急性心肌梗死的治疗评价.ppt

急性心肌梗死的急性心肌梗死的治疗评价治疗评价中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 孙孙 明明开通罪犯血管开通罪犯血管越早越好越早越好› PCI› 溶栓溶栓PCIv12h内（最好内（最好＜＜90 min））v12～～24h，也可考虑：，也可考虑： 1）严重心衰）严重心衰 2）血流动力学紊乱（）血流动力学紊乱（BP ）或电）或电不稳定（室早不稳定（室早 室速）室速） 3）持续胸痛）持续胸痛溶栓治疗溶栓治疗Ø6～～12小时内小时内Ø无禁忌症，年龄＞７５岁者，若无无禁忌症，年龄＞７５岁者，若无法立即法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂治疗，也应溶栓，但剂量减少量减少Ø非ＳＴ段抬高的非ＳＴ段抬高的MI不主张溶栓不主张溶栓抗栓的问题抗栓的问题 1、 Aspirin＋氯吡格雷＋肝素＋氯吡格雷＋肝素 2、、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 出血出血 死亡率死亡率心梗后四关心梗后四关v猝死猝死v休克休克v心衰心衰v肺部感染肺部感染猝死的问题猝死的问题vAMI全过程全过程v原发性室颤原发性室颤v预防措施预防措施心律失常心律失常v积极处理室早：利多卡因积极处理室早：利多卡因 或或/和和 胺碘酮胺碘酮v持续室速、室颤：电除颤持续室速、室颤：电除颤v缓慢性：缓慢性： 安装临时起搏器安装临时起搏器避免避免ØK K+ +ØMgMg++++Ø强心剂强心剂Ø利尿剂利尿剂Ø劳累、紧张劳累、紧张Ø饱餐饱餐给予给予Ø绝对卧床绝对卧床ØK K+ +、、MgMg++++Øββ－－B BØACEIACEI、、ARBARBØ镇静、安眠镇静、安眠Ø安置起搏器安置起搏器 Ø自动除颤器自动除颤器预防措施预防措施v例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 β－－B 2、处理休克、处理休克v心梗早期多为血容量不足，故补充：心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体胶体 —— 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷（（250~500ml）） 晶体晶体 —— 5～～10％的葡萄糖溶液、％的葡萄糖溶液、 生理盐水、生理盐水、 极化液极化液ü休克纠正后严格控制输液量，不可过多休克纠正后严格控制输液量，不可过多处理休克处理休克v泵衰竭（广泛前壁泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰）下壁，伴心衰） 予予 硝普纳硝普纳 + 多巴胺多巴胺v先扩容后扩冠先扩容后扩冠3 3、心、心 衰衰v急性期全过程均可心衰急性期全过程均可心衰v常为休克纠正后过度输液常为休克纠正后过度输液 〈〈750~1000ml/24h心衰处理心衰处理v首选扩血管药：首选扩血管药： 硝酸甘油硝酸甘油 + 多巴胺多巴胺 硝普钠：硝普钠：<300mg/24h 10~20ug/min 中毒：精神症状中毒：精神症状 停药缓解停药缓解 东北经验： 硝普钠 25~50mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%）目前用法： 硝普钠硝普钠 25~50mg ivgtt 泵入泵入 5%GS 100ml q6~8h心衰处理心衰处理vDA扩肾动脉扩肾动脉 尿量尿量v慎用利尿剂、洋地黄慎用利尿剂、洋地黄4 4、、肺部感染肺部感染v 诱因：卧床、左心衰诱因：卧床、左心衰v 院内感染，易耐药院内感染，易耐药v 抗生素应用：早期、足量、敏感抗生素应用：早期、足量、敏感v 痰引流痰引流Thank you !。