从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤ppt课件.ppt

从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤病例特点•老年男性，急性起病•临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少•糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药病例特点•入院查体：BP 146/76mmHg,查体欠合作、计算力、定向力下降，重度贫血貌，心肺听诊未见异常双肾区无叩痛，双侧病理征阳性•辅助检查：如汇报病例肾脏病诊断思路•首先除外继发性肾脏病，才能考虑原发性肾脏病糖尿病肾病•病理生理演变 -----肾小球高滤过和肾脏肥大 -----正常白蛋白尿期 -----持续微量白蛋白期 -----临床糖尿病肾病期 -----终末期肾衰竭•DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点 ----蛋白尿相对多 ----GFR检查相对较高 ----肾体积缩小出现相对较晚 ----贫血出现较早 ----心血管并发症严重本病例相关DM资料•糖尿病史8年 •5月前体检尿常规正常•尿常规：蛋白+•无明显心血管病发症高血压肾损害•高血压肾损害-诊断标准 ---有高血压病史 ---持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿 ---肾小球功能损害•高血压肾损害和肾性高血压鉴别 ---发病顺序先后 ---有无心脑血管等高血压靶器官受累证据 ---肾小球肾小管功能损害哪个先出现本病例相关资料•既往无高血压病史•高血压肾损害可除外•紫癜肾炎•皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害狼疮肾炎•1982年美国风湿病修订的SLE诊断标准•盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、 浆膜腔积液、关节痛、血液系统、肾脏、血液系统、肾脏、 神经系统神经系统、ANA、dsDNA•需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、 C4进一步除外•乙肝相关性肾炎诊断标准 ---乙肝病史 ---肾脏损害 ---除外其他继发性肾脏病•既往无乙肝病史•进一步查乙肝五项原发性小血管炎肾损害•病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死•包括WG MPA CSS•多系统受累•ANCA检测•进一步查血管炎三项、ESR CRP除外•肾脏淀粉样变性•主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道•刚果红染色（+）•临床支持证据不多遗传性肾病•发病年龄轻，青少年发病•家族史•肾脏损害 血尿为主•高频听力下降、视力下降、棘形晶状体•除外遗传性肾病•实体肿瘤肾损害诊断线索•50岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病•临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据•肿瘤标记物正常•淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质•白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常多发性骨髓瘤肾脏损害•MM肾脏损害•蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、CRF、ARF、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染多发性骨髓瘤肾脏损害•肾外改变•浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变•异常M蛋白相关症状：感染发热、、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等）本病例特点•血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少•IgA 59.70g/L （正常值0.7-5.0g/L）•重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检•经过3次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占 70.5%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。

•多发性骨髓瘤确诊•糖尿病肾病除外谢谢。