健康评估第四章第五节腹部评估PPT课件.ppt

第四章第四章 身体评估身体评估第五节第五节腹部评估腹部评估COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、腹部范围腹部范围二、二、腹部体表标志与分区腹部体表标志与分区三、三、腹部评估要点腹部评估要点四、四、消化系统常见疾病的主要症状和体征消化系统常见疾病的主要症状和体征思考与训练思考与训练 案例评析案例评析COMPANYLOGO一、腹部范围一、腹部范围腹部范围腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌其中包含面为腹壁，后面为脊柱及腰肌其中包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器腹壁、腹膜腔和腹腔脏器COMPANYLOGO二、腹部体表标志与分区二、腹部体表标志与分区（一）（一）体表标志体表标志（二）（二）腹部分区腹部分区COMPANYLOGO三、腹部评估要点三、腹部评估要点因触诊与叩诊均须因触诊与叩诊均须向腹部施加一定压向腹部施加一定压力，刺激肠道蠕动，力，刺激肠道蠕动，影响肠鸣音，故腹影响肠鸣音，故腹部评估部评估顺序顺序改为视改为视诊、听诊、叩诊、诊、听诊、叩诊、触诊，但记录时顺触诊，但记录时顺序不变u视视 诊诊u触触 诊诊u叩叩 诊诊u听听 诊诊 COMPANYLOGO四、消化系统常见疾病四、消化系统常见疾病（一）（一）消化性溃疡消化性溃疡（二）（二）急性腹膜炎急性腹膜炎（三）（三）肝硬化肝硬化（四）（四）急性阑尾炎急性阑尾炎（五）（五）肠梗阻肠梗阻COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角 脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线髂前上棘髂前上棘耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹直肌外缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐腹中线腹中线COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线肋脊角肋脊角COMPANYLOGO（二）腹部分区（二）腹部分区四区分法四区分法通过脐分别做一通过脐分别做一水平线和一水平线和一垂直垂直线，将腹部分为线，将腹部分为右上腹部、右下右上腹部、右下腹部、左上腹部、腹部、左上腹部、左下腹部。

左下腹部左上腹左上腹左下腹左下腹右上腹右上腹右下腹右下腹COMPANYLOGO（二）腹部分区（二）腹部分区九区分法九区分法用用两条水平线两条水平线和和两两条垂直线条垂直线将腹部分将腹部分为为“井井”字形即即左右季肋部、左右左右季肋部、左右腰部、左右髂部、腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及上腹部、中腹部及下腹部上腹部上腹部中腹部中腹部(脐部脐部)下腹部下腹部右上腹部右上腹部(右季肋部右季肋部)右侧腹部右侧腹部(右腰部右腰部)右下腹部右下腹部(右髂部右髂部)左上腹部左上腹部(左季肋部左季肋部)左侧腹部左侧腹部(左腰部左腰部)左下腹部左下腹部(左髂部左髂部)上腹部上腹部下腹部下腹部中腹部中腹部（脐部）（脐部）COMPANYLOGO（三）腹部主要脏器分布情况（三）腹部主要脏器分布情况COMPANYLOGO（一）腹部视诊（一）腹部视诊注意事项：注意事项：1.1.视诊前，嘱患者视诊前，嘱患者排空膀胱排空膀胱2.2.视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和3.3.患者取患者取低枕仰卧位，低枕仰卧位，充分暴露全腹充分暴露全腹4.4.评估者通常站在患者评估者通常站在患者右侧，右侧，自上而下按一定自上而下按一定的的顺序顺序进行观察。

进行观察COMPANYLOGO（一）腹部视诊（一）腹部视诊主要内容：主要内容：1.1.腹部外形腹部外形2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉腹壁静脉4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤COMPANYLOGO（二）腹部触诊（二）腹部触诊注意事项：注意事项：1.1.患者取低枕患者取低枕仰卧位屈膝位仰卧位屈膝位，以使腹壁肌肉松弛，两上以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动肢平放于身体两侧，并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动2.2.评估者立于患者评估者立于患者右侧，右侧，面向患者，以便观察其表情与面向患者，以便观察其表情与反应3.3.触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果而影响评估效果4.4.如患者精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注如患者精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使意力，使腹肌放松触诊顺序腹肌放松触诊顺序一般自左下腹开始逆时针一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则触诊原则是先从健康是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。

