慢性肾脏病营养治疗.ppt

慢性肾脏病与营养治疗慢性肾脏病与营养治疗顾 萍肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站肾脏的结构n外形外形: 两个、蚕豆状、拳头大小n位置位置：腹膜后脊柱两侧n结构：结构：•肾皮质•肾髓质•肾盂•输尿管•肾动脉•肾静脉肾脏的微细结构•结构构组成：成：–入球小入球小动脉脉–出球小出球小动脉脉–肾小球小球–肾小管小管–集合管集合管…•肾脏过滤生成尿液的基本生成尿液的基本单位，位，200万万•潜力巨大，但受潜力巨大，但受损后很后很难再生再生肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾脏能为我们做什么?排排出出出出药物药物排排出出出出代谢废物代谢废物调控血压调控血压平衡水分及电解质平衡水分及电解质分泌分泌激素激素激素激素灭活胰灭活胰灭活胰灭活胰岛素岛素调控血液调控血液pHpH合成红合成红细胞细胞细胞细胞生成素生成素合成肾素合成肾素, ,维生素维生素D3D3慢性肾脏病•肾脏的生理功能的生理功能丧失失–无法清除无法清除废物物(蛋白蛋白质) –无法无法调节体内的水和体内的水和盐分分–无法无法产生和分解某些激素生和分解某些激素•由于由于肾脏的代的代偿能力，体内出能力，体内出现毒素蓄毒素蓄积时， ，肾功能功能已已丢失失50%以上以上•如果如果肾单位位(肾小球小球)破坏，破坏，则肾功能一般不功能一般不 再能恢复；再能恢复；进行性行性恶化，不可逆化，不可逆转肾功能丧失的速度第一期第一期第二期第二期第三期第三期第四期第四期 第五期第五期功能正常至亢功能正常至亢进进轻微轻微下降下降中度下降中度下降慢性肾脏病竭慢性肾脏病竭重度重度GFR90603015恶化加速期无症状期肾脏功能丧失会怎样神经病变神经病变甲状甲状旁旁旁旁腺机能亢进腺机能亢进骨病骨病血糖不稳定血糖不稳定肠胃不适肠胃不适左心室肥大左心室肥大心血管硬化心血管硬化贫血贫血恶心恶心、、、、呕吐呕吐代谢性酸中毒代谢性酸中毒皮肤搔痒皮肤搔痒肾功能 vs 毒素肥大肾小球部分硬化正常肾小球每天过滤180公升血液尿毒素、、矿物质、、酸性废物、、多余水分分解及合成激素70-90%30%0%100%肾功能完全硬化“ 毒 ”从何来？食物蛋白質 - 动物物性(高) - 植物性(低) 外來身体蛋白質內生慢性肾脏病患者受损的肾功能慢性肾脏病患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积毒素在体内蓄积导致自体中毒导致自体中毒(尿毒症尿毒症/代谢性酸中毒代谢性酸中毒)限制蛋白限制蛋白高蛋白加速肾脏损害高蛋白加速肾脏损害医学营养治疗的作用机理医学营养治疗的作用机理•提供优质蛋白提供优质蛋白( (少而精少而精),),减少肾单位负担减少肾单位负担•减轻蛋白尿减轻蛋白尿•改善钙磷代谢改善钙磷代谢, ,纠正继发性甲旁亢纠正继发性甲旁亢 •减少酸性代谢产物减少酸性代谢产物, ,缓解酸血症缓解酸血症•提供提供αα酮酸酮酸, ,促成氨基酸再合成促成氨基酸再合成, ,减轻氮质血症减轻氮质血症•改善生活质量改善生活质量营养治疗中的误区营养治疗中的误区¬过分限制蛋白质，带来营养不良过分限制蛋白质，带来营养不良¬过多摄入蛋白质，增加肾脏的负担过多摄入蛋白质，增加肾脏的负担¬对热卡的摄入重视不够对热卡的摄入重视不够低蛋白+酮酸饮食酮酸饮食延缓慢性肾脏病的机理•减减轻肾脏负担担•减少毒素减少毒素对肾脏的的损害害•减少蛋白尿减少蛋白尿对肾脏的的损伤医学营养治疗的监测•监测肾功能的指标监测肾功能的指标•营养状态的评估营养状态的评估监测肾功能的指标监测肾功能的指标•GFR•CCr•Cr•BUN•人体测量人体测量•生化指标生化指标•其他：其他： 膳食调查膳食调查 机体组成测定机体组成测定 免疫功能的测定免疫功能的测定·什么是营养？