临床能力评估ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,临床能力评估,*,Model of competence,Cognition,knowledge,Behaviour,Skills/attitudes,Professional authenticity,Miller GE.The assessment of clinical skills/competence/performance.,Academic Medicine(Supplement)1990;65:S63-S67.,临床能力评估,Measurement of each level of the model,Action,Performance,Competence,Knowledge,360-Degree,临床能力评估,临床能力评估工具分类,笔试,paper-based test,MCQ,short essay,.,口试,oral examination,Standardized oral exam,CbD/CSR,.,情境模拟,simulation,OSCE,simulator,screen-based simulation,virtual reality,.,实地评核,workplace-based evaluation,DOPS,Mini-CEX,PAT,patient survey,MSF(360,。

),.,临床能力评估,OSCE,O,bjective,客观的,All the candidates are presented with,the same test,Structured,Clinical examination,S,tructured,有结构的,The marking scheme for each station is,structured,Specific skill modalities,are tested at each station,eg.History taking,Clinical examination,Explanation,Procedures,C,linical,E,xamination,临床测验,Test of performance of clinical skills:not a test of knowledge,The competence of,“,Show How,”,临床能力评估,OSCE,定义及发展,OSCE,（,Objective Structured Clinical Examination,）是以操作为基础的测验,”,1975,年由英国,Dundee,大学,Dr.R.M.Harden,提出,它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力的考核方法,同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。

临床能力评估,OSCE,考试内容,病史询问,(History taking),身体检查,(Physical examination),沟通技巧,(Communication skill),咨商卫教,(Counseling&Patient teaching skill),临床数据整合分析,(Information gathering&processing),操作型技术,(,例如,:,插管、打石膏、内诊,.),注,:,此项不适用于标准病人,临床能力评估,OSCE,的进行,?,在执行时学生须要跑经一连串的考站,(stations),每一考站学生会被要求作出一些明订的任务,学生表现的分标准在考前即须小心设计,学生表现的评分是由考官,(,有时是病人,),按着,结构化的评分表,来打分数,考官与学生之间的互动须小心调控，通常仅限于提供指引或回答疑问,每一考站通常耗时至分钟（但也有长达,30,分钟者,),常采用,标准化病人及模拟设备,临床能力评估,OSCE,考场的基本结构,第,1,站,第,2,站,第,3,站,第,4,站,第,5,站,第,6,站,第,7,站,第,8,站,第,9,站,第,10,站,第,11,站,第,12,站,站数,?,一次,OSCE,，约,12,站才适当，测验的信及效度才够,临床能力评估,标准病人的定义,所谓标准化病人,(standardized patient),是指经由专业医护人员指导，经过训练的人，依照个案剧本演出病人的角色。

标准化病人能将所需扮演特定的病人,客观且逼真,的表演出来，并且,表演内容具有标准一致化,的特性，不因时间和对象而有改变标准病人需经过训练，也会对学生的表现以病人的观点给予,回馈意见临床能力评估,建立,OSCE,制度的步骤,确定,OSCE,实施目的、对象与模式,临床教师研习：模式介绍与建立共识,标准病人计划：一致性与真实性,教师成长进行个案开发：,制作指引、个案模式、个案审查与选用、评分标准,进行,OSCE,测验及回馈,进行录像、教师及学生问卷调查,收集及分析,OSCE,获得资料,制作教师指引、学生指引、教学指引,(,医学教育学会进行中,),建立改进、研发、应用机制,临床能力评估,一般医学测验型,OSCE,各站主题,沟通技巧,:,对解释异常报告及卫教,例如,Hypercholesterolemia,沟通技巧,:,例如报告坏消息,病史询问及病历写作,:,例如腹痛,传染病通报,实证医学,(EBM),拟出一个治疗性的问题的,PICO,架构,文献搜寻及证据等级评估,临床技能,:,例如,Airway,处理,临床技能,:,例如,Defibrillation,&,cardioversion,临床技能,:,例如关节抽液及注射,临床能力评估,Blueprint of OSCE,站別,History,Skills,PE Skills,Interpretation,Skills,Procedural,Skills,Communication,Skills,Attitudes,临床能力评估,OSCE,测验站,:18,站,标准病人测验站,(10),心脏内科测验站,胸腔内科测验站,肠胃科测验站,新陈代谢测验站,神经内科测验站,一般外科测验站,胸腔外科测验站,妇产科测验站,精神科测验站,小儿科测验站,操作技能测验站,(6),耳鼻喉科测验站,眼科测验站,妇产科测验站,内科测验站,(NG+BP),护理测验站,(IV,注射,),泌尿科测验站,(,放置导尿管,),判读测验站,(2),医学影像测验站,(,胸部,X,光判读,),急诊测验站,(EKG,判读,),例,临床能力评估,测验站主题：咳嗽、胸痛、呼吸不顺,陈先生,/,女士，,60,岁，商场经理，因长期咳嗽，胸部有闷痛，呼吸不顺畅，因近日咳嗽加剧，经朋友介绍前来内科门诊就诊。

