三级甲等口腔专科医院锐器盒使用现况调查与分析.docx

    三级甲等口腔专科医院锐器盒使用现况调查与分析    季琦 袁苗 叶莺 林燕 戴璐[Summary]目的：了解口腔专科医院护理人员对锐器盒使用基本知识的知晓情况及锐器盒临床实际使用情况，为锐器盒在口腔专科医院的临床规范使用提出建议和对策方法：选取南京医科大学附属口腔医院在职的护师及主管护师各50名为调查对象，通过问卷调查了解锐器盒的使用现状和存在问题，对调查资料进行统计分析结果：主管護师和护师对锐器盒使用培训参加率分别为78.1%和61.8%;对20种常见口腔医疗废物中损伤性废物的完全正确辨识率仅为9.6%和2.2%;对于锐器盒安全特性内涵知晓情况主要集中于部分知晓，完全知晓率分别为15.8%和8.7%;锐器盒在两类职称的护理人员中规范使用率仅为40.5%和38.2%;影响锐器盒使用的最主要原因分别为成本因素（49.4%）和缺乏专人管理（22.5%）结论：虽然两类职称的护理人员都参加过有关培训，但培训的质量和效果有待提高;锐器盒的临床可见率尚可，但规范使用率较低，锐器盒在口腔专科医院的规范使用和管理仍有待进一步的加强[Key]口腔专科;锐器伤;锐器盒[]R47[]A[]2096-5249（2021）23-0200-02锐器伤是医务人员面临的主要职业危害，在职业暴露类型中占比高达96.76%，而口腔科则是容易发生锐器伤的高危科室之一[1]。

锐器盒作为专门用于盛装一次性损伤性医疗废物的容器，具有耐用、可关闭、防化学腐蚀、防刺伤、防渗漏等特点[2]，正确使用锐器盒可有效降低医务人员的锐器伤[3]本文通过调查南京医科大学附属口腔医院在职的护师和主管护师对锐器盒使用基本知识的知晓情况及锐器盒临床实际使用情况，拟了解锐器盒在口腔专科医院的使用现状，并为锐器盒在口腔专科临床规范使用中提出建议和思考1对象与方法1.1研究对象以南京医科大学附属口腔医院在职的护师和主管护师为调查对象护师共调查50人，平均年龄为34岁，主管护师为50人;平均年龄为29岁1.2方法采用问卷调查的方法，自行设计《三级口腔专科医院锐器盒使用情况调查问卷》，问卷共分为三部分，第一部分为基本信息，第二部分为锐器盒使用基本知识，第三部分为锐器盒临床实际使用情况于2019年11月～12月，护理部指定同一名干事，向调查对象解释问卷，取得合作后单独填写，当场回收共发放100份问卷.有效回收率分别为100%，对全部调查资料进行整理、双盲录入、统计分析，做出结论2结果2.1参加锐器盒相关培训情况主管护师及护师参加锐器盒使用培训率分别为78.1%、70.8%，主管护师略高于护师，但培训率均低于80%。

2.2锐器盒使用基本知识知晓率为进一步了解培训质量，问卷设置了20种常见的口腔专科医疗废物，要求辨识哪些属于损伤性废物，规定全部答对为完全知道，错误率超过50%为不知道，其他情况为部分知道[4]结果显示：护师及主管护师两类职称的护理人员对锐器辨识的错误率由高到低分别为使用后脱落的种植钉、钨钢车针、金刚砂车针、正畸弓丝、正畸结扎丝、扩大针、扩大锉，此外，两类职称的护理人员还对采血器和使用后的玻璃安缻的辨识能力较差护师及主管护师辨识损伤性废物知道的辨识错误率占比仅为9.6%和2.2%，部分知道占比分别为64.9%和71.9%，不知道占比为25.4%和25.8%同时，问卷中对于锐器盒内涵相关知识设置7道题，规定全部答对为知道，部分答对为部分知道，全部答错为不知道结果显示：两类职称的护理人员知道占比仅为15.8%和10.4%，部分知道占比分别为83.3%和94.4%，不知道占比分别为0.9%和5.6%护师与主管护师对锐器盒各项安全性内涵知晓率也不高，对于锐器盒安全特性内涵的理解，最常见的认知错误分别是：锐器盒最适宜放置位置、关闭开口时的容积以及使用期限此外，护师及主管护师中尚有部分人错误地认为锐器盒关闭开口后可再次打开以及锐器盒可重复使用[5]。

2.3锐器盒的实际使用情况通过问卷调查，结果显示护师与主管护师规范使用率仅为30.5%和38.2%护师与主管护师锐器盒实际使用错误率很高护师不正确做法依次是未能定期更换、锐器盒使用容积不当、重复使用、用完后未关闭开口、锐器盒数量不当、放置位置不当;主管护师不正确的做法依次是锐器盒使用容积不当、未能定期更换、锐器盒数量不当、用完后未关闭开口、重复使用、放置位置不当;2.4影响锐器盒使用的原因影响锐器盒使用的原因较多，调查结果显示，49.4%的人认为锐器盒成本太高，22.5%的人认为锐器盒需专人管理、增加工作负担，20.2%的人认为锐器盒放置时会额外占用地方，20.2%的人认为分类放置锐器麻烦，7.9%的人认为可通过使用可重复治疗盘以减少一次性器械盘的使用，4.5%的人认为锐器盒不能减少锐器伤，其他一些原因占3.4%3讨论锐器伤是一种造成皮肤深部受损的、可使受害者出血的伤害医院内发生的锐器伤临床医务人员面临的主要职业危害，有20多种病原体可通过锐器伤传播有研究显示，被污染锐器刺伤后感染HIV、HBV及HCV的概率分别为0.3%，6%～30%、5%～10%[6]口腔专科医院的特点是“大门诊、小病房”，口腔医务人员因为职业特殊性，临床上接触锐器的频率高，发生损害可能性大。

查阅文献后发现针对口腔专科特点的研究较少，如使用后脱落的种植钉虽然是损伤性医疗废物，但同时也是高值耗材，不能直接往锐器盒一扔了之，需参照医用高值耗材的相关制度进行管理，清点回收登记、消毒毁型后集中处理[7]有调查显示锐器伤主要发生在使用后清点回收环节以及消毒室分类清洗环节，护理人员属于发生锐器伤的高危人群，而实践技能不熟悉、缺乏临床经验的低职称或低年资护理人员其职业损伤风险和职业安全防范更具有特殊性客观地讲，医务人员职业暴露的发生是不可避免的，但绝大多数锐器伤可以预防随着近年来对锐器伤的研究及锐器盒普及的宣传，已有不少文献研究调查证实使用锐器盒可以有效降低口腔护理人员锐器伤的发生率，因此本次研着重调查口腔专科医院护师与主管护师的锐器盒使用培训情况、两类职称的护理人员对锐器盒相关知识的了解情况及锐器盒在临床科室中的实际使用情况，结合护理人员在过去12个月发生锐器伤的情况以及影响锐器盒使用的原因，对调查结果进行分析并提出适宜的对策以降低锐器伤发生概率3.1提高参与积极性，强化知识培训，建立教育防护机制从本次调查可以护师与主管护师两类职称的护理人员锐器盒使用相关知识的参培率都不高，大家对锐器盒使用培训重视程度不高、安全防护意识薄弱，且因为锐器盒相关知识参培率不高直接导致工作人员对于锐器盒使用的基本知识欠缺，故在以后的工作中，应提高医务人员参与积极性、强化知识培训特别是提升培训内涵，建立教育防护机制。

有文献指出，可采用针对性的活动如品管圈活动、锐器伤专项微型培训，提高医务人员处理锐器的能力和对安全防护的积极性，从而减少锐器伤发生率3.2全程规范管理医疗废物，不断创新调查显示锐器盒在临床的可见率尚可.锐器盒的四项安全性包括功能性、可及性、可视性及适应性，若对锐器盒安全性不了解，会增加发生锐器伤的风险且会污染诊疗环境锐器伤在锐器使用结束到丢弃之间发生率较高，是发生锐器伤的高危环节之一，锐器盒摆放位置一定要合适锐器盒应定期更换，使用周期为48小时，并且锐器达到2/3容积时即应关闭开口，不应该再打开或者重复使用，锐器盒在诊室中的数量及分布也因当适宜针对以上问题，除了医院感染管理科专职人员对医疗废物处理全程进行有效地监督外，还应提高创新意识，如针对器械盒位置问题，可以通过查阅文献等方法，合理改装医疗废物处理装置，使其更符合人体工效学的原理有文献报道设计出一种实用新型的组合式医疗废物处理装置，内部结构可分区，装置外观整洁，可节约空间，且操作简便，使装置更有人性化特点3.3加大成本投放，建立以人为本理念本次调查研究发现，三甲医院锐器盒可见率尚可，但正确使用率较低，由于锐器盒医疗成本较高及医务人员职业防护意识不强，许多医院提供的锐器盒数量及规格有限，摆放流于形式。

但是，医院管理者应该意识到为工作人员提供减少锐器伤的成本远少于因职业暴露感染而导致的人力、物力、财力流失因此，需要管理者转变发展观念，配备足量的符合国际标准的锐器盒，并及时安排负责收集、归类、更换锐器盒的管理人员，改变目前锐器盒使用遇到的障碍，建立以人为本的理念，从而保证医务人员的工作安全管理层严格按照接触后管理和預防的政策和程序，为易发生锐器伤的医务人员提供必要的支持措施，如为医务人员开放免费的乙肝疫苗接种绿色通道，在暴露后尽可能短的时间之内（一般为48～72小时内），并且在知情同意的情况下由咨询专家对暴露者进行HIV检测的结果之后重新评估风险Reference[1]孙建，徐华，顾安曼，等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：99-102.[2]高冬梅.锐器盒在临床应用中存在问题及对策[J].医学理论与实践，2013，26（4）：122-125.[3]王婷婷，赵晓燕，吴春梅.护生锐器盒安全性能认知及使用情况调查[J].护理学报，2010，17（10A）：79-82.[4] Iman Ghasemzadeh et. Sharp Injuries Among Medical Students[J]. Global Journal of Health Science， 2015， 7（5）： 1916-1920.[5]李晓茹，龙富强，王月红，等.使用器械盒降低口腔护理人员锐器伤的研究[J].临床口腔医学杂志，2013，29（4）：150-152.[6]王人可.医院高值医用耗材的安全使用管理[J].ChineseJournalofMedicalDevice.2013，12（12）：56-59.[7]李莉，曾秋芸，张闯博，等.品管圈活动提高手术室规范使用锐器盒依从性的应用护理[J].全科护理，2015，13（8）：87-89.基金项目：南京医科大学科技发展基金-一般项目（NMUB2018169）通信作者：袁苗，E-mail：yuanmiao@医学食疗与健康2021年23期医学食疗与健康的其它文章快速康复护理模式在宫颈癌患者围手术期护理中的应用探讨门诊抽血护理中应用护理安全管理预防不良事件发生的作用集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者的应用观察终末期肾病患者中的脑卒中的发病率及危险因素两种置胃管方法在口服中毒躁动患者中洗胃的应用效果观察探讨新诊断2型糖尿病患者糖化血清白蛋白(GA)与胰岛β细胞功能的相关性  -全文完-。