饮食营养够不够取决于…1.身体状况2.一天食物的组合3.饮食习惯身体状况不同 饮食不同►糖尿病少吃淀粉►肾脏病少吃肉类►高血压少吃油脂、盐►感染住院多吃肉当… 上述四种状况同时发生？？CKD患者的常见营养问题•热量不足•食欲不佳•蛋白质摄取•慢性营养不良(蛋白质能量营养不良)•高血磷•血糖控制非透析病人营养治疗原则•低蛋白低蛋白饮食：食：0.４ ４~0.６克６克/公斤体重公斤体重/天天(体重体重60公斤公斤)２４２４~３６克３６克/天天 　蛋白　蛋白•摄入足入足够的的热量：量：30~ 35大卡大卡/公斤体重公斤体重/天天(体重体重60公斤公斤)1800~2100大卡大卡/天天–碳水化合物：碳水化合物：67%–脂肪：脂肪：30%–蛋白蛋白质： ：3－６－６%非透析病人营养治疗原则•低磷低磷饮食：食：5-7毫克毫克/公斤体重公斤体重/(体重体重60公斤公斤)300-420毫克毫克/天天•控制水，控制水，盐分分(钾， ，钠)的的摄入入–液体：尿量液体：尿量+500毫升毫升–钠： ：1800~2300毫克毫克/天天–钾： ：1200~1600毫克毫克/天天非透析病人营养治疗原则•补充充营养成分：养成分：–复方复方 -酮酸酸(开同开同)： ：１片１片/５公斤体重５公斤体重–钙： ：0.5~1.0克克/天天–维生素生素D： ：1000国国际单位位/天天–铁： ：10~15毫克毫克/天天能量需要量•每公斤体重30-35大卡•为什么热量要足够？–减少肌肉减少–维持足够营养–维持体力•如何得知热量摄取足够与否？–量体重(理想体重)–热量计算能量从哪来1.糖类2. 脂肪3. 蛋白质 主要食物米饭面面包蛋糕蔬菜水果色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品能量有多高？200千千千千卡卡卡卡280千千卡卡60千千千千卡卡卡卡60千千千千卡卡卡卡蛋白质需要量•每公斤体重 1.2公克•50%以上来自于优质蛋白质鱼肉豆蛋奶鱼肉豆蛋奶五谷根茎类五谷根茎类蔬菜蔬菜蛋白质 分好坏动物性蛋白质= 好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质= 大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜 食品交换份•含含义： ：–将食物按照来源、性质分成几大类。

同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似–在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下，患者可以和正常人一样选食，使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量食品交换份•使用特点使用特点–易易于于达达到到平平衡衡： ：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 –便便于于了了解解和和控控制制总热能能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质– 做到食品多做到食品多样化化–应用食品交用食品交换份，份，同同类食品可以互食品可以互换–同同类食品当食品当营养素养素结构相似构相似时，也可以互，也可以互换一份蛋白质含有7克一份蛋白质…概算法一份蛋白质 ( 7克蛋白质)≈ 一碗 饭、面≈ 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜)≈ 一杯 豆浆、鲜奶≈ 一个 鸡蛋、田字豆腐≈ 1匙 吻鱼、小鱼干≈ 2匙 肉丝、绞肉≈ 2碗 稀饭≈ 4片 面包一天如何分配60公斤…10份蛋白质早餐午餐晚餐3份4份3份蛋饼 1份豆浆 1杯白饭 1碗牛腱 4匙韭黄虾仁 1小盘炒芥兰 0.5碗白饭 1碗凉拌三色鸡丝 1小盘煎黄鱼 2匙炒A菜 0.5碗菠萝菠萝 1 1碗碗苹果苹果 1 1个个食欲差 怎么办当尿毒症状存在时，食欲就会变差1.