受试者的任务,：您有,9,分钟时间完成以下任务,:,询问病史，厘清可能导致咳嗽、胸闷与呼吸不顺畅的病因,为此病患执行相关的理学检查,如需进一步安排其他检查，请说明检查的必要性，并征询他接受检查的意愿,例,临床能力评估,测验站主题：急性腹痛,魏先生,/,女士是一位,50,岁的银行中级主管，因为腹痛而到医院看诊体温,:37.6,心跳,:85/min,血压,:140/80,呼吸,:14/min,受试者的任务,：您有,9,分钟时间完成以下任务,:,问诊病史,依照病史做必要的理学检查,(,含,rebound tenderness,Murphy,s sign,Psoas test,Obturator sign),对患者讨论检查结果或病情诊断，需要而进行的下一步的处置例,临床能力评估,理学检查,-Murphy Sign,一、目的,:,测试考生是否能正确地作出,Murphy,sign,二、题目,:,这是一位,35,岁的男性患者，因今早发生右上腹剧痛及发烧而至本院急诊就医，请测试其,Murphy,sign,为阳性或阴性请注意看诊礼仪及病患卫生）,准备事项：,1.,标准病患,2.,干洗液,例,临床能力评估,Murphy Sign,评分,学员姓名：,_,部门：,_,级别：,_,项目,满分分数,得分,1.,向患者作自我介绍,1,(,),2.,检查前洗手,2,(,),3.,先找出右上腹疼痛部位,1,(,),4.,手置于疼痛部位下方,1,公分处,1,(,),5.,请患者深呼吸,1,(,),6.,作正确之判读,1,(,),总分,7,(,),结果：,_,考官：,_,及格,(=,5),不及格,(,5),日期：,_,_,例,临床能力评估,OSCE,评分及格标准,相对标准,Relative(norm-referenced),考生前,80%,绝对标准,Absolute(criterion-referenced),订定一定需完成,PASS,之项目,以医疗照顾之安全为基准决定,OSCE,以绝对标准为宜,临床能力评估,OSCE reliability issue,测验站愈多信度愈好,25,站,8,小时的,OSCE,可有最佳信效度，但时间及空间上均不易做到,自,2004,年,Canada,将,20,站减为,12,站并未显示减损信度的数据评估,以,10-12,站为合理之安排,(,每站,8,分钟，,2,分钟回馈，,1,分钟移动,),Mark H.Swartz,M.D.,临床能力评估,OSCE,的优点,提供安全的学习环境,可得到立即的回馈,评量内容弹性大,评量结果客观、可信度高,确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足,以病人为中心,不仅是一评量方式，也可作为教学方法,临床能力评估,Mini-CEX,迷你床演评,mini-Clinical Evaluation Exercise(mini-CEX),程,师,直接观察,学员,(,住院医师,),在,病人身上执,诊为,评估项目：医面谈，身体检查，人道专业，床判断，咨商卫教，组织效能等,6,项并加以回馈,耗时：观察诊为,(15-20,分钟,);,回馈与评,(5-10,分钟,),由学员找师应试,临床能力评估,Mini CEX,执行方式,时间,人员,事情,地点,物件,随时、每次约,1520,分钟,一位临床老师,一位学员,一位病患,观察学员临床技能,病房、门诊、急诊、,ICU,评量纪录单,临床能力评估,DOPS,Direct Observation of procedural Skills,操作型技术评量表,由评分者直接观察受训者实务性技术的技巧并给予评量,临床能力评估,以,DOPS,之,Procedures,Venipuncture,IV Cannulation,Arterial puncture,Blood culture,Subcutaneous injection,Intradermal injection,Intramuscular injection,IV injection,Perform and interpret spirometry,Urethral catheterization,Nasogastric tube insertion,Intubation,Use of local anesthetics,Airway care,临床能力评估,DOPS,的评分项目,对适用状况相关解剖与技术程序展现了解,取得,informed consent,展现妥善准备程序,妥善止痛或安全镇静,具程序所需之技能,无菌技术,必要时寻求协助,程序后序管理,沟通技巧,考虑病人感受与专业性,执行程序的整体能力,临床能力评估,CbD/CSR,Case-based Discussion(CbD)in England,Chart stimulated Recall Oral Examination(CSR)in USA and Canada,A kind of standardized oral examination,由考生准备自己记录的病历或病历摘要,由接受过训练及有经验的教师,12,位负责考问,考问内容,:,安排各种检查的理由,检查的判读,临床发现的代表意义,诊断,治疗计划等,考试时间,:,为,5-10,分钟,考试病。