【最新word论文】长托宁联合杜冷丁、非那根在绝经取环术中的应用【药学专业论文】.doc

1长托宁联合杜冷丁、非那根在绝经取环术中的应用【摘要】目的:探讨长托宁与度冷丁、非那根联用在绝经取环中的临床应用价值方法:采用前瞻性对比研究，将 90 例绝经后妇女，根据术前用药随机分为3 组A 组术前给予长托宁+杜冷丁+非那根，B 两组术前给予杜冷丁+非那根,C 组为对照组，取环前不用任何药物观察并比较 3 组宫颈扩张程度、疼痛效果、心脑综合征发生率及取环成功率结果：A 组宫颈软化扩张明显，较 B、C 两组有差异，A、B 两组镇痛有效率与 C 组比较有显著性差异，A 组的镇痛效果最好A组心脑综合征发生率最低，顺利取环率最高结论：长托宁与度冷丁、非那根联合应用于绝经后妇女取环术，镇痛效果明显，能有效扩张宫颈降低心脑综合症发生，增加取环成功率，值得推广关键词】长托宁；度冷丁；非那根；绝经后取环绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，宫颈萎缩变硬，给取环增加了难度，许多妇女因惧怕术中疼痛而不予以取出，以致出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出血等症状因此如何能减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要本次研究采取长托宁联合杜冷丁、非那根用于绝经取环术，减轻了患者的痛苦，镇痛效果满意且经济，现报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料:选择 2007 年 1 月至 2009 年 12 月在北京石景山医院就诊 90例患者，绝经后 1-10 年，年龄 47～61 岁，上环时间 8～30 年，均无心血管病史，全部受术者放置的均为金属圆环，无手术禁忌证，将随机分成 A，B，c 三组，每组 30 例；三组患者的年龄、孕产次、带环时间，绝经时间等差异无统计学意义(P>0．05)，见表 1，组间有可比性表 1 三组一般情况比较1．2 方法:A 组术前 30 分钟肌注长托宁 0.5mg，A、B 两组术前 15 分钟给予度冷丁 50mg、非那根 25mg 加 0.9％生理盐水 10ml 缓慢推注（大于 5 分钟） C组为对照组，取环前不用任何药物，按取环常规操作1.3 观察指标1.3.1 宫颈软化程度评价：有效：直接用≥5.0 号宫颈扩张棒顺利通过宫口；无效：需从≤4.5 号宫颈扩张棒依次扩张宫口1.3.2 镇痛效果评价：术中疼痛分级按 VRS 语言等级评定量表法，分为 4 个等级0 级：无痛，安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级中度疼痛难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

0-Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效［1］ 1.3.3 心脑综合征(PAAS)：诊断标准［2］：①心率≤66 次／min 或心率下降程度≥20％ ，并伴恶心、呕吐及出冷汗，上述症状中有三项以上者；②血压≤10．7／8．OkPa 或收缩压下降程度≥2．67kPa，且有三项以上全身反应者术中、术后观察上述症状并记录之1.3.4 取环效果评价：顺利：无需扩宫颈，用取环器即可顺利将环取出困难或失败：指取环器不能直接取出节育环，需要辅助扩宫、搔刮牵拉、剪断抽拉才能取出节育环；或者未能取出节育环1．4 统计学处理：采用 SPSS10．0 统计软件进行统计分析22 结果2.1 宫颈软化扩张程度比较:A 组较 B、C 两组宫颈软化明显（P<0.01） ，差异有统计学意义，B、C 两组比较，无显著性差异（P＞0.05） 见表 22.2 镇痛效果比较：A、B 两组镇痛有效率与 C 组比较有显著性差异（P<0.05） A 组镇痛有效率与 B 组比较无显著性差异（P＞0.05） ，但 A 组 0级镇痛与 B 组比较有显著性差异（P<0.05） ，说明 A 组的镇痛效果最好2.3 三组心脑综合征(PAAS)及取环效果比较〔n(%)〕：A 组心脑综合征的发生率明显低于 B、C 两组（均 P<0.05） ，B、C 两组比较无显著性差异（P＞0.05） 。

A 组顺利取环的成功率明显高于 B、C 两组（均 P<0.05） ，B 组与 C 组比较无显著差异（P＞0.05） 见表 43 讨论绝经后取环人术中的疼痛是由于取环时对宫颈的施压、牵拉及勾取环时对宫壁造成局部刺激引起的对一些敏感的受术者除疼痛外还可以引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，可对血管系统产生一系列影响及脑供血不足［1］度冷丁是一种中枢性镇痛剂，对各种疼痛均有效，其镇痛作用持续时间，效力是吗啡的 1/8-1/10，注射后 15min 出现镇痛作用，2-3h 血中浓度达高峰，4h后作用基本消失非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用，与度冷丁合用能增加度冷丁的镇痛作用本研究显示术前单纯应用杜冷丁及非那根组有较好的镇痛作用但宫颈松弛作用差，不能减少心脑综合征发生率长托宁化学名为盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物［2］ ，其对胆碱能受体的亲和力具有高度的选择性，可选择性的拮抗 Ml、M3 亚型和 Nl、N2 亚型受体，能抑制迷走神经反射，从而预防心脑综合征的发生，又因其可作用于宫颈 M3 受体，因而有扩张宫颈作用［4-5］ 本研究显示长托宁组软化宫颈的有效率为93%，能有效地促进宫颈扩张，无一例出现心脑综合症，明显增加取环的成功率。

同时由于长托宁具有较强的中枢抗 Ml 受体作用而抑制觉醒，使得其具有一定的中枢镇静作用［5］ 本研究证实与杜冷丁及非那根合用，镇痛效果明显本研究显示长托宁与杜冷丁、非那根联用，无明显不良反应，同时由于长托宁为选择性胆碱药，其对心脏 M2 受体无明显作用，不增快心率，不增加患者心肌耗氧量，对心血管稳定具有很好的作用，特别适用于老年患者的术前用药［6］ ，长托宁与杜冷丁、非那根联合应用于绝经后取环术，可明显扩张宫颈，降低心脑综合症的发生率，镇痛效果满意，不需要专业麻醉监护，方法经济、安全，值得推广参考文献［1］严相默-临床疼痛学［M］.吉林：延边人民出版社，1988:56-57［2］曹泽毅-中华妇产科学［M］11 版-北京：人民卫生出版社，2000-2578［3］张晋杰、曾繁忠．盐酸戊乙奎醚和阿托品对胆碱能受体功能的影响［J］ ．军事医学科学院学报1996，1l(6)：453-456．［4］王丽梅，杨军霞，王丹虹，et,al.盐酸戊乙奎醚在门诊早孕人工流产中的应用.实用医学，2009，25（1）：126-127［5］韩树海，金利民，崔常雷长托宁应用于无痛人流的效果观察.中国妇3幼保健，2008，23（27）：3904-3905［6］宗恩宽。

长托宁对老年手术患者的影响中国实用医药 2009，4（12） ，171-173。