浅谈利凡诺在妇科治疗中的应用 .doc

1浅谈利凡诺在妇科治疗中的应用 用精制提纯的利凡诺溶液注入孕妇的羊膜腔内进行引产，是一种安全、有效、经济、操作简便的引产方法利凡诺为强力杀菌剂，因其感染率甚低，所以目前全国之普遍应用 1 作用机理 利凡诺可以兴奋子宫肌纤维，引起宫缩，并使其收缩频率、幅度及紧张度增加，而且妊娠月份越大对其越敏感，因而胎儿排出也越快，故不必随着月份的增加而增大用药剂量利凡诺还可以使底蜕膜及滋养细胞坏死，造成孕激素下降，雌激素水平增高，促进前列腺素的合成与释放，因而引起子宫收缩于羊膜腔内注入利凡诺时，其中绝大部分被胎儿吞入，因而可致胎儿中毒死亡，仅有微量的药液进入母体循环 2 利凡诺引产的适应对象 ①凡妊娠 14-27 周要求终止妊娠且无禁忌症者②因某种疾病或某种原因不宜继续妊娠者，如重症高血压综合症患者，危机孕妇生命的 3 禁忌症 ①心、肝、肾、肺疾患活动期,或其功能明显障碍者②各种疾病的急性阶段③子宫体上有手术疤痕，子宫颈上有陈旧性裂伤及子宫发育不良者慎用④有急性生殖道炎症，或穿刺部位有感染者，应于治愈疾病后再行引产⑤术前 24 小时内，两次测量体温都在237.5℃以上者，⑥过敏体质者 4 给药方法 ①做好术前准备工作后，术者穿无菌衣，带无菌帽及口罩、手套。

②令受术者排空膀胱③一般取平卧位妊娠月份较大者，可取头稍高足稍低体位用碘酒与酒精消毒腹部穿刺部位的皮肤，铺无菌洞巾④将子宫固定于下腹部正中位，在子宫底下方 2-3 横指，与中线上或中线两侧选择囊性感最明显的部位，作为穿刺点⑤用20-21 号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点处垂直刺入一般通过三次抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）有落空感时，即已进入羊膜腔内，拔出针芯，接上空注射器抽吸若抽出羊水，则证明已刺入羊膜腔内，可以准备注药如抽出的是血液，则提示刺入胎盘血窦，应将针继续向下推进，使之透过胎盘如仍为血液，则应改换穿刺部位，重新穿刺⑥将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，经回抽有羊水，即可缓慢注入药液⑦注药完毕，回抽有羊水，再与注入，以洗净注射器内的药液先拔出针芯，再快速拔针，针眼处盖一块无菌纱布，用手压迫穿刺点 2-3 分钟，然后以胶布固定之5 利凡诺引产后的注意事项 ①引产应在手术室或产房进行，术后医务人员应注意观察其体温、宫缩等情况，以及有无副反应等②利凡诺羊膜腔内注射后 24 小时内，由于药液被组织吸收，可有体温上升（多在 38℃以下）及白细胞增多等现象如孕妇无不适感，亦无局部感染，勿需处理。

但若体温上升达 24 小时以上，伴有白细胞增多，而且胎儿未排出，3或胎儿排出后 24 小时体温持续不下降时，即应考虑有感染的可能，可结合病史、体征等及时做出诊断，予以妥善处理③出现规律性宫缩后，应对产妇进行严密监护注意胎位，如为横位，可能引起滞产，甚至发生产道损伤，应及早纠正胎儿娩出前应将产妇送入产房待产，外阴部可用千分之一新洁尔灭溶液消毒，臀部铺以无菌巾④胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出如已超过半小时仍未娩出，同时出血又不多者，可肌肉注射催产素 10IU 或麦角新碱 0.2mg，促进胎盘娩出，如仍不能娩出或流血增多，则应立即进行钳刮术⑤胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道仍有活动性出血，应立即注射宫缩剂，如无效，则应立即行清理宫腔术⑥除上述情况外，如胎盘完整，只有胎膜残留，原则上不需常规清理宫腔，可以等其自行排出⑦产后常规检查子宫颈，阴道有无裂伤，如发现有软产道裂伤，应及时予以缝合⑧详细记录引产情况，引产术后可根据情况给予消炎药及宫缩剂 利凡诺广泛应用于中期妊娠引产，中期妊娠阶段，胎体已大，而且子宫处于不敏感状态，此时引产不仅困难，而且发生并发症的机会也较多，因此，妊娠中期引产不能作为计划生育措施，而只能作为治疗疾病或作为特殊情况下的补充方法。

人工终止妊娠不能反复多次应用，以免影响受术者的身体健康终止妊娠后应采取有效的避孕措施或施行绝育手术，否则可以再次妊娠。