卵巢粘液性囊腺癌(无转移)伴发胸水1例分析(一).doc

卵巢粘液性囊腺癌 (无转移 )伴发胸水 1 例分析 (一)【关键词】卵巢肿瘤；胸腔积液卵巢恶性肿瘤发生胸水较为少见，多为胸腔转移所致，卵巢恶性肿瘤无胸腔转移，但伴发胸水更为少见，我院于 2004 年 5 月收治 1 例卵巢粘液性囊腺癌并胸水，但无胸腔转移的患者，现分析报告如下：1 临床资料患者， 53 岁因咳嗽、气紧 1 周于 2004 年 5 月 28 日入院，住内科治疗患者住院 1 周前劳累后开始出现轻度干咳、气紧、胸前区闷胀不适、困乏、食欲下降，平时月经正常，孕 3 产 1，足月顺产 1 胎，自然流产、人工流产各 1 次，产褥无异常，既往史、个人史、家族史无特殊体格检查：体温 36.7℃，呼吸 24 次/min ，脉搏 90 次/min ，血压13.33/7.98kPa，无明显急慢性病容， 全身浅表淋巴结未触及， 颈静脉无怒张，气管居中，右肺呼吸运动、触觉语颤减弱，右肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，两肺未闻干湿性罗音，心腹检查无异常，双下肢无水肿 7 月 3 日转妇科治疗，腹部检查：下腹膨隆，可触及 15cm×20cm肿块，无压痛，边缘清楚，活动度尚可，质中妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，稍大，双合诊触及一巨大肿块，大小同上，后穹窿右侧可触及质硬结节， 约拇指头般大小。

血常规： WBC6.8×109/L，Hb140g/L，ESR30mm/h，TBAb阴性，痰涂片找抗酸杆菌阴性，痰抗酸杆菌培养阴性，痰普培未分离出致病菌， 胸水普培无菌生长， 胸水多次检查结果：生化检查为渗出液，结核抗体阴性，癌胚抗原阴性，多次找抗酸杆菌阴性，找癌细胞阴性 胸片检查右侧大量胸腔积液， B 超检查盆腹腔混合性回声区，腹膜腔少量积液盆腔 CT 提示中下腹团块状病灶，15cm× 12cm× 16cm腹水可找到癌细胞病理检查：胸膜活检病理结果提示，送检组织为胸膜纤维结缔组织，及黄豆大小淋巴结，其中淋巴结呈轻度瘀血改变，余无特殊改变右肺中下叶切除病理结果提示：送检右中下肺肉眼观呈水肿样改变，镜下见肺泡扩张，肺泡壁增厚，腔内充满浆液性渗出液及红细胞，部分支气管呈轻度扩张，余未见特殊改变，胸壁结节为脂肪粒，支气管残端呈炎症改变，未见其它特殊改变送检胸膜为纤维结缔组织及脂肪组织，无其它特殊改变妇科术后病理结果：右卵巢粘液性囊腺癌，大网膜淋巴结有癌组织转移，乙状结肠肠系膜有癌组织浸润，左侧卵巢囊肿，子宫、腹膜、大网膜及阑尾未见癌组织转移或浸润入院诊断：右侧胸腔积液性质待查最后诊断：右卵巢粘液性囊腺癌Ⅲ C 期，麦格氏综合征。

入院后在内科治疗，予胸穿抽液及胸腔闭式引流， 5 月 29 日～ 6 月 3 日共引出淡黄色胸水 3700ml6 月 4 日转本院胸外科治疗，继续行胸腔闭式引流，每日引流量 250ml 左右，于 6 月 16 日在全麻下行电视胸腔镜胸膜活检术，胸腔镜探查见：胸腔内有 1500ml 淡黄色胸水，胸膜充血水肿，右中叶及下叶基底段色呈暗红，通气及加压通气时，均无膨胀，术中分析病情认为胸腔积液可能与肺不张有关，行右肺中下叶切除，术后胸腔闭式引流管每日引出淡黄色胸水 290～650ml， 7 月 3 日考虑为麦格氏综合征转妇科治疗， 7 月 6 日在全麻下行剖腹探查术， 术中见右卵巢增大，16cm×15cm质中偏软，包膜光滑，大部分完整，肿瘤后壁与直、乙交界处的乙状结肠肠系膜粘连，浸润结肠系膜 2cm×1.5cm，大网膜见数粒花生仁至黄豆大小肿大的淋巴结，子宫、肝、脾、胃、盆腹腔腹膜探查未见异常，右附件切除送冰冻切片病理检查提示：右卵巢粘液性囊腺癌即做子宫、双附件、大网膜、阑尾、肠系膜浸润病灶切除，术后切除标本及腹水病理检查结果同前术后当日胸腔闭式引流管引流量明显减少， 术后第 1 日开始无引流液引出， 7 月 8 日复查胸片胸水吸收， 7 月 26 日出院前复查胸片、胸腹腔 B 超无胸水生长。

出院后 1 个月、 3 个月复诊胸腹水无再发2 讨论2.1 发病率该病例卵巢粘液性囊腺癌引起胸水，无胸腔转移，切除肿瘤后胸水很快自然消失，卵巢恶性肿瘤引起腹腔外转移，尤其胸腔转移较少见该病例为卵巢恶性肿瘤，以胸水为首发病状，胸水生长迅速，为难治性胸水，多次胸水找癌细胞阴性， 胸水癌胚抗原检查阴性， 胸膜活检、肺叶切除病理检查均无卵巢癌转移胸腔证据 1937 年麦格（ Meigs）报道少数卵巢纤维瘤患者伴发腹水、胸水，具此三者称为麦格氏综合征〔7〕，纤维瘤仅少数出现麦格氏综合征（ 1%），但以上描述只提到少数卵巢纤维瘤可引起麦格氏综合征，该病例为卵巢上皮性恶性肿瘤伴发胸水，而无胸腔转移，切除肿瘤后胸水自然消失，尚属罕见。