EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用.docx
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EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用 聂林【摘 要】：目的：探究EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用价值方法：2018年8月至2019年5月，本院收治行导管腋静脉置入患者134例，将患者随机分为两组，对照组单纯应用超声引导下导管腋静脉置入术，观察组联合应用EKG技术，对比两组患者的首次穿刺成功率、并发症发生率以及患者（家属）满意度结果：观察组67例患者的首次穿刺成功率、患者（家属）满意度高于对照组（P<0.05）;观察组67例患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）结论：EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用效果显著，能够提升首次穿刺成功率，减少并发症的发生，值得在临床推广应用关键词】：EKG;超声引导;腋静脉置入术;首次穿刺成功率;并发症R459.3A1672-3783（2019）08-03--01临床有些患者需要长期保留静脉通路治疗，但因为各种因素，这一部分患者并不适合进行常规中心静脉导管置入，只能应用导管腋静脉置入，从而持续治疗但近年来，也有研究[1]发现，部分气管切开、昏迷、颈部放疗以及危急重症患者并不能积极的应用X线定位导管尖端位置，首次穿刺率不高，穿刺后有大量并发症发生，严重影响患者的治疗效果。
有研究学者提出，EKG能够更好的辅助超声引导导管置入，安全性更高本研究探讨分析了EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用价值，报告如下1 资料与方法1.1 臨床资料2018年8月至2019年5月，本院收治行导管腋静脉置入患者134例，将患者随机分为两组，每组67例患者对照组男37例，女30例;年龄在23岁至74岁，平均年龄（48.765.22）岁;颈部放疗20例，昏迷23例，气管切开24例观察组男35例，女32例;年龄在20岁至74岁，平均年龄（47.235.54）岁;颈部放疗17例，昏迷27例，气管切开23例对比两组患者的各项临床资料，结果提示无差异，但有可比性（P>0.05）1.2 方法仪器准备：国产全数字彩色超声诊断系统（彩超仪）、益心达CVC导管穿刺包（深圳益心达公司生产）、MB526多参数夹式心电监护仪（北京麦邦光电公司生产）对照组单纯应用超声引导下导管腋静脉置入术，观察组联合应用EKG技术，流程如下：患者仰卧，上臂外展，肘部屈曲为90，肩部微微外旋，上臂横过头顶用超声观察患者该体位时所见，并在腋窝重点进行常规消毒铺巾，术者左手固定患者的腋窝部皮肤，右手手持穿刺针，并与皮肤形成15至30角，缓缓进针，针尖朝向同侧的胸锁关节，在超声引导下观察针尖在腋静脉内位置。
回抽血液后置入导丝，将穿刺针拔除，使用扩张器扩皮，置入单腔中心静脉导管，观察组患者则不拔出导丝，外露导丝连接EKG（心电图）判断导管尖端位置，并根据P波变化显示调节导管的置入深度确认两组患者的导管位置正确，并缝合固定导管使用肝素封管，输注药物与营养液，注意置管期间的并发症情况1.3 观察指标两组患者的首次穿刺成功率、并发症发生率以及患者（家属）满意度1.4 统计学方法所有数据在统计学软件SPSS 20.0 数据包中进行数据处理2 结果两组首次穿刺成功率、患者（家属）满意度对比观察组67例患者的首次穿刺成功率、患者（家属）满意度高于对照组（P<0.05），见表一2.2 两组并发症发生率对比两组均有并发症发生，观察组1例患者发生局部血肿，并发症发生率1.5 %对照组3例局部血肿，1例血栓，1例静脉炎，并发症发生率7.5%观察组67例患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）3 讨论近年来，超声引导下腋静脉置入术在临床应用广泛、超声技术具有无辐射、无创、可直观观察患者情况，准确引导导管置入，图像清晰，费用优廉，使用便捷等优点，超声定位能够准确的显示患者血管的位置，血管走行，能够提升首次穿刺成功率，能够减轻患者的痛苦。
腋静脉处于人体腋动脉前内侧，被腋鞘环绕，静脉周围分布臂丛神经分支腋静脉壁的压力较小，腋鞘和管壁的纤维束愈着，内腔往往处于扩张状态，一旦发生损伤容易出现空气栓塞但是，也有研究学者[2]认为，导管置入受到穿刺者测量方法、穿刺熟练程度、患者体位、血管解剖学变异等因素影响，容易出现导管异位现象，难以保证一次性穿刺到位但若无法保证导管尖端置入患者的上腔静脉，导管应用期间则很容易出现静脉炎、静脉血栓等并发症，无法达到深静脉置管的预期效果既往检查置管是否到位往往是在置管后应用X线检查，该方法也被认为是置管后定位的一个金标准，通过放射显影，能够清晰准确的观看导管在人体中的走形以及导管头端的位置，能够准确判断导管是否异位但部分患者没有置管后X线定位的机会而EKG定位逐渐在临床广泛应用，通过电极探入患者的近心端，能够准确获取心房P波的波形变化，从而指导导管尖端定位该方法具有大量优点，能够清晰准确的反应导管尖端位置，应用简单，安全准确，能够准确判断不能进行X线检查患者的导管位置，能够减少医务人员的工作量，能够射线对人体的损害[3]由上可知，EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用效果显著，安全可靠，值得在临床推广应用。
参考文献高丽，郭琴，郭玲等.超声引导下经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管在295例患者中的应用[J].中华护理杂志，2018，53（7）：813-816.郭彩霞，李俊灵，马莉妍等.EKG定位技术在PICC置管中的临床应用[J].国际护理学杂志，2016，35（22）：3031-3033.张厚芳，沈颂伟，徐敏等.心电图定位法在肿瘤患者中心静脉导管头端定位中的应用[J].中国基层医药，2016，23（10）：1527-1529，1530. -全文完-。
