建立病区三级质量管理组织.docx

病区三级质虽管理组织（三级质控网）一、 各级人员任职资格一级质控：由责任护士和高级责任护士负责；二级质控：由组长负责；三级质控：由专科护士/护士长负责取消科室质控员，整合质控小组，人人参与质量管理体现我的患者我负责、 我对护理质量负责的理念二、 各级人员工作职责1. 护士长及专科护士职责：建立三级质控组织及各层级护士的职责并授权监察护士人力、护士能力是否与工作任务相匹配建立本单元护理质量文化， 培养员工归届感建立本护理单元（科室）制度/指引/培训，监察核心制 度/标准的落实监控系统/行政查房/信息报告/建立非惩罚性不良事件 报告制度分析影响安全质量的高危因素，降低不良事件发生，实现“质量 控制”进行失效模式与效应分析法（FMEA和根本原因分析（RCA建立培 训项目，如心肺复苏法、搬运和转运法、防感染措施， “三基三严”培训等培养护士临床思维能力,组织护士进行自我评估与重要护理程序考核2. 组长职责：通过三级查房落实三级质控建立维护监控本组系统/指引标准 通过“查房”实现组长对责任护士的指导、监察和“质控” / （前瞻 +回顾） 保持对高危因素、高危患者、高危技术和高危环节的密切关注监察本组责 任护士落实职责。

不断提高护理专业标准根据指南/指引等，通过查房监 察患者护理质量，选择有成效、促进良好结局及减少不良结局的护理措施细化“指南”中“基础护理”和“专科护理”的要求，并能指导下级护士工 作3. 责任护士或高级责任护士：要把标准、制度的要求写入各层级护士的职责中，“落实即质控”，护理质量是做出来的四大基础质控常规化和职责化正确/准确执行医嘱/护嘱/规范/制度/指引/职责自我监察/自控，及时 纠正或调整护理行为审视和监察“质量安全系统”护理部2011 年12月12日备注：请各科室根据“病区三级质量管理组织”建设要求,建立本病区三级质量管理网 络，并落实工作，体现护理质量管理与持续改进・5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804。