中医内科学ppt课件试题肺胀.ppt

肺肺 胀胀安徽中医学院第一附属医院安徽中医学院第一附属医院安安 徽徽 省中医院省中医院呼吸科呼吸科学习提纲学习提纲肺胀的定义是什么？肺胀的定义是什么？肺胀证候特征是什么？肺胀证候特征是什么？肺胀的病因病机是什么？肺胀的病因病机是什么？如何诊断肺胀？如何诊断肺胀？肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？内容有哪些？肺胀治疗原则是什么？肺胀治疗原则是什么？肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？药是什么？肺胀病应如何预防及调理？肺胀病应如何预防及调理？概概 念念 定义定义v肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等其病程缠绵，时轻时腹胀满，肢体浮肿等其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。

喘脱等危重证候源流源流1.1.灵枢灵枢胀论胀论“肺胀者，虚满而咳喘肺胀者，虚满而咳喘2.2.灵枢灵枢经脉经脉“肺手太阴之脉，肺手太阴之脉，是动是动则病肺胀满膨膨而咳喘则病肺胀满膨膨而咳喘3.3.金匮要略金匮要略“肺胀而嗽，或左或右不得肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气病眠，此痰夹瘀血碍气病4.4.证治汇补证治汇补“有气散而胀者，宜补有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治范围范围 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治。

但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，容进行辨治但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮支饮、溢饮支饮、溢饮支饮、溢饮)等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿等互参，注意与心悸、惴肿)、喘厥等病证的联系喘厥等病证的联系喘厥等病证的联系喘厥等病证的联系病因病机病因病机肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧感外邪诱使病情发作或加剧病因病因1.1.久病肺虚久病肺虚如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础2.2.感受外邪感受外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重诱使本病发作，病情日益加重。

病机病机病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职于心因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降缩无力，不能敛降若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚肺为气之主，肾为气之根，若久肺脾两虚肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。

甚则可以出现喘脱等危候病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病痰病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已喘咳持续难已喘咳持续难已喘咳持续难已久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。

部而为悬饮、水臌之类部而为悬饮、水臌之类部而为悬饮、水臌之类痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主心主心主心主 营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等心主血而肝肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。

血郁于肝，撩胁下，则致癞积血郁于肝，撩胁下，则致癞积血郁于肝，撩胁下，则致癞积痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化如痰从寒化痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水血不利则为水血不利则为水血不利则为水”但一般早期但一般早期但一般早期但一般早期E E E E浊浊浊浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。

若复感风寒，则可目外寒内饮之证诱发或加重若复感风寒，则可目外寒内饮之证诱发或加重若复感风寒，则可目外寒内饮之证诱发或加重若复感风寒，则可目外寒内饮之证感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证若痰热内郁，热可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证若痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急且多以标实为急。

且多以标实为急且多以标实为急外感诱发时则外感诱发时则外感诱发时则外感诱发时则 邪实，平时偏于本虚早期由肺而及邪实，平时偏于本虚早期由肺而及邪实，平时偏于本虚早期由肺而及邪实，平时偏于本虚早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JIJIJIJI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见正虚与邪实每多互为因果如阳虚卫正虚与邪实每多互为因果如阳虚卫正虚与邪实每多互为因果如阳虚卫正虚与邪实每多互为因果如阳虚卫j j j j固，易感外邪，固，易感外邪，固，易感外邪，固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续。