第十五章呼吸系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,第十五章 呼吸系统,Respiratory system,目 的 要 求,,1． 掌握肺的光镜与电镜结构和功能；,,2． 掌握气管的光镜结构；,,3． 掌握气-血屏障的结构；,,4． 了解鼻腔的组织结构概述,,,呼吸系统 由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成，主要功能是进行气体交换其中，从鼻腔、气管、支气管至肺的终末细支气管为气体的通道，可以温暖、湿润、净化吸入的空气；肺内的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是气体交换的功能结构此外，鼻还有嗅觉功能，喉与发音有关，肺还参与多种生物活性物质的合成与代谢过程一、鼻咽喉（一）鼻腔前庭部：复层扁平上皮、,固有膜,致密结缔组织，内有毛囊、皮脂腺、汗腺及弥散淋巴组织呼吸部：假复层纤毛柱状上皮、,固有膜,结缔组织，其中含有,毛细血管,、,静脉丛,、,淋巴组织,和,鼻腺,（混合腺）嗅部：假复层柱状上皮（嗅上皮）、,固有膜薄层结缔组织，血管、嗅腺（产生嗅觉的部位）,,纤毛,假复层纤毛柱状,固有层,鼻呼吸部粘膜,,鼻嗅部粘膜,,（1）支持细胞：数量多，呈高柱状，基部有分支，游离面有微绒毛。

支持、营养嗅细胞2）嗅细胞：为双极神经元，呈梭形，树突呈杆状伸向上皮表面，顶端膨大，积嗅泡嗅泡发出6~12条嗅毛，可感受有味物质的刺激基底部伸出长轴突，形成嗅丝，穿过筛孔进入颅腔与嗅球内神经元的树突形成突触3）基细胞：呈圆锥形，沿基膜分布，不达腔面核小而圆，基部有小突伸入基膜可分裂分化成支持细胞或嗅细胞嗅毛,树突,轴突,胞体,嗅泡,,(二)、副鼻窦,,副鼻窦粘膜上皮为,假复层柱状纤毛上皮,，,杯状细胞,较少；固有膜较薄，腺体少，可温暖和湿润空气马的副鼻窦炎),,二、气管和支气管,,由,粘膜,、,粘膜下层,和,外膜,构成粘膜层,粘膜下层,外膜,混合腺,,（,一）粘膜上皮：,粘膜上皮为假复层柱状纤毛，由5种细胞构成1、柱状纤毛细胞：数量最多，呈高柱状，顶端有纤毛，纤毛不断地问咽喉方向摆动，可排出痰液2、杯状细胞：夹在柱状纤毛细胞之间，胞质内含大量的粗面内质网和粘原颗粒3、刷细胞：呈柱状，顶端有如刷状的微绒毛，故名机能不详，可能有吸收或感觉动能4、小颗粒细胞（K细胞）：呈锥形，沿基膜分布，胞质内含嗜银颗粒一般认为，它属于APUD系统的成员，但分泌何种激素、有何种机能尚不清楚近年来，有学者认为它是气管癌的来源细胞。

5、基细胞：数量多，呈锥形，沿基膜分布，不伸达腔面，可分裂分化为其他细胞EM: 气管上皮,,,附：上皮内腺（神经上皮小体）,,在人和某些动物（如羊等），在粘膜上皮内尚可见到有上皮内腺上皮内腺呈斑状，由数个无纤毛细胞组成胞质淡染，含有嗜银颗粒，嗜银颗粒内含5-羟色胺上皮内腺周围有丰富的无髓神经纤维与内腺细胞形成突触机能不详1. 粘膜层=上皮+固有层,,假复层纤毛柱状上皮,,,纤毛,C,,杯状,C,,刷,C,,基底,C,,小颗粒,C,,,2. 粘膜下层=,CT,+混合腺,,,3. 外膜=16-20,‘C’,字形透明软骨环气管壁的层次,,细支气管,肺泡,肺A,V,三、肺,Lung,气体交换,大气和肺泡,,肺泡和血液,,,(,血液和组织,),,肺实质:支气管树及肺泡－24级.,,主支气管(,Br,)—叶、段,Br,—小,Br,—细,Br,—终末细,Br,—呼吸性细,Br,—肺泡管、肺泡囊—肺泡.,,肺导气部:终末细支气管以上.,,肺呼吸部:从呼吸性细支气管到肺泡.,,肺小叶: 细支气管极其分支.,,肺,导气部,(2),细支气管与终末细支气管,,,①,细支气管,：管壁薄，黏膜也薄，环形皱襞也较多。

