儿童缺铁与缺铁性贫血.ppt

儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏和缺铁性贫血的定义n缺铁，不伴贫血q铁减少期：n储存铁水平降低，但不影响红细胞造血q红细胞生成缺铁期：n铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高n缺铁，伴贫血q缺铁性贫血期：n血红蛋白合成显著减少Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition铁缺乏和缺铁性贫血流行病学nWHO报报告：q5岁岁以下儿童贫贫血发发生率：47.4%n其中一半是缺铁铁性贫贫血n美国：q1-2岁岁儿童，n缺铁铁：9.2%n缺铁铁性贫贫血：2.34%Am J Clin Nutr 2005;81:1218S. WHO/UNICEF/UNU 2001. Public Health Nutr 2001;4:537. Lancet 2007;370:511缺铁性贫血仍然流行中国7月-7岁岁儿童铁铁缺乏调查调查年龄龄城市农农村铁铁 减少缺铁铁性 贫贫血铁铁 缺乏铁铁 减少缺铁铁性 贫贫血铁铁 缺乏-1岁岁48.116.864.935.830.165.9-3岁岁38.04.442.431.015.546.5-7岁岁26.01.927.827.66.333.81.血清铁铁蛋白 8mg/L（ ELISA法）n血清铁 62.7 mol/L (350 g/L)n红细胞游离原卟啉 （FEP）n0-2岁，>80ug/dl red cells ( >3.0 µg/g Hb, >70 µmol/mol Hb)n2-9岁，>70µg/dl red cells ( >2.6 µg/g Hb, >61 µmol/mol Hb) Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition缺铁性贫血的确诊n铁剂 治疗有效n足量补充铁剂一个月，元素铁 3-6mg/kg/dnHB增加20g/L以上或恢复正常n骨髓铁染色n骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞 30 mg/d，同时补 充锌 15 mg/d，铜 2 mg/dID和IDA的防治原则n预防比治疗更重要n铁缺乏和缺铁性贫血的预防n预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减 少早产n提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶n合理添加辅助食品n早产/低出生体重儿等高危婴幼儿补充铁剂n常规筛查血红蛋白n早期发现缺铁性贫血n积极治疗贫血改善母亲铁营养状况n积极治疗妊娠前及妊娠母亲缺铁性贫血n建议妊娠母亲预 防性补充铁剂nWHO推荐发展中国家贫困地区母亲普遍补 充铁剂n元素铁 60 mg/d，从妊娠中晚期至产后3个月n发达国家有不同的推荐n美国医学会推荐妊娠中晚期母亲口服补充元素 铁 30 mg/dn丹麦等推荐妊娠母亲个体化预防性补充铁剂延迟结扎脐带n足月新生儿即刻与延迟2分钟结 扎脐带n2-6月龄n红血球压积提高n血清铁蛋白提高n贫血风险下降n6月龄时，储存铁增加27-47mgn增加无症状性红血球增多症风险预防正常足月婴儿铁缺乏推荐n铁摄 入量达到1mg/kg/dn母乳喂养n必要时，从1个月起，补充元素铁， 1mg/kg/dn配方奶喂养n必须使用强化铁配方奶n4-6个月引入铁强化的婴儿米粉和/或肉 类Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition预防早产/低体重婴儿铁缺乏推 荐n铁摄 入量达到 2mg/kg/dn母乳喂养n从1个月起至12个月，补充元素铁， 2mg/kg/dnWHO 推荐补充至23个月n配方奶喂养n从1个月起至12个月，补充元素铁， 1mg/kg/dn4-6个月引入铁强化婴儿米粉和/或肉类 Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition增加肉类摄入改善婴儿铁营养n肉类富含血红素铁，并促进非血红素铁 吸收n放射性同位素研究成人对婴儿食品中铁吸 收n加 20 g 红肉，非血红素铁吸收率提高 85%n加维生素C和红肉，实际吸收铁 1.08 mg/1000kcalnWHO推荐6-24月婴幼儿动物性食物摄入 量n500 ml 奶 + 50 g 鸡蛋 + 50-75 g 肉类n美国儿科学会等强调n婴儿最先添加的辅食应为含铁丰富的食物预防1-3岁幼儿铁缺乏推荐n1岁以上幼儿n适量肉类，控制奶量（500-600ml/d）n高危儿预防性补充铁（-10mg/d）n母亲糖尿病n早产/低出生体重儿n超重/肥胖儿童n婴儿期有贫血Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition预防性补充铁剂的益处和风险n铁缺乏儿童n提高血红蛋白n减少认知功能损害n铁充足儿童n影响体重增长n疟疾流行区，相关 严重不良事件增加n导致肠道非益生菌 生长n铁剂补 充必须特别针对铁 缺乏儿童n长期、低剂量补充n1-2mg/kg/d或10mg/d总结n铁缺乏和缺铁性贫血仍然是全球性的营养问题n铁缺乏影响母亲和婴幼儿的身心健康n建议从妊娠前就关注母亲的铁营养状况n积极治疗和纠正母亲及婴幼儿的缺铁性贫血n重视对妊娠母亲及高危婴幼儿铁缺乏的预防谢谢！。