病理学肾盂肾炎课件.docx

病理学肾盂肾炎课件肾盂肾炎 一 概述 一 细菌感染引起的累及肾盂 肾间质和肾小管的炎性疾病 是泌尿系统的多发病 常见病 分为急性和慢性两类 女性多见 男女发病率1 10 二 临床病症 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 晚期可以出现肾功能不全和高血压 甚至是尿毒症 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂 肾间质和肾小管化脓性炎症下尿路感染的重要局部 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染两条感染途径 血源性 下行性 感染 败血症或感染性心内膜炎引起 累及双肾 致病菌为金黄色葡萄球菌 上行性感染 主要感染途径 下尿路感染引起 致病菌为革兰阴性杆菌 单侧或双侧性病变 主要致病因素 尿道粘膜损伤 尿路梗阻和膀胱输尿管反流等 一 概述 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G 葡萄球菌G 梗阻逆流 脓毒血症 反抗力 单侧多 双侧多 肾盂炎较重 向皮质条索状扩散 肾小球或间质化脓性炎 向髓质 肾盂扩散 肾盂肾炎不同感染途径的比拟 上行感染血源性感染途径病因发病因素部位病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G 葡萄球菌G 梗阻逆流 脓毒血症 反抗力 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重 向皮质条索状扩散 肾小球或间质化脓性炎 向髓质 肾盂扩散 二 病理改变 上行性感染病变可为单 双侧性 血源性感染多为双侧性 一 大体 肾脏增大 外表充血 有散在 稍隆起的黄白色脓肿 四周见紫红色充血带 病灶可充满可局限 多个病灶可融合 形成大脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹 并向皮质延长 可有脓肿形成 肾盂粘膜充血水肿 外表有脓性渗出物 紧要时 肾盂内有脓汁蓄积 肾肿大 外表充血 有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹 向皮质延长 肾盂粘膜充血 出血 外表积脓 二 镜下 灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 肾间质有大量中性粒细胞浸润 肾小管腔内有脓性渗出物 肾间质化脓性炎 上行性感染 肾盂 局部粘膜充血 组织水肿并有大量中性粒细胞浸润 脓肿形成 肾间质 肾小管 肾小管内充溢中性粒细胞 可形成中性粒细胞管型 上皮细胞变性 坏死 很少累及肾小球 血源性感染 肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂 急性期后 中性粒细胞削减 巨噬细胞 淋巴细胞及浆细胞增多 局部胶原纤维增多 形成疤痕 伴肾盂和肾盏的变形 三 并发症 坏死性乳头炎 necrotizingpapillitis 肾盂积脓 pyonephrosis 肾四周脓肿 perinephricabscess 肾盂积脓 四 临床病理联系 一 全身 起病急 发热 寒战 白细胞增多 二 腰痛 肾区扣击痛 三 尿频 尿急 尿痛 四 脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿另外 由于病变呈灶性分布 并且很少累及肾小球 一般不出现高血压 氮质血症和肾功能衰竭 五 预后 踊跃合理治疗 痊愈 大多数 梗阻 返流因素持续存在 免疫力低 治疗不当 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 一 概述 病变特点 慢性间质性炎症 纤维化和疤痕形成 伴肾孟和肾盏的纤维化和变形 是活动性炎症与再生 纤维化和瘢痕形成交织进展所导致的综合变更 慢性肾功能衰竭常见缘由之一 三 病理改变 一 大体 体积缩小 上 下极不规那么疤痕 病变两侧不对称 切面皮髓质界限不清 肾乳头萎缩 肾盏和肾盂变形 肾盂粘膜粗糙 二 镜下 慢性非特异性炎1 局灶性的间质纤维化和淋巴细胞 浆细胞浸润 2 局部肾小管萎缩 局部扩张 腔内有均质红染的胶样管型 3 肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化 4 细 小动脉玻璃样变和硬化 5 后期局部肾小球纤维化和玻璃样变 6 急性发作时 出现大量中性粒细胞浸润 并有小脓肿形成 肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞 浆细胞浸润 局部肾小球纤维化 玻变 肾小管萎缩 慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 三 临床病理联系 一 间歇性无病症性菌尿或急性肾盂肾炎病症的间隔性发作 二 多尿 夜尿肾小管病变较紧要 尿浓缩功能 三 低钠 低钾血症 代谢性酸中毒多尿引起钠钾丧失 四 高血压肾组织纤维化和肾小管硬化 肾组织缺血 肾素增加 五 氮质血症 尿毒症肾组织大量破坏 四 结局 刚好治疗并消退诱发因素 病情可被限制 紧要者可发生尿毒症 也可因高血压引起心力衰竭 危及生命 病例探讨 病史摘要 患者 女性 46岁 家庭妇女 因体弱 疲乏2 年 终日思睡伴恶心 呕吐 纳差1月入院 2年前起先出现乏力 身体虚弱 常有低热 体温38C左右 且小便渐渐频繁 近2月来 皮肤搔痒 1月前出现终日思睡 感恶心 偶伴呕吐 1周前气促 呼出气中有氨味 体格检查 慢性病容 嗜睡 面色苍白 体温37 8 脉搏104次 min 呼吸25次 min 血压135 75mmHg 多处皮肤搔痒抓痕 浅表淋巴结无异样 双肺散在湿鸣 胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音 腹部 无异样发觉 神经系统检查未引出病理反射 血造就 无细菌生长 尿液 蛋白 比重1 008 查见白细胞 红细胞及管型 尿造就 大肠杆菌生长 X线检查 两肺野呈不规那么片状模糊阴影 以下部多见 心界不增大 肾影稍缩小 入院后予以支持及对症治疗 但体温不退 2周后体温提升 且不规那么 住院期间输血数次 病情无好转 入院后第22日神志不清 第26日抢救无效死亡 尸检摘要 双肺重1650g 切面见局部区域实变 但挤压时仅少量液体溢出 镜下见肺淤血 水肿 肺泡腔内大量纤维蛋白及少许单核细胞 特别染色未查见病原体 心包上有纤维蛋白附着 心脏各瓣膜未见畸形和赘生物 组织切片检查 心肌纤维变性 心外膜大量纤维蛋白附着 其间少量淋巴细胞浸润 肾脏 左肾65g 右肾75g 双肾外表见大小不一之颗粒状变更 并见多个不规那么分布的凹陷性瘢痕 切面皮髓质分界不清 肾盂黏膜粗糙 组织切片见多数肾小球纤维化 透亮变性 相应肾小管消逝 代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润 局部肾小球呈代偿性肥大 相应肾小管高度扩张 管腔内有管型 脑重1450g 脑沟变浅 脑回增宽 小脑扁桃体疝形成 组织切片见局部神经细胞变性 脑水肿 探讨1 诊断 死因2 请用病理变更说明临床病症 一 病理解剖诊断 慢性肾盂肾炎伴尿毒症1 双肾慢性肾盂肾炎2 尿毒症 1 双肺纤维素性炎 2 纤维素性心包炎 心肌变性 3 脑水肿伴小脑扁桃体疝二 死亡缘由 尿毒症及小脑扁桃体疝本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页。