甲是否已经达到应该手术治疗的时机下鼻甲是否已经达到应该手术治疗的时机下鼻甲是否已经达到应该手术治疗的时机– 骨质肥厚还是粘膜肥厚骨质肥厚还是粘膜肥厚骨质肥厚还是粘膜肥厚骨质肥厚还是粘膜肥厚– – 是否已经进行过规范的药物治疗是否已经进行过规范的药物治疗是否已经进行过规范的药物治疗是否已经进行过规范的药物治疗– – 患者的主观要求患者的主观要求患者的主观要求患者的主观要求－患者要求解决什么问题－患者要求解决什么问题－患者要求解决什么问题－患者要求解决什么问题§ 下鼻甲肿大（或肥大）引起的持续症状，或下鼻甲肿大（或肥大）引起的持续症状，或下鼻甲肿大（或肥大）引起的持续症状，或下鼻甲肿大（或肥大）引起的持续症状，或者对鼻腔、鼻窦功能甚至整个呼吸道造成的影者对鼻腔、鼻窦功能甚至整个呼吸道造成的影者对鼻腔、鼻窦功能甚至整个呼吸道造成的影者对鼻腔、鼻窦功能甚至整个呼吸道造成的影响是否已经成为主要矛盾（即响是否已经成为主要矛盾（即响是否已经成为主要矛盾（即响是否已经成为主要矛盾（即利利/ /弊弊））））23下鼻甲手术的微创原则下鼻甲手术的微创原则• 保存下鼻甲功能－保存下鼻甲功能－通气、通气、通气、通气、湿润、调节鼻腔阻力湿润、调节鼻腔阻力湿润、调节鼻腔阻力湿润、调节鼻腔阻力 • 如何保持下鼻甲纤毛功能如何保持下鼻甲纤毛功能• 如何缩小下鼻甲到如何缩小下鼻甲到 最佳最佳体积体积 ? ? 量化标准量化标准保留结构保留结构维系功能维系功能消除症状消除症状－韩德民教授－韩德民教授－韩德民教授－韩德民教授24。