术后疼痛的护理管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,术后疼痛的护理管理,六安市人民医院大外科 王映洁,1,编辑课件,术后疼痛的护理管理 六安市人民医院大外科 王映洁1编辑课,术后疼痛是一种急性疼痛（通常病程小于6周），是困扰外科手术患者的一个突出问题据统计，75手术患者有比较明显的术后疼痛既往，对术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高患者安全性、促进患者术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分2,编辑课件,术后疼痛是一种急性疼痛（通常病程小于6周），是困扰外科手术患,一、术后疼痛原因,术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起，但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增加了术后疼痛研究和管理的困难。

3,编辑课件,一、术后疼痛原因3编辑课件,手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低4,编辑课件,手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用在外周，炎,二、术后疼痛对机体的影响,现已认识到术后急性疼痛对患者病理生理的影响是多方面的，对术后恢复期的患者是十分不利的要认识术后镇痛治疗的临床意义，首先有必要了解疼痛对机体的影响以及镇痛治疗在其中的作用5,编辑课件,二、术后疼痛对机体的影响5编辑课件,（一）术后疼痛对心血管系统的影响,疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和活性物质的释放，从而影响心血管功能术后急性疼痛引起机体释放的内源性物质,血管紧张素可以引起全身血管收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可导致术后患者血压升高、心动过速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血醛固酮、皮质醇和抗利尿激素引起患者体内水钠储留，在某些心脏储备功能差的患者甚至可能引起充血性心力衰竭。

6,编辑课件,（一）术后疼痛对心血管系统的影响6编辑课件,（二）术后疼痛对呼吸系统的影响,水钠储留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致患者的通气血流比例失调在胸腹部手术的患者，疼痛引起的肌张力增加可以造成患者的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能促使患者术后发生肺不张结果导致患者缺氧和二氧化碳蓄积在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的2550人早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭可见，术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症7,编辑课件,（二）术后疼痛对呼吸系统的影响7编辑课件,（三）术后疼痛对内分泌功能的影响,疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖原分解和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也使得术后患者发生负氮平衡，不利于机体的康复8,编辑课件,（三）术后疼痛对内分泌功能的影响 8编辑课件,（四）术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴奋可能反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，膀脱平滑肌张力下降导致术后患者尿储留，增加了相应的并发症（如与导尿有关的泌尿系感染等）的发生率。

9,编辑课件,（四）术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响9编辑课件,（五）术后疼痛对机体免疫机制的影响,与疼痛有关的应激反应可以导致机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态，此外，麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱，从而抑制了单核细胞的活性这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率明显增加10,编辑课件,（五）术后疼痛对机体免疫机制的影响10编辑课件,（六）术后疼痛对机体凝血机制的影响,疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使得机体处于一种高凝状态，这对临床上某些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利，甚至可能引起术后致命的并发症或因血栓形成而造成的心脏或脑血管意外等11,编辑课件,（六）术后疼痛对机体凝血机制的影响11编辑课件,三、疼痛的评估,医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集到的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源做出一个准确的判断护士必须学习、了解相关知识，掌握基本的疼痛的评估与记录方法（见下表），以保证及时、正确地掌握疼痛的发生、加重与缓解情况，调整治疗方案，落实治疗护理措施，提高患者疼痛治疗和护理水平，提高患者的生活质量。

12,编辑课件,三、疼痛的评估12编辑课件,13,编辑课件,13编辑课件,疼痛评分量表的选择，在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依赖于患者和医生或护士之间的语言交流我们认为，WHO推荐的“010”疼痛是目前国内临床上较常使用的并且比较简单准确的测量主观疼痛的方法下面介绍国内外较常采用的几种量表，以加深对疼痛程度的理解或可以在某些需要时选用14,编辑课件,疼痛评分量表的选择，在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度,（一）010疼痛量表（NRS）,此方法010共11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握，也可将此量表给患者，容易被患者理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录但此量表尺度难以掌握，个体随意性较大15,编辑课件,（一）010疼痛量表（NRS）15编辑课件,（二）N5描述疼痛量（VRS-5）,0级 无疼痛,l级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠,2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药：,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,此方法是加拿大Mcgill疼痛量表的一部分，客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描述，也容易被医务人员和患者接受。

