医学专题—脂溢性皮炎...ppt

脂 溢 性 皮 炎 脂溢性皮炎：是发生在头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一种红斑性皮疹，有油腻性鳞屑，可伴有不同程度(chéngdù)瘙痒病因和发病机制】：病因不明，本病是在皮脂溢出的基础上所发生的一种炎症反应，主要见于婴儿头皮、面部及尿布区及成年人皮脂溢出部位，但与皮脂腺分泌多少无关目前认为与卵圆糠秕孢子菌有关，临床上，使用酮康唑有效支持糠秕马拉色菌与本病有关，易患脂溢性皮炎的个体，可因疲劳、情绪紧张或感染所诱发，饮食关系目前不明确、 第一页，共三十二页第二页，共三十二页[临床表现] 分为婴儿(yīng ér)型及成人型1婴儿型 发生在生后3~4周，在头皮、面部，包括眉弓，双颊、驱干部、尿布区以及腋部，出现油腻细小的鳞屑性红色斑片，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显，有自限性可继发细菌或者念珠菌感染第三页，共三十二页2 成人脂溢性皮炎 可累及头皮机胸骨前区、腋部、乳房下及腹沟处皮肤(pí fū)头皮的脂溢性皮炎分为炎症性及非炎症性两种炎性者表现典型性红斑及油腻性脱屑，常扩展至发际及耳后部位，轻度瘙痒;非炎症性者表现为轻重不等的糠样脱屑，即平常所说的头皮屑，又称干燥性糠屑，而无明显炎性表现。

面部脂溢性皮炎常由头皮蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，呈黄红色、油腻性鳞屑性斑片第四页，共三十二页头皮损害的两种类型：1鳞屑性：常呈红斑或红色毛囊(máonáng)丘疹并有小片糠状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落：2结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出第五页，共三十二页第六页，共三十二页第七页，共三十二页第八页，共三十二页第九页，共三十二页Seborrheic Dermatitis¨also known as "seborrheic eczema “¨is an inflammatory skin disorder affecting the scalp, face, and trunk causing scaly, flaky, itchy, red skin. ¨It particularly affects the sebum-gland rich areas of skin.第十页，共三十二页Etiology¨The cause of seborrhoeic dermatitis remains unknown¨Malassezia globosa, may play a role.¨Seborrhoeic dermatitis may be aggravated by illness, psychological stress, fatigue, change of season and reduced general health.第十一页，共三十二页。

Etiology¨Neurologic conditions, including Parkinson's disease, head injury, and stroke may be associated with seborrheic dermatitis.¨Human immunodeficiency virus (HIV) has also been linked to increased cases of seborrheic dermatitis.第十二页，共三十二页Etiology¨In children, excessive vitamin A intake can cause seborrhoeic dermatitis.¨Lack of vitamin B6 and vitamin B2 may also be a cause第十三页，共三十二页Etiology and Pathogenesis¨ 遗传性皮脂遗传性皮脂(pí zhī)溢溢出出感染感染(gǎnrǎn)马拉色菌、痤疮丙酸杆菌马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等等皮脂成分皮脂成分(chéng fèn)改变改变感染性变态反应感染性变态反应脂溢性皮炎脂溢性皮炎精神、饮食、维生素精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒缺乏、嗜酒第十四页，共三十二页。

Clinical Manifestation¨Seborrheic dermatitis can occur on many different body areas. Typically it forms where the skin is oily or greasy. ¨Lesion papule oily and yellow scales , ¨severe cases, yellowish to reddish scaly papule appear along the hairline, behind the ears, ear canal, eyebrows, bridge of the nose, around the nose, chest, back.第十五页，共三十二页Clinical Manifestation¨in some cases hair loss¨Itching-- may become more itchy if infected¨Infants younger than three months thick, oily, yellowish crust around the hairline and on the scalp¨Course last from few weeks to even years第十六页，共三十二页。

第十七页，共三十二页第十八页，共三十二页头皮脂(pí zhī)溢性皮炎¨鳞屑型鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落或脱落¨结痂型结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色或棕色(zōngsè)痂，痂下炎症明显，间有糜烂、痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出渗出第十九页，共三十二页第二十页，共三十二页第二十一页，共三十二页第二十二页，共三十二页诊断及鉴别诊断：根据本病好发于成人及婴儿，有皮脂溢出，典型(diǎnxíng)皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片，容易诊断银屑病鉴别，第二十三页，共三十二页与玫瑰(méi gui)糠疹相鉴别第二十四页，共三十二页与湿疹(shī zhěn)相鉴别第二十五页，共三十二页第二十六页，共三十二页【预防(yùfáng)及治疗】 1，生活规律，睡眠充足，少用热水和碱性肥皂洗头，避免搔抓 2外用药物治疗(zhìliáo)：去脂，消炎、杀菌、止痒，常用药物为含抗真菌药的混合制剂；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激素无效者；少量渗出糜烂者，锌油或氧化锌糊封包。

3系统药物治疗：瘙痒者加用抗组胺药，口服B族维生素，炎症反应明显者，可短期口服四环素或红霉素抗炎真菌感染泛发者：伊曲康唑100mg/d,2~3周， 第二十七页，共三十二页范围(fànwéi)较大、炎症明显者，甚至有红皮病倾向者且无明显禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d,清晨顿服，并可短期加用雷公藤20mg,每天三次脂溢性皮炎中医治疗：潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则，用龙胆泻肝汤加减仅有痒而无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则第二十八页，共三十二页凉血清肺汤生地、生山楂、虎杖各１５ｇ，玄参、川石斛(shí hú)、寒水石、桑白皮各１２ｇ，生石膏、白花蛇舌草各３０ｇ，生甘草３ｇ皮疹糜烂及伴油腻性脱屑者加茵陈、生薏苡仁各１５ｇ；鼻翼潮红者加制大黄９ｇ，苦参片１５ｇ；皮损呈结节囊肿者加益母草１５ｇ，莪术１２ｇ；大便干结者加全瓜蒌１２ｇ，枳实９ｇ先将上药用水浸泡３０分钟，再煎煮３０分钟，每剂煎２次，分２次服，每日１剂，２周为１疗程，根据症情可以连续用３～４个疗程第二十九页，共三十二页¨清热除湿汤¨黄连５ｇ，黄芩、当归、甘草各２０ｇ，连翘、公英、知母、丹皮、生地、白芷(báizhǐ)各１５ｇ，升麻１０ｇ，石膏３０ｇ。

水煎内服，每日１剂，每日３次，每次服１５０ｍｌ并配合外用药（地榆、黄芩、甘草、艾叶、丹皮、连翘各２０ｇ；水煎湿冷敷），每日敷３次，每次３０分钟本方有清热除湿、疏风止痒之功第三十页，共三十二页龙胆泻肝汤龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻(zé xiè)、木通、甘草各适量红斑较甚者加用防风、荆芥；继发感染者加用金银花、菊花；痒剧者加用苦参、白鲜皮；皮损局限于下半身者加牛膝、黄柏水煎，分２～３次服，每日１剂，３剂为１疗程本方出自《医方集解》，有泻肝胆实火，清下焦湿热之功配合外用肤脂平治疗第三十一页，共三十二页内容(nèiróng)总结脂 溢 性 皮 炎头皮的脂溢性皮炎分为炎症性及非炎症性两种诊断及鉴别诊断：鼻翼潮红者加制大黄９ｇ，苦参片１５ｇ大便干结者加全瓜蒌１２ｇ，枳实９ｇ配合(pèihé)外用肤脂平治疗第三十二页，共三十二页。