急性心肌梗死抢救流程(2).docx

急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程 入院前紧急处理 舌下含化硝酸甘油片、硝酸异山梨醇 镇痛：肌内注射吗啡、度冷丁；有室性心律失常静脉注射利多卡因 患者出现低血压立即建立静脉通道使用升压药物 患者出现休克使用5%葡萄糖注射液500ml+升压药物静脉滴注，并转送有监护设备的冠心病监护病房 入院后处理 镇静止痛 吸氧：采用鼻导管吸氧，流量3-6L/min，并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克的患者应做漂浮导管行血流动力学监测 非特异性止痛剂：吗啡、度冷丁、安侬痛、去痛定等 抗心绞痛药物：硝酸酯类药物如硝酸甘油或硝酸异山梨酯等；钙离子拮抗剂如硝苯啶；其他冠脉扩张剂如多嘧达莫、乙氧黄酮等；β受体阻滞剂 维持静脉通道，危重患者建立2条以上静脉通道 休息：绝对卧床；一周食物热量<6.3kJ/d，饮食宜清淡、易消化，富含维生素，以流质或半流质饮食为主，少食多餐，不宜过饱和进食油腻食物；服用缓泻剂，极化液应用 限制和缩小梗死范围 发病后4-6小时或发病后6小时，临床上仍有扩展迹象及另一部位在发性透壁性心肌梗死可以使用静脉内溶栓：链激酶、尿激酶、rt-PA、APSAC抗凝疗法：可使用小剂量肝素静脉维持应用，停用肝素后可给予阿司匹林或多嘧达莫 注意：当患者有出血性疾病、高血压、严重肝肾功能不全、高龄及近期有出血史患者，应忌用 β受体阻滞剂早期应用可缩小梗死面积，增加存活率：可使用药物如普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等 紧急处理严重并发症 抗心律失常 室性早搏：利多卡因、静脉补钾、镁 室速室颤：利多卡因、30秒内电除颤 非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率<110/min无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久性起搏器 抗休克：补充血容量，多巴胺和多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术 抗心衰：减轻前后负荷，呋塞米，限制钠的入量，多巴酚丁胺，使用血管扩张剂如硝酸甘油，72小时内慎用洋地黄类药物 。