16,编辑课件,（二）N5描述疼痛量（VRS-5）16编辑课件,（三）长海痛尺,长海医院根据自己的临床经验及应用体会，归纳总结出长海痛尺选用长海痛尺的依据：符合Jensen选择痛尺的标准；保留010和05两个常用痛尺的功能和优点这样，制订出的长海痛尺解决了单用010痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用05痛尺评估时的精度不够的问题17,编辑课件,（三）长海痛尺17编辑课件,18,编辑课件,18编辑课件,（四）PrinceHenry评分法,此方法主要用于胸腹部大手术后的患者和气管切开插管不能讲话者，术前训练患者用手势表达疼痛的程度，从04分分为5级，评分方法如下0分：咳嗽时无疼痛,1分：咳嗽时才有疼痛发生,2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受,4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此方法简便可靠，易于临床应用19,编辑课件,（四）PrinceHenry评分法19编辑课件,（五）0100评分量表（NRS-101）,此方法与010量表相似，0为无痛，100为最痛本量表对疼痛的表述更加精确，主要用于临床科研和镇痛药研究领域20,编辑课件,（五）0100评分量表（NRS-101）20编辑课件,（六）不同程度疼痛的面部表情,面容0：表示面带笑容全无疼痛；面容1：极轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈疼痛。

21,编辑课件,（六）不同程度疼痛的面部表情21编辑课件,（七）Johnson二成分量表,此种量表将人对疼痛的感受分成两部分，感觉辨别成分和反应成分感觉辨别成分是指,生理上的感觉以及疼痛的程度，与疼痛的“生理感觉”；反应成分是指由这种疼痛的感觉所带来的痛苦，即疼痛给你带来了多大的困扰（bother）22,编辑课件,（七）Johnson二成分量表22编辑课件,23,编辑课件,23编辑课件,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤疼痛永远是主观的感受临床镇痛的根本目的是消除患者的疼痛，解除患者的疾苦而有效的止痛必须建立在明确诊断的基础之上24,编辑课件,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组,四、术后镇痛的意义,术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力已经证实，硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等）患者围手术期的安全性和出院率术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放此外，尚可通过降低患者的心率，防止术后高血压，从而减少心肌作功和氧耗量25,编辑课件,四、术后镇痛的意义25编辑课件,镇痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少术后患者对抗机械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后患者呼吸系统的并发症。

术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的发生率术后镇痛减轻或防止了机体一系列应激反应，无疑有利于患者术后恢复过程因此，为了提高手术后患者的安全性，有必要在临床常规开展术后镇痛26,编辑课件,镇痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少术后患者对抗机械通气,五、疼痛护理的实施,（一）注意倾听患者主诉，准确评估疼痛性质和程度,患者主诉是评估术后急性疼痛其剧烈程度的唯一可靠方法，因此，护士应注意倾听患者的疼痛主诉但是大多数患者认为术后疼痛是一种不可避免的正常的暂时的经历，他们会安静地承受疼痛，直至疼痛难以忍受，所以护士应加强对患者疼痛感受的主动询问27,编辑课件,五、疼痛护理的实施27编辑课件,提问的方式和时机会影响患者对疼痛的反映，若被问及：“您好吗”、“您需要什么”或在患者平静时被要求描述疼痛程度，这时患者往往会否认疼痛许多患者术后呼吸机支持呼吸，或气管导管的留置使患者无法用语言表达疼痛，他们只能通过脸部表情眼色、头部和四肢活动等体态语言方式，试图让医务人员了解他们的疼痛状态因此，护士应掌握疼痛评估方法，并采用多种方法进行综合评估，确保疼痛评估准确、客观28,编辑课件,提问的方式和时机会影响患者对疼痛的反映，若被问及：“您好吗”,（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,疼痛研究表明有效缓解疼痛可促进患者早日康复，早期预防疼痛的治疗方法可有效缓解,随后发生的长时间的疼痛。

急性手术后疼痛与突触功能的改变、脊髓后角对伤害性感受的处理、神经内分泌反应和交感一肾上腺素系统的激活有关从理论上讲，预先止痛可使这些反应,29,编辑课件,（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响29编辑课件,减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏）的发生，后者将是更难以治疗，并与慢性疼痛状况有关预先止痛法应用于临床后发现它可使阿片类的需求量减少和提高疼痛阈值，但它是否能减少术后疼痛的发生率尚不能肯定术后麻醉药物药效尚未消失时就应按计划根据医嘱及时使用镇痛药30,编辑课件,减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏）的发生，后者将是更难以,减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏）的发生，后者将是更难以治疗，并与慢性疼痛状况有关预先止痛法应用于临床后发现它可使阿片类的需求量减少和提高疼痛阈值，但它是否能减少术后疼痛的发生率尚不能肯定术后麻醉药物药效尚未消失时就应按计划根据医嘱及时使用镇痛药31,编辑课件,减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏。