2022医学课件儿童偏食的识别和干预.pptx

儿童偏食的识别和干预儿童偏食的识别和干预第一页，共四十四页儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义和识别第二页，共四十四页儿童偏食的定义儿童偏食的定义l偏食，偏食，Picky eaterl指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物n包括拒绝和包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法或特别偏好某种食物质地、烹饪方法n往往伴有进食量偏少往往伴有进食量偏少Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2022; 50: 181-193第三页，共四十四页偏食儿童的特征偏食儿童的特征l吃得偏吃得偏l强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物l吃得少吃得少l食物摄入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类食物摄入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类l吃得慢吃得慢l吃饭不定时，边吃边玩吃饭不定时，边吃边玩l吃饭闹吃饭闹l因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑第四页，共四十四页。

儿童偏食的流行病学儿童偏食的流行病学l国外报道国外报道n10%35%之间，最高之间，最高50%l国内报道国内报道n幼儿园幼儿，幼儿园幼儿，31%n12岁幼儿，岁幼儿，23%Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳颖等. 学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究. 中国儿童保健杂志. 2022;18(10): 796. 林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析. 实用医学杂志. 2022; 20(25): 3499.第五页，共四十四页0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长岁婴幼儿偏食随年龄增长Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第六页，共四十四页。

2-11岁儿童偏食的长期随访岁儿童偏食的长期随访Mascola AJ et al. Picky eating during childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2022; 11: 253-257 发生率发生率流行率流行率愈合率愈合率持续率持续率年龄岁年龄岁百百分分率率第七页，共四十四页儿童偏食的危害儿童偏食的危害第八页，共四十四页偏食婴儿营养摄入缺乏偏食婴儿营养摄入缺乏78月龄月龄911月龄月龄偏食偏食非偏食非偏食偏食偏食非偏食非偏食能量能量 (kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物碳水化合物 (g/d)10835119361304213851脂肪脂肪 (g/d)32933935123814维生素维生素C (mg/d)9643107481035210556叶酸叶酸 (g/d)15688190335199103228141维生素维生素B12 (g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0维生素维生素B1 (mg/d)0.730.30.840.40.880.40.940.4维生素维生素B2 (mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5维生素维生素B6 (mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5钙钙 (mg/d)542241597235608252693338铁铁 (mg/d)1491781510169锌锌 (mg/d)52525263Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第九页，共四十四页。

偏食儿童低体重发生率高偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达低体重发生率达非偏食者非偏食者2倍以上倍以上加拿大一项针对加拿大一项针对1498名儿童的研究证实名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上倍以上Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18P0.05第十页，共四十四页偏食影响婴幼儿智力发育偏食影响婴幼儿智力发育Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.P0.0514分分(n=34)(n=34)英国一项针对英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：月龄婴幼儿的研究证实： 体格生长正常的偏食儿童体格生长正常的偏食儿童智力发育指数智力发育指数MDI显著低于正常饮食的同龄婴幼儿显著低于正常饮食的同龄婴幼儿第十一页，共四十四页。

偏食影响儿童行为发育偏食影响儿童行为发育l儿童偏食影响亲子关系儿童偏食影响亲子关系l偏食儿童容易出现行为异常偏食儿童容易出现行为异常n更容易在青春期发生神经性厌食更容易在青春期发生神经性厌食n出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童l偏食也是成人肥胖的诱因偏食也是成人肥胖的诱因Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004.Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 第十二页，共四十四页儿童偏食形成的原因儿童偏食形成的原因第十三页，共四十四页偏食的天然原因偏食的天然原因l人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味l某些特定基因控制人类的食欲和味觉某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbach, US Dept HEW第十四页，共四十四页4 -16 岁儿童的食物偏好岁儿童的食物偏好Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005第十五页，共四十四页。

蔬菜水果能量密度和喜爱蔬菜水果能量密度和喜爱Gibson, Wardle, Appetite, 2003第十六页，共四十四页胡萝卜暴露胡萝卜暴露接受胡萝卜？接受胡萝卜？Mennella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001食物喜好也可以培养食物喜好也可以培养第十七页，共四十四页尝试新食物的过程尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽# ChildrenTime (wk)Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007第十八页，共四十四页婴幼儿接受食物婴幼儿接受食物约约80%的父母在尝试的父母在尝试5次后放弃次后放弃Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第十九页，共四十四页。

第二十页，共四十四页偏食的后天原因偏食的后天原因l喂养者强制型的喂养喂养者强制型的喂养l儿童不良的进食经历儿童不良的进食经历l喂养者自身的饮食行为喂养者自身的饮食行为l儿童不良的学习典范儿童不良的学习典范l喂养者与孩子的性格行为的交互作用喂养者与孩子的性格行为的交互作用l婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成第二十一页，共四十四页喂养者的喂养方式喂养者的喂养方式l权威型喂养：权威型喂养：n关注但不强迫，以自身形象影响孩子关注但不强迫，以自身形象影响孩子l放任型喂养：放任型喂养：n对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任l强制型喂养：强制型喂养：n过分关注，强迫或限制进食过分关注，强迫或限制进食n偏食儿童父母最多采用的喂养方式偏食儿童父母最多采用的喂养方式第二十二页，共四十四页强制型喂养方式强制型喂养方式l强迫进食强迫进食l强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量l降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少l干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力l限制进食限制进食l不许吃不许吃“垃圾食品，以食物作为奖励或惩罚垃圾食品，以食物作为奖励或惩罚l增强儿童对食物的偏好增强儿童对食物的偏好l增加非饥饿状态下的进食增加非饥饿状态下的进食第二十三页，共四十四页。

喂养者自身饮食行为和性格喂养者自身饮食行为和性格l成人是儿童的典范成人是儿童的典范l喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝快乐的妈妈才会有快乐的宝宝第二十四页，共四十四页儿童偏食的干预儿童偏食的干预第二十五页，共四十四页儿童偏食临床干预原那么儿童偏食临床干预原那么l行为干预行为干预l对喂养者喂养行为的干预对喂养者喂养行为的干预l对偏食儿童的进食行为干预对偏食儿童的进食行为干预l营养干预营养干预l预防和纠正儿童生长不良预防和纠正儿童生长不良l营养补充营养补充+运动运动l尽可能到达儿童营养全面平衡尽可能到达儿童营养全面平衡第二十六页，共四十四页喂养者喂养行为的干预喂养者喂养行为的干预l树立喂养者的信心树立喂养者的信心l喂养者处于喂养的主动地位，儿童那么处于被动地位喂养者处于喂养的主动地位，儿童那么处于被动地位l信心缺乏是导致喂养失败的重要因素信心缺乏是导致喂养失败的重要因素l帮助喂养者设定现实的喂养目标帮助喂养者设定现实的喂养目标l鼓励正确的喂养行为鼓励正确的喂养行为第二十七页，共四十四页儿童进食行为的干预儿童进食行为的干预l儿童进食行为的开展与神经心理发育相关儿童进食行为的开展与神经心理发育相关l进食是生理本能，也是学习获得进食是生理本能，也是学习获得l根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能l采用适当的喂养方式采用适当的喂养方式l提供适宜的食物提供适宜的食物l鼓励自主进食鼓励自主进食第二十八页，共四十四页。

儿童心理开展进程儿童心理开展进程年龄年龄发展阶段发展阶段婴儿婴儿信任信任 vs. 不信任不信任依赖与一致性和安全性依赖与一致性和安全性幼儿幼儿自主自主vs. 羞愧和怀疑羞愧和怀疑感觉他们是独立的人感觉他们。