急性心衰的护理PPT课件.ppt

急性心力衰竭的护理定义定义定义定义临床上急性左心衰较为常见，临床上急性左心衰较为常见，以急性肺水肿和心源性休克为以急性肺水肿和心源性休克为主要表现主要表现 由于短时间内心肌收缩功能由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或织代谢需要的一种病理过程或临床综合征临床综合征急性心力衰竭急性心力衰竭——病因病因与冠心病有关的急性与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳室间隔破裂穿孔、乳头肌或腱索断裂等头肌或腱索断裂等原有心脏病的基础上快原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢速心律失常或严重缓慢性心律失常，高血压心性心律失常，高血压心脏病血压急剧升高，输脏病血压急剧升高，输液过多过快等液过多过快等感染性心内膜炎引起乳感染性心内膜炎引起乳头肌功能不全、腱索断头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等所致瓣裂、瓣膜穿孔等所致瓣膜性急性反流膜性急性反流1、、主要表现：主要表现：肺水肿或心源性休克肺水肿或心源性休克；；2、、突发的极度呼吸困难，突发的极度呼吸困难，强迫坐位强迫坐位，呼吸频，呼吸频率可达率可达30~40次次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色灰白、烦躁、发绀、大汗，极重沫痰，面色灰白、烦躁、发绀、大汗，极重者神智模糊；者神智模糊；3、、发病开始可有一过性血压升高，以后可持发病开始可有一过性血压升高，以后可持续下降至休克。

续下降至休克4、、听诊听诊时肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部时肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频繁增快，闻及舒张期奔马第一心音减弱，频繁增快，闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进律，肺动脉瓣第二心音亢进辅助检查辅助检查超声心电图超声心电图显示左心房、左心室肥显示左心房、左心室肥大，心室壁运动幅度明大，心室壁运动幅度明显减低，左室射血分数显减低，左室射血分数减低及基础心脏病表现减低及基础心脏病表现动脉血气动脉血气分析分析可显示可显示PaO2呈不同程度降低呈不同程度降低急性肺水肿早期，因过度换气，急性肺水肿早期，因过度换气，可致可致PaCO2降低，出现呼吸降低，出现呼吸性碱中毒，因组织缺氧产生无性碱中毒，因组织缺氧产生无氧代谢，致代谢性酸中毒氧代谢，致代谢性酸中毒血流动力血流动力学监测学监测 肺动脉楔压肺动脉楔压（（PAWP））>18mmHg，且随病情加重而，且随病情加重而升高，心脏指数升高，心脏指数（（CI）则相反）则相反脑钠肽脑钠肽增高的程度与心衰的增高的程度与心衰的严重程度呈正相关；严重程度呈正相关；评定心衰的进程与判评定心衰的进程与判断预后的指标断预后的指标心电图心电图帮助了解有无帮助了解有无心律失常、急心律失常、急性心肌缺血等性心肌缺血等X线检查线检查确定心影大小及外形，确定心影大小及外形，观察肺淤血、肺动脉观察肺淤血、肺动脉高压及肺部病变情况，高压及肺部病变情况，大致判断心衰的程度大致判断心衰的程度PRINCIPLE救治原则救治原则迅速改善组织供氧，减轻心迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠脏负荷，增加心排血量，纠正诱因，尽快改善症状，稳正诱因，尽快改善症状，稳定血流动力学状态，避免或定血流动力学状态，避免或减少心肌损害减少心肌损害护理措施护理措施 1患患者者取取坐坐位位或或半半卧卧位位，，双双腿腿下下垂垂，，减减少少静静脉脉回回流流2给给予予高高流流量量吸吸氧氧，，如如经经上上述述方方法法后后PaO2仍仍<60mmHg，，做做好好机机械械通气的准备通气的准备3监监测测心心电电、、血血压压、、血血氧饱和度氧饱和度5按按医医嘱嘱描描记记12导导联联心心电电图图，，留留取取动动脉脉血血气气、、脑脑肠肠肽肽、、心心肌肌损损伤伤标标记记物物等血标本等血标本4开开放放静静脉脉通通道道，，按按医嘱给药医嘱给药5协协助助患患接接受受 X线线 胸胸片片、、超超声声心心动动图图等等检查检查即刻护理措施即刻护理措施护理措施护理措施利尿剂利尿剂氨茶碱氨茶碱血血管管扩扩张张剂剂正正性性肌肌力力药药0102040305吗啡吗啡按医嘱给药按医嘱给药护理措施护理措施用药护理用药护理 1 1吗啡吗啡方法：方法：静脉注射静脉注射作用：作用：可抑制中枢交感神可抑制中枢交感神经，扩张外周血管减少回经，扩张外周血管减少回心血量，降低心脏负荷，心血量，降低心脏负荷，松弛支气管平滑肌改善通松弛支气管平滑肌改善通气。

