卫生经济学.卫生筹资与卫生总费用剖析课件.ppt

卫生筹资和卫生总费用 主要内容1.卫生筹资概述卫生筹资概述2.2.卫生总费用及其增长的影响因素卫生总费用及其增长的影响因素3.3.中国卫生筹资的变动趋势中国卫生筹资的变动趋势教学目标教学目标卫生筹资的基本概念卫生筹资的基本概念卫生总费用的基本概念及其影响因素卫生总费用的基本概念及其影响因素评价卫生总费用的基本方法评价卫生总费用的基本方法目前中国卫生筹资现状及存在问题目前中国卫生筹资现状及存在问题一、卫生筹资概述卫生资金：卫生资源中表现为货 币形态的内容卫生资金的具体表现形式：（1 1）流入卫生领域的卫生资金（2 2）流出卫生领域的卫生资金 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动卫生筹资的概念（1 1）狭义概念）狭义概念 卫生筹资是指卫生资金的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等数量、比例等2）广义概念）广义概念资金筹集资金分配资金使用渠道和渠道和数量数量去向和数量去向和数量使用效率、公平性卫生筹资的目标一、中间目标l l筹资能力、公平、筹资能力、公平、l l风险共担、效率、风险共担、效率、l l质量、持续性、可及性质量、持续性、可及性二、终极目标二、终极目标l l改善健康状况改善健康状况l l筹资的风险保障筹资的风险保障l l患者满意度患者满意度l l全民健康覆盖全民健康覆盖二、二、卫卫生生总费总费用用概述概述（一）卫生总费用基本概念（一）卫生总费用基本概念1.1.卫生费用卫生费用卫生费用卫生费用 卫生费用是指主要用于卫生费用是指主要用于卫生费用是指主要用于卫生费用是指主要用于“防治疾病、促进健康防治疾病、促进健康防治疾病、促进健康防治疾病、促进健康”活动活动活动活动所花费的资金。

所花费的资金所花费的资金所花费的资金具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的卫生费用所属机构的卫生费用所属机构的卫生费用所属机构的卫生费用2.2.2.2.卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年为一年为一年为一年3.3.3.3.卫生费用核算（卫生费用核算（卫生费用核算（卫生费用核算（national health accountsnational health accountsnational health accountsnational health accounts，NHANHANHANHA）是）是）是）是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运行过程。

