局麻药中毒的原因及处理ppt课件.ppt

局麻药疚用药局邱能智时地,完定和可送性地阻断神经冲助倬导,在意诉清醒的条件下,侯局部的痛克和惠党消失的药牧层麻药中毒原因毒性反应“指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的形引而引起的中毒症状圈局麻药远量@单位时间内药物吸收盆快@)机体对局麻药的耐受性降低G@)药物间的相互作用十毒的表现和分类康(1)立即毒性反应,病人个倬的耐受有很大的娆别,当应用小养局麻药后数秒钟即可发生反应,多入血管所致2)延迟性毒性反应,药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致,临床症状有娆异,主要为中枢神经及心血管系统的表现国园J志一航分为过敏及特异质中毒、商国(过敏反应比较少见,约占局麻药张良反应的儿以下局麻药本身亦非蛋白M不能成为抗原,过敏主要是局麻药注2人体后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗体结合的结果发生过敏反应的主要是酯类(如普鲁卡因),酰胺类过敏者极少2)高敏反应,极小剂量即发生严重过敏者为特敏,鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的表现局麻药的毒性反应国E神经毒性一旦血内局麻药浓度骤然升高,可国|一系列的毒性疙状前驱症状(轻度):舌或属厢个头症、头昼、共济失调、面红,继之耳驱s视物模糊、多诵兴奋状态,甚至一过性意识裕失,血压升高、脉持增快答中枢神经系统中毒神朔的兴奋性症状。

中期(中度):面肌抽搐、四腱颤搐、呼吱总迫、血压升高,但脉搏减慢,惊厥严重时脑电图出现癫痂波晚期(重度):血药汐度进一步升高时意识消失,呼吸减慢或停止,血压下降一中枢抑制一心脏停跳s脖些可无前驱症状,突然发作,在颈丛、臂丛麻醴中尤为常见,彼往因注入血管所致胡胡毒性心脏仿导的动作电位和钠通道有Bss因局麻药为钠通道阻滞药,可使心房M宝肌及浦育野氏纤维的动作电位,猫绩时间延长,不应期也相对延长,因此出现P间期和QRS波延长当局麻药浓度升冠,钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性偃持及房宝传导阻渝局麻药对于未梢血萧的影响为低泥度时血管收缩,高混度时小血萧扩张局麻药对肺血萧收缩作用强烈,右心负筵增大,可促发肺水肿标药毒性反应的影响因素09因累有局部血供、药物河度s注药途度、血管损伤、心浆中配酶降低、肝、肾功胎凑退、严重贫血、低蛇白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加粘膜麻醉及下呼吸道弟收几乎近于静脉注射春药和中枢毒性的关系标0超弧,浓度越高,毒性越大a中枢神经毒性的增强因素,有高C02血症、醛中毒哉原因是(1)高C02血症时脑火流增加,使局麻药入脑增多2)】因C02弥散率高于氧20倍,向神经细胞弥散,导致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。

比如碳酸利多卡因可释放[C02,使pH佩下降,可迅速通过神经膜,因此可缩短起效时间,加强神经冲动的阻游作用3)〗侥氧血症,使局麻药的降解凑慢也可增强局R一庞药和心脏毒性的关系康厥高烧、低虾白un症s高L02血症、醒中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的志脏毒性孕妇可增强其心脏毒性,但机制不明。