气注意注意: :呼吸抑制和低血压呼吸抑制和低血压禁忌症：禁忌症：神志不清、慢性神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低肺部疾病、颅内出血、低血压休克血压休克利尿剂利尿剂急性心梗并发急急性心梗并发急性左心衰使用利性左心衰使用利尿剂时要慎重，尿剂时要慎重，因其血容量增加因其血容量增加常不明显，快速常不明显，快速利尿可能引起低利尿可能引起低血压静脉注射呋塞静脉注射呋塞米米20~40mg，快速利尿，，快速利尿，扩张静脉，减扩张静脉，减少循环血容量少循环血容量观察尿量及电解质水平的变观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快可出现心率加化，利尿过快可出现心率加快、血压下降若出现全身快、血压下降若出现全身软弱无力、腱反射减弱、腹软弱无力、腱反射减弱、腹胀、恶心、呕吐，可能为低胀、恶心、呕吐，可能为低钾、低纳的征象钾、低纳的征象用药护理用药护理2用用药药护护理理3 3————血血管管扩扩张张剂剂l作用：降低心脏前、后负荷，减作用：降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量低心肌耗氧量l①①硝酸甘油硝酸甘油: :小剂量小剂量时只时只扩张静脉扩张静脉，，剂量逐渐增加时扩张动脉，尤其剂量逐渐增加时扩张动脉，尤其适用于适用于急性心梗合并高血压者急性心梗合并高血压者l②②硝普钠：硝普钠：均衡扩张动、静脉，均衡扩张动、静脉，同时降低心脏前后负荷。

根据血同时降低心脏前后负荷根据血压调整静脉滴速，防止低血压的压调整静脉滴速，防止低血压的发生现配现用，避光滴注现配现用，避光滴注，用，用输液泵控制速度，并注意观察输液泵控制速度，并注意观察局局部有无血管炎及外渗部有无血管炎及外渗注意用药注意用药前后血压、心率的变化高血压前后血压、心率的变化高血压急症引起的心衰应使血压逐步控急症引起的心衰应使血压逐步控制性下降，按医嘱调节给药速度，制性下降，按医嘱调节给药速度，使血压在开始给药的使血压在开始给药的数分钟至数分钟至2 2小小时内降低不超过原有血压的时内降低不超过原有血压的20%~25%20%~25%，在，在2~62~6小时内使血压逐小时内使血压逐渐下降到渐下降到160/100mmHg160/100mmHg. .若血压明若血压明显下降，心率显著增快伴有显下降，心率显著增快伴有出汗、出汗、胸闷、气急胸闷、气急时及时通知医生时及时通知医生氨茶氨茶碱碱用药护理用药护理4减轻支气管痉挛，扩张外减轻支气管痉挛，扩张外周血管，强心利尿必须周血管，强心利尿必须稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射不良反应：不良反应：心血管症状心血管症状（心动过速、心律失常、（心动过速、心律失常、血压下降）、血压下降）、尿量增多尿量增多洋地黄类药适于房颤伴洋地黄类药适于房颤伴快速心室律并已知有心快速心室律并已知有心室扩大伴左心室收缩功室扩大伴左心室收缩功能不全。

可用毛花苷能不全可用毛花苷C0.2~0.4mgC0.2~0.4mg稀释后缓慢稀释后缓慢静脉注射，必要时静脉注射，必要时2 2小小时后可酌情再给时后可酌情再给0.2~0.4mg0.2~0.4mg注意有无注意有无洋地黄中毒症状洋地黄中毒症状小剂量多巴胺小剂量多巴胺<2μg/(kg.min)<2μg/(kg.min)，可降低，可降低外周阻力，扩张肾、冠状外周阻力，扩张肾、冠状动脉和脑血管小到中等动脉和脑血管小到中等剂量剂量2~5μg/(kg.min)2~5μg/(kg.min)可可增加心肌收缩力和心排出增加心肌收缩力和心排出量急性心衰伴低血压可量急性心衰伴低血压可选用多巴胺选用多巴胺顽固性心衰可能使用顽固性心衰可能使用非洋地黄类正性肌力非洋地黄类正性肌力药（多巴酚丁胺、米药（多巴酚丁胺、米力农）力农）用药护理用药护理5 5正性肌力药正性肌力药机械通气辅助治疗机械通气辅助治疗病情特别严重患者，病情特别严重患者，最好采用面罩呼吸机最好采用面罩呼吸机持续加压或双水平气持续加压或双水平气道正压给养主动脉道正压给养主动脉内球囊反搏适用于严内球囊反搏适用于严重顽固性肺水肿、心重顽固性肺水肿、心源性休克患者源性休克患者护理措施护理措施病因治疗病因治疗明确基础心脏疾病并明确基础心脏疾病并作出病因治疗。

作出病因治疗护理措施护理措施1 12 23 3病情观察病情观察保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：注意观察双飞呼吸注意观察双飞呼吸音、咳嗽、咳痰情音、咳嗽、咳痰情况，技术清楚呼吸况，技术清楚呼吸道分泌物道分泌物监测生命征：心率、监测生命征：心率、呼吸、血压当出呼吸、血压当出现血压下降、心率现血压下降、心率增快，警惕心源性增快，警惕心源性休克的发生休克的发生观察神志：有无脑供血不观察神志：有无脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高足、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡，特别是使用吗钝、嗜睡，特别是使用吗啡时应注意观察神志及有啡时应注意观察神志及有无呼吸抑制情况无呼吸抑制情况护理措施护理措施心理护理心理护理心衰发生的窒息感、濒死感心衰发生的窒息感、濒死感使患者感到恐惧、焦虑，应使患者感到恐惧、焦虑，应注意适时安慰患者，取得患注意适时安慰患者，取得患者与家属的配合，增强其战者与家属的配合，增强其战胜疾病的信心胜疾病的信心护理措施护理措施THANKYOU。