统的资金运行过程统的资金运行过程统的资金运行过程卫生总费用的特点：生总费用的特点：1 1、卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具2 2 2 2、卫生总费用是一个全社会的概念、卫生总费用是一个全社会的概念3 3 3 3、在动态中了解和把握卫生总费用、在动态中了解和把握卫生总费用4 4 4 4、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一卫生总费用研究目的和意义卫生总费用研究目的和意义1 1 1 1、为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息、为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2 2 2 2、为调整和制定卫生经济政策服务、为调整和制定卫生经济政策服务3 3 3 3、适应经济体制转变的需要、适应经济体制转变的需要4 4 4 4、为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持、为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持5 5 5 5、为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息、为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6 6 6 6、满足国际比较的需要、满足国际比较的需要卫生费用核算口径卫生费用核算口径1 1、一般口径：所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为一般口径：所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用基本目标的活动所发生的费用2 2、时间口径：、时间口径：a a 明确各项特定活动所发生的时期明确各项特定活动所发生的时期 b b 区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间3 3、空间口径、空间口径卫生费用核算的基本原则卫生费用核算的基本原则uu政策相关性、政策相关性、uu数据可比性、数据可比性、uu可靠性、时效性、可靠性、时效性、uu操作的可行性、制度性与连续性操作的可行性、制度性与连续性 国际主要筹资模式及其利弊政府卫生筹资社会健康保险私人健康保险现金支付社区卫生筹资政府卫生筹资优点优点优点优点1 1 1 1、实现人群更大范围的覆盖、实现人群更大范围的覆盖、实现人群更大范围的覆盖、实现人群更大范围的覆盖2 2 2 2、具有更大的筹集资源的范围、具有更大的筹集资源的范围、具有更大的筹集资源的范围、具有更大的筹集资源的范围3 3 3 3、治理模式简单、治理模式简单、治理模式简单、治理模式简单 缺点缺点缺点缺点1 1 1 1、筹资的不稳定性、筹资的不稳定性、筹资的不稳定性、筹资的不稳定性2 2 2 2、让富人受到更大的益处、让富人受到更大的益处、让富人受到更大的益处、让富人受到更大的益处3 3 3 3、卫生服务提供的潜在性失效、卫生服务提供的潜在性失效、卫生服务提供的潜在性失效、卫生服务提供的潜在性失效4 4 4 4、对政治压力的敏感性、对政治压力的敏感性、对政治压力的敏感性、对政治压力的敏感性 1 1 1 1社会健康保险社会健康保险优点优点优点优点1 1 1 1、能为卫生系统筹集更多的资源、能为卫生系统筹集更多的资源、能为卫生系统筹集更多的资源、能为卫生系统筹集更多的资源2 2 2 2、对政府预算的依赖性不强、对政府预算的依赖性不强、对政府预算的依赖性不强、对政府预算的依赖性不强3 3 3 3、实现风险分担、实现风险分担、实现风险分担、实现风险分担缺点缺点缺点缺点1 1 1 1、将许多人排除在外、将许多人排除在外、将许多人排除在外、将许多人排除在外2 2 2 2、对经济的负面影响、对经济的负面影响、对经济的负面影响、对经济的负面影响3 3 3 3、复杂而又昂贵的管理、复杂而又昂贵的管理、复杂而又昂贵的管理、复杂而又昂贵的管理4 4 4 4、增长的成本、增长的成本、增长的成本、增长的成本5 5 5 5、对慢性疾病和预防服务的覆盖不足、对慢性疾病和预防服务的覆盖不足、对慢性疾病和预防服务的覆盖不足、对慢性疾病和预防服务的覆盖不足1 1私人健康保险应考虑的问题：逆向选择和风险选择保险业的死循环：保险业的死循环：健康者退出保险健康者退出保险 保险费率增加保险费率增加 更多的健康者退出更多的健康者退出 保险服务的运作成本提高保险服务的运作成本提高 支付更高的保险费用支付更高的保险费用 越累越多的人不愿意参保越累越多的人不愿意参保.现金支付 优点优点优点优点1 1 1 1、公立医疗机构可获取发展资金、公立医疗机构可获取发展资金、公立医疗机构可获取发展资金、公立医疗机构可获取发展资金2 2 2 2、缓解政府财政压力、缓解政府财政压力、缓解政府财政压力、缓解政府财政压力3 3 3 3、抑制了非必须的卫生服务需求、抑制了非必须的卫生服务需求、抑制了非必须的卫生服务需求、抑制了非必须的卫生服务需求4 4 4 4、顾虑人群需求更为有效的卫生服务、顾虑人群需求更为有效的卫生服务、顾虑人群需求更为有效的卫生服务、顾虑人群需求更为有效的卫生服务5 5 5 5、良好的心里导向作用、良好的心里导向作用、良好的心里导向作用、良好的心里导向作用 缺点缺点缺点缺点1 1 1 1、抑制了卫生服务需求、抑制了卫生服务需求、抑制了卫生服务需求、抑制了卫生服务需求 2 2 2 2、减少了政府财政预算、减少了政府财政预算、减少了政府财政预算、减少了政府财政预算 3 3 3 3、影影影影响了公众健康响了公众健康响了公众健康响了公众健康 4 4 4 4、补偿贫困人群操作困难、补偿贫困人群操作困难、补偿贫困人群操作困难、补偿贫困人群操作困难 社区筹资 优点优点优点优点1 1 1 1、低收入人群的保障、低收入人群的保障、低收入人群的保障、低收入人群的保障2 2 2 2、不排斥其他筹资方案的存在、不排斥其他筹资方案的存在、不排斥其他筹资方案的存在、不排斥其他筹资方案的存在 缺点缺点缺点缺点1 1 1 1、面临可持续发展的问题、面临可持续发展的问题、面临可持续发展的问题、面临可持续发展的问题2 2 2 2、贫困者获益水平有限、贫困者获益水平有限、贫困者获益水平有限、贫困者获益水平有限3 3 3 3、卫生服务提供的影响有限、卫生服务提供的影响有限、卫生服务提供的影响有限、卫生服务提供的影响有限我国卫生筹资渠道和使用1.1.政府预算卫生支出政府预算卫生支出 2.2.社会卫生支出社会卫生支出3.3.个人现金卫生支出个人现金卫生支出1.1.政府卫生筹资政府卫生筹资 在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费服务经费和公费医疗经费（或社会医疗保险经费或社会医疗保险经费），前者主要指政府投入到卫生服务提供方的资金，后者前者主要指政府投入到卫生服务提供方的资金，后者指政府投入到卫生服务需方的资金。

指政府投入到卫生服务需方的资金公共卫生服务经费 卫生事业费卫生事业费 中医事业费中医事业费 计划生育事业费计划生育事业费 高等医学教育经费高等医学教育经费 预算内基本建设支出预算内基本建设支出 医学科研经费医学科研经费 卫生行政管理费卫生行政管理费 政府其他部门卫生支出政府其他部门卫生支出政府卫生支出与财政支出2.2.社会卫生筹资社会卫生筹资 在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的投入和重视程度业的投入和重视程度3.3.个人卫生筹资个人卫生筹资个人卫生筹资是指居民利用自己可支配收入支个人卫生筹资是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用包括城市居民个人卫生支出和农村居民个人卫包括城市居民个人卫生支出和农村居民个人卫生支出个人卫生筹资个人卫生筹资城市居民个人卫生支出城市居民个人卫生支出城市居民的医疗卫生城市居民的医疗卫生费支出费支出城镇职工按规定个人城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定比缴纳工资总额一定比例的保险费例的保险费城市居民参加各种商城市居民参加各种商业医疗保险所支付的业医疗保险所支付的保险费保险费农村居民个人卫生支出农村居民个人卫生支出农村居民的医疗卫生费农村居民的医疗卫生费支出支出农村居。