《重庆picu进修见闻》PPT课件.ppt

重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（重症医学科（PICU）进修见闻）进修见闻科室简介科室简介§1.科室于科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建儿童基金会共同创建§2.国家临床重点专科国家临床重点专科§3.全国四大儿童急救培训基地之一全国四大儿童急救培训基地之一 ，全国，全国儿科护士儿科护士ICU资质培训基地资质培训基地 §4.院前急救（院前急救（120）、急诊科、重症监护室）、急诊科、重症监护室（（PICU）三位一体模式三位一体模式病床及人员配备病床及人员配备§1.科室固定床位科室固定床位31张§2.科室组成：科室组成：§ 内科组内科组§ 外科组外科组§3.人员配备：人员配备：§ 科主任：科主任：1人人§ 科副主任：科副主任：1人人§ 医生组长：内、外科组各医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房）人（主要负责科室查房）§ 总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事 务，每半年轮换）务，每半年轮换）§ 住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。

住院医师：负责病人管床、医疗文书书写科室主任科室主任许峰许峰1.主任医师，教授，博士研究生导师2.擅长小儿内、外科常见疾病的诊治，  小儿危急重症急救与监护、机械通气  和多脏器功能衰竭的抢救3.主要从事小儿危重症急救医学的临床   和科研，研究方向为危重病儿肺损伤   的发病机制 PICU开展项目及承担业务开展项目及承担业务§1.中心静脉置管术（股静脉）§2.有创动脉血压监测术§3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术§4.床旁纤维支气管镜检查§5.亚低温治疗技术§6.危重患儿镇静、镇痛技术§7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作§8.各类术后患儿复苏、抢救、监护工作§9.各科室危重患儿抢救、监护工作，急诊科医师培训培养工作中心静脉置管术（股静脉）中心静脉置管术（股静脉）有创动脉血压监测术有创动脉血压监测术血液透析、滤过、腹膜透析技术血液透析、滤过、腹膜透析技术适用：适用：1.严重脓毒症严重脓毒症 2.急性中毒急性中毒 3.肾脏替代治疗肾脏替代治疗床旁纤维支气管镜检查床旁纤维支气管镜检查危重患儿阵痛、镇静技术危重患儿阵痛、镇静技术§咪达唑仑（力月西）（咪达唑仑（力月西）（10mg/支支=2ml））§舒芬太尼（舒芬太尼（50ug/支支=1ml））科室常见收住病种科室常见收住病种§感染性休克、感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠、集体中毒事件、鼠药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、先天性先天性心脏病术后、肝移植术后心脏病术后、肝移植术后等。

等 科室现有设备科室现有设备§常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机（功能监测机（USCOM）、血气分析仪、纤）、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等低温治疗仪、排痰仪、心电图机等美国美国PB840呼吸机呼吸机血气分析仪血气分析仪变温毯（亚低温治疗仪）变温毯（亚低温治疗仪）心电监护仪心电监护仪病房环境病房环境§1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化设备播放器等人性化设备§2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及配有专门谈话间，谈话间配备显示器及录音设备录音设备§3.病房配备有专门的外出检查车，车上配病房配备有专门的外出检查车，车上配备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪等相关抢救设备等相关抢救设备§4.病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写下祈福的话语，张贴于许愿墙上下祈福的话语，张贴于许愿墙上病区病区床单位配置床单位配置§1.每每3张床单位配备一个洗手池，每个床单张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备洗手液、位配备洗手液、PE手套等。

手套等§2.每个床单元放置每个床单元放置3张卡片（正常患儿心率、张卡片（正常患儿心率、血压、呼吸卡片，血压、呼吸卡片，PICU药物配置、气管导药物配置、气管导管型号卡片，儿童压疮评估卡片）管型号卡片，儿童压疮评估卡片）§3.每个床单位未住病人时均为备用床，必每个床单位未住病人时均为备用床，必须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听诊器、输液泵等相关设备，并每日检查诊器、输液泵等相关设备，并每日检查抢救单元（床单位）抢救单元（床单位）抢抢救救车车药药品品及及设设备备布布局局科室相关制度科室相关制度§1.危重患儿探视制度：危重患儿探视制度：§ 每天每天14:30-15:30家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩进入病房，床旁探视患儿情况进入病房，床旁探视患儿情况§2.危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一时间通知科室，由接人员负责登记，并时间通知科室，由接人员负责登记，并报告管床医师及上级医师报告管床医师及上级医师§危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时间、处理方案。

间、处理方案科室照片科室照片护士工作站及谈话间护士工作站及谈话间谈话间（安装有录音设备）谈话间（安装有录音设备）学习室学习室病区病区单间病房（肝移植病房）单间病房（肝移植病房）晨间查房晨间查房科室所见病种科室所见病种明确诊断明确诊断着重护理着重护理对症治疗对症治疗丰富的理论基础、全面的病原学检查丰富的理论基础、全面的病原学检查一、腺病毒肺炎一、腺病毒肺炎 §多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死率高§临床表现：临床表现：§1. 持续高热：持续高热：39℃以上的高热，往往超过40℃以上§2.早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫重症病儿可有胸腔积液§3.多系统损害：神经、循环、血液系统等§并发症并发症 ：：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血 很快进展为ARDS§腺病毒腺病毒PCR阳性可确诊阳性可确诊 二、手足口危重症二、手足口危重症§手足口病分五期：§一期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）§二期（神经系统受累期 ）：多发生在病程1-5天内，脑干脑炎表现，有抽搐、惊跳（100%出现）、瘫痪、脑性呼竭表现。

此期需积极上呼吸机§三期（心肺功能衰竭前期 ）：主要表现为心率快（200次/分以上），血压高，循环差（皮肤灰暗、四肢发凉），心脏射血分数可异常§四期（心肺功能衰竭期 ）：血压下降、心率下降及肺出血死亡率达到100%§五期：恢复期 2期到期到3期约期约24小时，小时，3期到期到4期约期约4-6小时小时手足口病危重型治疗§2期-3期：§1、米力农注射液：负荷量50-75μg /kg， 维持量 0.25-0.75μg /（kg•min），一般使用不超过72小时§2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日存在争议§3、丙球：1g/kg/日§4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）§5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-200ug/kg/min三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 （噬血细胞综合征）（噬血细胞综合征）§病因：病因：噬血细胞综合征主要分为原发性（遗传性）及继发性前者为常染色体隐性遗传或X连锁遗传，存在明确基因缺陷或家族史后者可由感染（主要为EB病毒感染）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）等多种因素引起。

 §临床表现：临床表现：噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象§满足以下满足以下8条中的条中的5条诊断标准条诊断标准§①发热；②脾大；③血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白<90g/L（新生儿:血红蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒细胞<1.0×10/L；④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL§预后：病死率高，病死率>50%以上EB病毒病毒PCR、骨髓穿刺可确诊、骨髓穿刺可确诊四、骨筋膜室综合征四、骨筋膜室综合征§原发病：肾病综合征原发病：肾病综合征五、重型多形性渗出性红斑五、重型多形性渗出性红斑 （斯蒂芬（斯蒂芬.强森综合征）强森综合征）明确的用药史、典型的临床症状明确的用药史、典型的临床症状六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏颅中窝骨折：耳漏、鼻出血颅中窝骨折：耳漏、鼻出血颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征八、纵隔脓肿八、纵隔脓肿谢谢聆听。