产后溶血性尿毒症综合征患者1例的治疗体会.docx

产后溶血性尿毒症综合征患者1例的治疗体会 　　溶血性尿毒症产后溶血性尿毒症综合征(postpartum hemolytic uraemic syndrome,PHUS)是一种临床发病率低、原因不明、预后不良、死亡率极高的疾病临床特点为产褥期发生微血管病性溶血性贫血、血小板减少的急性肾功能衰竭早期诊断和及时治疗对于降低其死亡率至关重要现将我院收治的1例及成功治疗体会报告如下　　1病历摘要　　患者，女，36岁，因“产后进行性少尿4天，无尿、水肿、进食后呕吐2天”于2006年1月9日由我院妇产科转入我科患者平素健康，11年前足月顺产一活婴，无特殊病史产前检查一般状况好，凝血功能正常，血象示白细胞5.4×109/L，红细胞4.83×1012/L，血红蛋白112g/L，血小板194×109/L于2006年1月6日1am行剖宫产术，手术顺利，术中失血约300ml，术后面色红润，刀口渗血不多，无不适7日患者出现尿量减少，未在意8日尿量呈进行性减少，9日尿量约10~30ml，静脉注射速尿效果差，伴腹胀、水肿、进食后恶心、呕吐；检查白细胞16.4×109/L，血红蛋白72g/L，血小板62×109/L。

10日肾功能检查示尿素氮40.4mmol/L，肌酐897.1μmol/L；尿潜血（+++），请肾内科会诊后转入我科转入查体：体温、呼吸正常，心率100次/min，血压130/100mmHg精神差，重度贫血貌，面部、腰骶及双下肢指凹性水肿，巩膜无明显黄染，全身皮肤黏膜无明显出血点及瘀斑，各浅表淋巴结未扪及双肺呼吸音粗腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及拟诊为急性肾功能衰竭原因待查，于11日上午行股静脉置管、血液透析治疗患者血红蛋白进行性下降，13日检查白细胞21.9×109/L，血红蛋白46g/L，血小板159×109/L；尿素氮23.73mmol/L，肌酐634μmol/L16日白细胞16.8×109/L，血红蛋白41g/L，血小板348×109/L；外周血破碎红细胞易见；注射部位渗血；B超示肝实质弥漫性损伤，盆腔未发现异常；患者精神差，仍有乏力、恶心等症状，给予输浓缩红细胞等对症支持治疗17日出现不能平卧，端坐呼吸，大汗淋漓，心率100~130次/min，血压150/100mmHg，经应用硝普钠及透析脱水后症状稍好转19日白细胞6.5×109/L，血红蛋白5.6g/L，血小板339×109/L，一般状况较前好转。

分析病情：患者无明显诱因产后2天出现急性肾功能衰竭，重度溶血性贫血，血小板低（后来骤升考虑为红细胞碎屑，因为血小板形态大小不均，且分布峰低平，直至出院前才稍有缓解）以及肝损伤、心功能衰竭等，患者可确诊为产后溶血性尿毒症综合征（PHUS）病程中分别于1月11、12、14、16、17、19、20、21、25、28日及2月1日，共进行11次血液透析患者透析2次后13日尿量210ml，21日尿量升到1000ml以上，27日增加至2000ml以上血红蛋白渐升高，28日血红蛋白73g/L，血小板311×109/L至2月2日血红蛋白86g/L，血小板243×109/L2月8日血尿素氮8mmol/L，血肌酐180μmol/L，患者一般情况可，要求出院后经随访，其肌酐水平持续保持在230~380μmol/L，表明其遗留有慢性肾功能损害。