上皮由假复层柱状纤毛上皮逐渐过渡为单层柱状纤毛上皮,但管壁的三层结构不明显，,杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少至消失,；,环行平滑肌则相对增多,，,形成较完整一层,②,终未细支气管,：管壁变得更薄上皮为单层立方或柱状纤毛上皮，杯状细胞、腺体和软骨片均消失有完整的环行平滑肌层，黏膜皱襞明显电镜下，细支气管和终末细支气管的上皮分纤毛细胞和无纤毛细胞纤毛细胞与气管上皮中的纤毛细胞相似；无纤毛细胞中除少量为基细胞、刷细胞和,K,细胞外，多数为,1,种分泌细胞，即,Clara(,克拉勒,),细胞该细胞呈高柱状，顶部向管腔隆起，游离面有少量微绒毛，细胞器发达，酶活性很高，顶部胞质内有许多分泌颗粒，其分泌物含蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔内的细胞碎片和黏液，从而降低呼吸道中分泌物的黏度，以利气道畅通在纤毛上皮或柱状上皮受到损害时，这种分泌细胞可转变为纤毛细胞或其他细胞上一页,,,肺,导气部,(1),叶支气管至小支气管结构与,,支气管相似，但管径减小，管壁,,渐薄，结构愈趋简单，,管壁内的,,杯状细胞、气管腺与软骨片逐渐,,减少，肌层相对增多，逐渐变为,,完整一层,（三个减少一个增多）,管壁仍分黏膜、黏膜下层和外膜三层：,,,①,黏膜,：多为纵行皱襞，上皮为假复层柱状纤毛上皮，随反复分支,,上皮逐渐变薄，杯状细胞渐少。

固有层很薄，内含较多纵行的弹性纤维，有弥散的淋巴组织和孤立淋巴小结固有层的外侧有环行平滑肌束，且逐渐增多②,黏膜下层,：由疏松结缔组织构成，混合腺数量渐少③,外膜,：由致密结缔组织构成，内含较多的弹性纤维以及不完整的软骨片，随管径变细，软骨片变少此外，外膜常含有小动脉、淋巴管及神经导气部－叶支气管,,和小支气管,,假复层纤柱,,杯,C,,腺体,,软骨片,,,平滑肌,,导气部－细支气管,,和终末,细支气管,单层纤柱,,杯,C,（－）,,腺体 （－）,,软骨片 （－）,,,平滑肌（＋＋）,,,,肺内导气部各段组织结构特点比较,,小支气管,细支气管,终末细支气管,皱褶,无,,有,有,有,,无,上皮,假复层柱状纤毛上皮,假复柱状纤毛上皮,单层柱状上皮,（粘膜形成皱褶）,杯状细胞,较多,基本消失,无,腺体,散布,基本消失,无,软骨,软骨片,基本消失,无,平滑肌,逐渐增多，断续分布,完整的一层,薄,Clara,细胞,少,较多,多,,1.呼吸性细支气管,,管壁上有肺泡的开口,,单层立方上皮和平滑肌.,,有多个肺泡开口.,,肺泡管壁有,结节状膨大,肺泡管,肺泡囊,无平滑肌,**,,从终末细支气管到肺泡,,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,终末细支气管,,呼吸部(3),,Respiratory portion,3. 肺泡：,I,型肺泡,C、II,型肺泡,C,、肺泡隔.,,肺泡,Alveoli,I,型肺泡,C,,扁平,衬于肺泡大部分表面.构成血－气屏障,,II,型肺泡,C,,LM:,,圆或立方,,,胞体突向肺泡腔,.,,EM:,,嗜锇性板层小体,,,有丰富的磷脂,.,,功能,:,分泌表面活性物质,,,降低肺泡表面张力,,,稳定肺泡直径,.,修复肺泡上皮。

肺泡隔:,连续,Cap.,,弹性纤维.巨噬,C,尘,C,.,,,肺泡隔,：是位于相邻肺泡壁之间的薄层结缔组织，属于肺间质肺泡隔内含丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维及一些成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞和少量的网状纤维、胶原纤维、淋巴管和神经纤维等此处的毛细血管为连续型，内皮甚薄，有利于气体交换隔内大量弹性纤维与肺泡扩张后的回缩有关，若弹性纤维发生变性或断裂，则会影响肺泡回缩而持续处于扩张状态，导致肺气肿肺巨噬细胞,,是单核细胞从肺泡壁毛细血管迁移到肺泡间和肺泡腔分化而来，形状不规则，核圆形或肾形广泛分布于肺间质，尤以细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多巨噬细胞可游走如肺泡腔内，称肺泡巨噬细胞，可大量吞噬进入肺内的灰尘、病菌、异物及渗出的红细胞等，对肺净化起着重要作用吞如了大量尘粒后的巨噬细胞称尘细胞，它常游走到导气部，随纤毛摆动被排出体外，也可经淋巴管进入肺门淋巴结，或沉积于肺间质，随着动物年龄的增大，肺间质灰尘增多，肺颜色变为灰红、暗灰色@肺泡孔：相邻肺泡间圆形或卵圆形小孔作为沟通相邻肺泡的气体通道，可以平衡肺泡内的气压当细支气管的各级分支堵塞时，可以建立侧支通气道但在肺部感染时，病原菌亦可通过此孔扩散或蔓延。