先改善尿毒症状2.多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质3.以酮酸/氨基酸改善尿毒症状脂肪…是好？是坏？•好的：维持足够的热量•坏的：易引起心血管疾病维持适当的平衡最好50%食物中：鱼肉豆蛋奶均含有脂肪，且大 多为饱和脂肪，对心血管负担大50%烹调用油：应多选择植物性油，含多不饱 和脂肪酸及单不饱和脂肪酸， 能改善心血管疾病多种维生素＼矿物质 重要性提供…维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢矿物质：纤维质：肠道功能正常、血脂控制益菌生：增强免疫、预防便秘及腹泻一天至少吃 2 碗蔬菜2 份水果水 该怎么喝平衡原则水分　平衡　原则•排除：尿、汗、粪便•进入：水、食物进入 = 排出以体内水分衡定为原则但…体内水分持续增加时应先减盐各容器水量150 150 mlml. .150 150 mlml200 200 mlml. .250 250 mlml350 350 mlml200 200 mlml. .200 200 mlml简单代换法60公斤*0.6=36克36÷7≈5 份蛋白质一天吃到5份蛋白质低磷饮食•每天磷摄取量需低于800 mg•各食物磷含量–奶奶类类: 240cc= 240mg–豆豆浆浆: 240cc= 80mg–红肉内肉内脏类:一两肉= 100mg–白肉白肉: 一两肉= 20mg–蛋蛋: 一颗蛋= 50mg–胚芽米胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg–白白饭： ：一碗饭= 80mg–蔬菜：蔬菜：一碗菜= 30mg如何吃到低磷饮食•磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-------------------------------------------------------------磷总摄取量770mg食谱设计ＤＩＹ我的蛋白质需要多少?透析前患者,GFR:45ml蛋白质总需要量 = 体重(公斤) x 0.6 克例如：60公斤蛋白质总需要量 = 60公斤 x 0.6 = 36克/天我的我的热量需要多少量需要多少?热量需要：体重(公斤)￿￿╳￿￿35￿(卡)￿例如：60公斤热量￿=￿60￿公斤　╳￿￿　35￿卡￿￿￿=￿2100￿卡肾病患者营养配餐举例热量：：60卡 蛋白质：：1克燙空心菜热量：：280卡 蛋白质：：6克白饭热量：：200卡蛋白质：： 7克迷迭香煎鯛魚坚果坚果组组应用辅助工具更好实施应用辅助工具更好实施LPD——食物模具食物模具肉蛋组肉蛋组菜果菜果组组谷薯谷薯组组食物交换份图食物量具食品称食品称应用辅助工具更好实施应用辅助工具更好实施营养治疗营养治疗——食物量具食物量具饮食指导—麦淀粉食品北大一院营养科提供北大一院营养科提供u推荐食谱u自定菜谱u自选超市u统计分析u营养监测u病历管理u肾病知识库开同食谱计算器开同食谱计算器•40 40 套早餐套早餐+ +中餐中餐+ +晚餐晚餐•简单组合了解蛋白质摄入简单组合了解蛋白质摄入•详细原材料详细原材料+ +烹调方法，更加实用烹调方法，更加实用•标注蛋白质、热量，便于膳食回顾的执行标注蛋白质、热量，便于膳食回顾的执行慢性肾脏病美味速配套餐慢性肾脏病美味速配套餐健康教育手册健康教育手册Q & A。