部位开始，逐渐移向病变区域全腹触诊视频全腹触诊视频COMPANYLOGO（二）腹部触诊（二）腹部触诊主要内容：主要内容：1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.3.肝脏触诊肝脏触诊4.4.脾脏触诊脾脏触诊5.5.胆囊触诊胆囊触诊6.6.肾脏触诊肾脏触诊7.7.膀胱触诊膀胱触诊COMPANYLOGO（三）腹部叩诊（三）腹部叩诊叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法（常用）直接叩诊法、间接叩诊法（常用）主要内容：主要内容：1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊3.3.脾脏叩诊脾脏叩诊4.4.移动性浊音移动性浊音5.5.肾脏叩诊肾脏叩诊6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊COMPANYLOGO（四）腹部听诊（四）腹部听诊主要内容：主要内容：1.1.肠鸣音肠鸣音2.2.振水音振水音COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形（1 1）正常表现：）正常表现：腹部腹部平坦平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人正常成年人腹部饱满：腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于面，见于小儿及肥胖者。

小儿及肥胖者腹部腹部低平低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于面，见于老年人和消瘦者老年人和消瘦者COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形（2 2）异常表现：）异常表现：腹部膨隆腹部膨隆：全腹膨隆（弥漫性膨隆）全腹膨隆（弥漫性膨隆）局限性膨隆局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷：全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 COMPANYLOGO腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆：腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面耻骨联合水平面全腹膨隆全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等局限性膨隆：局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等COMPANYLOGO腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷：腹部凹陷：指仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至指仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面耻骨联合的水平面全腹凹陷全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等患：常见于显著消瘦、严重脱水等患者。

严重者可呈舟状腹严重者可呈舟状腹局部凹陷：局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致多为手术后腹壁瘢痕收缩所致COMPANYLOGO2.2.呼吸运动呼吸运动腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸正常腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸正常男性及儿童以男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主；成年女性以为主；成年女性以胸式胸式呼吸呼吸为主腹式呼吸减弱或消失：腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等痹或腹腔大量积液等腹式呼吸增强腹式呼吸增强较少见腹式呼吸视频腹式呼吸视频COMPANYLOGO3.3.腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露，只有皮肤白皙和正常人腹壁静脉一般不显露，只有皮肤白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉较瘦者可隐约见到腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为:腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张评估血流方向：腹壁静脉曲张评估血流方向：COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源：判断静脉曲张的来源：门静脉高压门静脉高压：曲张静脉以脐曲张静脉以脐为中心向四周放射，呈水母为中心向四周放射，呈水母头状，其血流方向与正常人头状，其血流方向与正常人相同，即脐水平以上的向上，相同，即脐水平以上的向上，脐水平以下的向下。

脐水平以下的向下COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源：判断静脉曲张的来源：上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞：上腹壁及上腹壁及胸壁浅静脉曲张，其血流胸壁浅静脉曲张，其血流方向均为自上而下方向均为自上而下COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源：判断静脉曲张的来源：下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞：曲张静脉血曲张静脉血流方向均为自下而上流方向均为自下而上COMPANYLOGO4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形当当胃肠道梗阻胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的时，可在腹部见到明显的胃型或胃型或肠型肠型，并伴有蠕动波并伴有蠕动波COMPANYLOGO5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤v注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等v若患者脐周或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血若患者脐周或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血征象，称为征象，称为CullenCullen征征，见于宫外孕破裂或出血，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎性胰腺炎。

COMPANYLOGO1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常：正常：腹壁腹壁柔软异常：异常：v腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：板状腹结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：揉面感急性阑尾炎：急性阑尾炎：右下腹肌紧张右下腹肌紧张急性胆囊炎：急性胆囊炎：右上腹肌紧张右上腹肌紧张v腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱见于见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等COMPANYLOGO2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛v压痛的部位常提示病变所在部位压痛的部位常提示病变所在部位v腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位压痛点压痛点v压痛局限于一点压痛局限于一点v位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断 依据麦氏点麦氏点阑尾病变阑尾病变 胆囊点胆囊点胆囊病变胆囊病变腹部压痛点腹部压痛点COMPANYLOGO2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 反跳痛反跳痛v腹部触诊出现压痛后，手指可压于原处稍停片腹部触诊出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，手突然抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为为反跳痛反跳痛v反跳痛表示反跳痛表示壁层腹膜壁层腹膜己受炎症累及己受炎症累及v急性腹膜炎急性腹膜炎常有常有腹肌紧张、压痛腹肌紧张、压痛及及反跳痛反跳痛，称，称为为腹膜刺激征腹膜刺激征COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊（1 1）触诊方法：）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。

单手触诊法、双手触诊法2 2）触诊内容及临床意义：）触诊内容及临床意义：触及肝脏时，应注触及肝脏时，应注意其意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛大。