@,血－气屏障,:,肺泡内气体与血液内气体进行 交换所通过的结构.包括:,,,1.肺泡表面粘液层,,2.,I,型肺泡,C及其,基膜,,3.薄层,CT,,4.连续,Cap.,内皮及其基膜,,,,肺呼吸部的结构变化规律,,管壁,上皮,平滑肌,呼吸性细支气管,不完整,,有肺泡开口,单层柱状,,单层立方,薄层,肺泡管,管壁四周均有肺泡开口,单层立方,少量,肺泡囊,几个肺泡共同开口,肺泡上皮,无,肺泡,多面形囊泡,肺泡上皮,无,,肺泡上皮细胞,,形状,胞质特点,功能,I,型肺泡,C,扁平,吞饮小泡,覆盖肺泡95%的表面积,利于气体交换,II,型肺泡,C,圆,,立方,嗜锇性板层小体,释放表面活性物质,降低肺泡表面张力,稳定肺泡大小，修复肺泡上皮,I,型肺泡,C,无增殖能力，,,II,型肺泡,C,增殖分化为I型肺泡,C,肺泡隔:,连续,Cap.,,弹性纤维.巨噬,C,尘,C,.,,@,气血屏障,:,肺泡内气体与血液内气体进行 交换所通过的结构.包括:,,,1.肺泡表面粘液层,,2.,I,型肺泡,C,,3.肺泡上皮基膜,,4.薄层,CT,,5.连续,Cap.,基膜,,6.连续,Cap.,内皮.,,肺内呼吸部,(1),呼吸性细支气管,,为终末细支气管的分支，很短，管腔较小。

结构特点为管壁上有肺泡开口上皮由单层纤毛柱状上皮移行为单层柱状或立方上皮，近肺泡开口处变为单层扁平上皮上皮下方的结缔组织内有少量的环行平滑肌黏膜皱壁消失狗的呼吸性细支气管很发达，而牛、马、猪的呼吸性细支气管较少，常以终末细支气管直接连在肺泡管上2),肺泡管,,为呼吸性细支气管的分支由于管壁上有许多肺泡或肺泡囊的开口，故看不到完整的管壁，仅在相邻肺泡开口之间，可见表面为单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量环行平滑肌因此，在肺泡管的断面上，,相邻肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大,肺泡管是肺内最后一段具有平滑肌的管道,3),肺泡囊,,由几个肺泡共同开口所围成的囊状结构，与肺泡管相连续在相邻肺泡之间为薄层结缔组织，此处无环行平滑肌，有较多的胶原纤维或弹性纤维，故在,相邻肺泡开口处无结节状膨大,,4),肺泡,,为多面形或半球形薄壁囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，是进行气体交换的场所肺泡壁由单层肺泡上皮和基膜构成相邻肺泡紧密相贴，彼此间仅隔以薄层结缔组织相邻肺泡之间有肺泡孔相通上一页,,,作业：,1.肺内导气部、呼吸部组成及结构有何变化规律？2.试述肺泡的组成和结构？,,大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等病程大约一周，体温骤降，症状消失该病多发生于青壮年男性疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等属于,中医,“风温”、“肺痈”等范畴病因及发病机制　　多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强肺炎链球菌为革兰阴性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致,小叶性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。

病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延多见于小儿和年老体弱者临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音[,编辑本段,],病因及发病机制　　小叶性肺炎多由细菌感染所致，常为多种细菌混合感染凡能引起支气管炎的细菌几乎都能导致本病常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等某些诱因如患急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引起小叶性肺炎病原菌多经呼吸道侵入肺组织，仅少数经血道引起本病某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎（hypostatic pneumonia）全身麻*醉、昏迷病人及某些溺水者或胎儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性肺炎（aspiration pneumonia）这两种肺炎亦属于小叶性肺炎[,编辑本段,],并发症　　小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。

常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张,,,。